胡海琴，吳婉英，黃 靜，王 薇

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

胡海琴1，吳婉英2，黃 靜2，王 薇1

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

目的了解前列腺癌患者實(shí)施前列腺根治術(shù)后尿失禁的心理體驗(yàn)，探索促進(jìn)患者面對(duì)疾病的策略與方法。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)18例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析。結(jié)果經(jīng)過對(duì)訪談內(nèi)容的剖析和歸類，提煉出5個(gè)主題，即心理困擾、自我態(tài)度的改變、治療相關(guān)知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、希望獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及更多的醫(yī)療資源。結(jié)論前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者需要更多的信息和心理支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，幫助患者提高生活質(zhì)量。

前列腺癌；根治術(shù)；尿失禁；質(zhì)性研究

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.003

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)病率隨年齡而增長，隨著中國人口老齡化和發(fā)病率的增加，近年來前列腺癌病例迅速增加[1]。前列腺癌根治術(shù)是局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為6%～20%[2]。尿失禁患者通過功能鍛煉，大部分可在1年內(nèi)恢復(fù)控尿功能，但尿失禁期間對(duì)患者生理、心理、生活質(zhì)量的影響非常大。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)18例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行深度訪談，旨在了解前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的心理體驗(yàn)，探索促進(jìn)患者面對(duì)疾病的策略與方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法選取2016年2月至8月浙江省腫瘤醫(yī)院門診前列腺癌根治術(shù)后復(fù)查患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者，年齡18歲以上，能夠用普通話溝通，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力障礙，有精神疾患，不同意參與本研究者。研究樣本量按照資料飽和原則確定，即以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[3]。最終納入患者18例，受訪患者一般資料見表1。

表1 受訪患者一般資料

表1(續(xù))

注：1)根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁簡(jiǎn)表中文版(ICI-Q-SF)將尿失禁的嚴(yán)重程度分3級(jí)：輕度(≤7分),中度(>7～<14分),重度(≥14分)

1.2 資料收集方法 本研究以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料。訪談前向受訪者詳細(xì)介紹研究目的、方法、內(nèi)容及保密性原則，承諾研究結(jié)果分析及論文撰寫中均采用匿名及編號(hào)形式，并簽署知情同意書。研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，初步擬定訪談提綱，經(jīng)泌尿外科資深護(hù)士、心理學(xué)專家各1位討論并修改后，對(duì)3例符合條件的患者進(jìn)行訪談測(cè)試，根據(jù)訪談結(jié)果進(jìn)一步修改訪談提綱，最終形成的訪談提綱內(nèi)容包括：“您的尿失禁癥狀是在術(shù)后什么時(shí)候出現(xiàn)的?”“尿失禁對(duì)您的生活影響大嗎?”“在尿失禁恢復(fù)過程中，您遇到了哪些問題？” “面對(duì)尿失禁，最困擾您的問題是什么？”“您最希望我們?yōu)槟峁┠男椭?？”研究者與訪談?wù)呗?lián)系并選擇合適的訪談地點(diǎn)和訪談時(shí)間，征詢患者意見可以由1名家屬陪同，以期讓其說出內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)。每次訪談時(shí)間約30 min，做好全程筆錄。

1.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由訪談?wù)吆土硪谎芯咳藛T兩人進(jìn)行資料分析，以確保訪談資料記錄的正確性。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi的7步分析法[4]，包括：仔細(xì)閱讀所有資料，析取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，返回參與者處取證，最后升華出主題。

2 結(jié) 果

經(jīng)過資料分析，歸納出前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者心理體驗(yàn)5個(gè)主題為心理困擾、自我態(tài)度的改變、治療相關(guān)知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、希望獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及更多醫(yī)療資源。

2.1 主題1：心理困擾

2.1.1 醫(yī)療的不確定 5例患者由于對(duì)前列腺癌相關(guān)知識(shí)和術(shù)后尿失禁康復(fù)功能訓(xùn)練信息的缺乏，表示不確定前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療時(shí)長、治療效果及預(yù)后。P3：“術(shù)后已經(jīng)3個(gè)月了，我還是會(huì)漏尿，我一個(gè)朋友也是做了這種手術(shù)，他術(shù)后1個(gè)月就不漏尿了?！?P7：“也不知道什么時(shí)候會(huì)恢復(fù)正常，每次復(fù)查問醫(yī)生，醫(yī)生總說只要堅(jiān)持訓(xùn)練會(huì)恢復(fù)的?！?P13：“醫(yī)生說我還可以過性生活的，但是我不知道尿控正常后會(huì)不會(huì)影響我過性生活?！?/p>

2.1.2 失落 尿失禁給患者的生理和心理均造成了很大的負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者術(shù)后心態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生較大的心理落差以及產(chǎn)生失落的心理。 P4：“雖然我手術(shù)前就做好了術(shù)后會(huì)存在尿失禁的心理準(zhǔn)備，但是沒有想到這尿失禁帶給我的困擾會(huì)這么大?！?P11：“我是家里的頂梁柱，本來想著手術(shù)后恢復(fù)好了再去上班的，現(xiàn)在沒這個(gè)想法了?！?P15：“我退休前是一名公務(wù)員，現(xiàn)在卻過著每天要裹著尿不濕生活的日子，有時(shí)候想想心情就會(huì)變得很低落?！?/p>

2.1.3 病恥感 5例患者自己感到身體不干凈，害怕異味會(huì)被人歧視，存在著羞恥感。P1：“每次出去我總感覺別人在用異樣的眼光看我，好像我的褲子上漏尿了一樣，都不敢跟人靠近?！?P2：“我以前是一個(gè)很愛干凈的人，現(xiàn)在卻天天用尿不濕，要是時(shí)間久了不換，還有一股尿臭味，都覺得沒臉見人了?！?/p>

2.2 主題2:自我態(tài)度的改變

2.2.1 易激惹 疾病及手術(shù)的影響,患者術(shù)后可出現(xiàn)不同的負(fù)性情緒，4例患者表現(xiàn)為容易激動(dòng)、脾氣暴躁。P10：“我覺得自己變得愛發(fā)脾氣了，不管在家里還是外面，我只要不順心了就對(duì)我老伴發(fā)脾氣，有時(shí)候甚至還會(huì)大吼大叫。” P18：“我也不知道自己的脾氣怎么會(huì)變得這么暴躁，在家里他們都是小心翼翼的，就怕哪里說不好或者做不對(duì)要惹我生氣?！?/p>

2.2.2 自我封閉 5例患者在與其他人的交往中常常感到不知所措，存在不自在與自卑感，將自已封閉于局限的人群與環(huán)境內(nèi)。P2：“我現(xiàn)在雖然退休了，可是朋友圈還在的，我們一幫朋友經(jīng)常聚會(huì)，自從手術(shù)后我就再也沒有參加他們的活動(dòng)了?！?P6：“以前早上和傍晚我都會(huì)出去散步，現(xiàn)在基本不出門了，偶爾早上出去走一圈，不到1 h就回來了?！?P16：“手術(shù)后我都沒怎么出門，更不要說去親戚、朋友家了，就連我弟弟叫我去他家吃飯，我也拒絕了?！?/p>

2.2.3 缺乏告知家人的勇氣 4例患者對(duì)自己的家人，如父母、愛人、子女，不會(huì)主動(dòng)告知術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)于關(guān)心自己的家人甚至表現(xiàn)出不耐煩。P5：“我平時(shí)不跟我孩子一起生活，不打算跟他們說這些，就是他們問了我也不會(huì)說的，我說不出口?！?P9：“我知道我兒子也是關(guān)心我，但我覺得這太難為情了，不知道該怎么跟他講?！?/p>

2.3 主題3：治療相關(guān)知識(shí)缺乏 尿失禁通過功能鍛煉恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，4例患者對(duì)尿失禁康復(fù)功能鍛煉缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、治療效果不理想。P1：“我不知道我進(jìn)行的肛提肌鍛煉是不是正確的，因?yàn)樽揖筒荒苓M(jìn)行鍛煉，要站起來才可以?！?P7：“我每天都有進(jìn)行肛提肌功能鍛煉，但是有時(shí)候小便憋過頭了會(huì)肚子痛，是不是我的鍛煉方法不對(duì)?！?/p>

2.4 主題4：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 中、重度尿失禁患者均使用一次性尿片或尿褲，每天3～6張，花費(fèi)10～20元，這無疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。P4：“我是農(nóng)村人，手術(shù)和后續(xù)治療幾乎已經(jīng)花光了我們家的錢，現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月了，每天使用尿片基本都要4張以上，這讓我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重了?！?P11：“我術(shù)后5個(gè)月了，雖然每天使用尿片3張就夠了，但長此以往，這也需要挺多錢的，況且我們家經(jīng)濟(jì)狀況一般?！?/p>

2.5 主題5：希望獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及更多醫(yī)療資源 4例患者希望能夠得到醫(yī)護(hù)人員給予的盆底肌肉鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練的正確指導(dǎo)，3例患者希望能夠獲得更多、更便捷的醫(yī)療資源。P1：“對(duì)于康復(fù)功能鍛煉，我希望除了口頭宣教外，能結(jié)合圖像給我們看，這樣效果可能會(huì)更好，我們也能更直觀地學(xué)習(xí)?！?P8：“聽說現(xiàn)在有種機(jī)器可以幫助我們進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，我很想試試?！?P12：“如果能設(shè)一個(gè)咨詢電話，一些小問題可以打電話問，不用老是跑醫(yī)院就好了?！?P14：“我是外地的，每次來復(fù)查都要轉(zhuǎn)好幾趟車，還要家里人陪，實(shí)在太不方便了?！?/p>

3 討 論

3.1 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者心理體驗(yàn) 通過對(duì)18例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的訪談，得到患者存在著醫(yī)療的不確定、失落和病恥感的心理困擾，這主要是由于部分患者缺乏前列腺癌相關(guān)知識(shí)和術(shù)后尿失禁康復(fù)功能訓(xùn)練信息以及術(shù)后心態(tài)發(fā)生較大改變產(chǎn)生的心理落差，還有部分患者感到身體不干凈甚至害怕身上的異味會(huì)被人歧視從而存在著羞恥感。患者在自我態(tài)度上也出現(xiàn)了易激惹、自我封閉和缺乏告知家人勇氣的改變，表現(xiàn)為容易激動(dòng)、脾氣暴躁，在與其他人的交往中常常感到不知所措，因而封閉自我情感。由于部分患者缺乏尿失禁康復(fù)功能鍛煉的正確認(rèn)識(shí)，增加了疾病治療時(shí)間，且影響治療效果，這不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重其心理負(fù)擔(dān)，因此患者希望能得到醫(yī)護(hù)人員給予盆底肌肉鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練的正確指導(dǎo)，也希望能獲得更多、更便捷的醫(yī)療資源。

3.2 對(duì)策

3.2.1 重視患者的心理感受并加強(qiáng)心理護(hù)理 有研究[5]認(rèn)為抑郁等消極情緒會(huì)加重疾病治療的不良反應(yīng)，影響治療效果。羞恥感、困惑感使得尿失禁患者的社交活動(dòng)減少，長期局限于臥床或座椅，這樣容易引起會(huì)陰部、骶尾部皮炎和壓瘡以及尿路感染等，如此惡性循環(huán)，這些并發(fā)癥使得尿失禁的癥狀會(huì)日益加重。同時(shí)，羞恥和尷尬會(huì)阻礙尿失禁患者求醫(yī)[6]。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的溝通方式，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其求醫(yī)主動(dòng)性。對(duì)于自我封閉甚至缺乏告知家人勇氣的患者，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的真實(shí)感受，認(rèn)真傾聽，力所能及解答患者的疑難問題。對(duì)于心理問題嚴(yán)重的患者，還可以開展心理咨詢門診，通過心理咨詢師的積極溝通開導(dǎo)和勸說使患者敞開心扉，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2.2 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知 大部分前列腺癌根治術(shù)的患者約1年內(nèi)可以恢復(fù)排尿功能。因此，要樹立患者的信心，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程，加強(qiáng)功能鍛煉。趙增強(qiáng)[7]研究指出，健康教育模式的選擇與治療效果密切相關(guān)，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，要根據(jù)患者的特點(diǎn)實(shí)行個(gè)體化教育，特別重視患者各項(xiàng)技能鍛煉的重復(fù)性，并且及時(shí)了解、指導(dǎo)和監(jiān)督患者的整個(gè)康復(fù)過程，使患者主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，大量飲水，按時(shí)排尿，做好自我監(jiān)測(cè)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患者對(duì)自我行為的管理能力。

3.2.3 指導(dǎo)正確的功能鍛煉 常坤等[8]研究指出盆底肌功能鍛煉對(duì)于預(yù)防、緩解術(shù)后尿失禁的效果值得肯定。在術(shù)后進(jìn)行肛提肌功能鍛煉可使功能受損的尿道括約肌恢復(fù)其張力，使患者的膀胱恢復(fù)至正常生理位置，保持患者自身對(duì)排尿的控制力，從而有效防止尿頻、尿急，逐漸延長排尿間隔，最終有效防止尿失禁[9]。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，維持10 s，然后放松休息10 s，以上動(dòng)作為1次，護(hù)士戴無菌手套后將涂石蠟油的食指探入患者肛門，以明顯感覺到肛門肌肉收縮為方法正確。20～30次為1組，每日早、中、晚各鍛煉1組，1個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)患者控尿恢復(fù)的情況決定治療療程。

3.2.4 完善社會(huì)支持系統(tǒng) 患者術(shù)后尿失禁狀態(tài)不僅加重患者的痛苦，影響生活質(zhì)量，一定程度上會(huì)讓患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，影響患者配合治療的積極性及康復(fù)信心，最終導(dǎo)致患者不能及時(shí)回歸社會(huì)與家庭。因此完善社會(huì)支持系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員盡早對(duì)患者實(shí)施必要的心理指導(dǎo)、健康教育和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心，提高其生活質(zhì)量。鼓勵(lì)家屬多給予撫慰的話語以安慰患者，也鼓勵(lì)親朋好友的關(guān)心、探望，使患者獲得信心、減少孤獨(dú)感。

3.2.5 性生活指導(dǎo) 王建六等[10]認(rèn)為尿失禁對(duì)性生活的影響表現(xiàn)在同房時(shí)漏尿和影響性生活樂趣上，甚至有患者因漏尿而拒絕性生活，導(dǎo)致夫妻雙方產(chǎn)生不良的心理情緒。由于疾病的緣故，有生理需求的患者，其性生活不能得以滿足，久而久之，會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康狀況，產(chǎn)生心理問題。因疾病影響夫妻生活的情況，應(yīng)當(dāng)取得配偶理解，多給患者正性的情感支持，并指導(dǎo)夫妻雙方相互愛護(hù)、關(guān)心和理解。有研究表明家庭的和諧，夫妻間生活的滿意程度可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少其發(fā)生抑郁的可能性[11]。

3.2.6 為患者提供延續(xù)性照護(hù) 本研究顯示，在出院后患者希望能夠得到持續(xù)的關(guān)注和更便捷的醫(yī)療服務(wù)。在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)電話隨訪，提供持續(xù)的教育和咨詢以更有效地提高患者的自我護(hù)理能力，增加患者自我護(hù)理的信心。為尿失禁患者提供延續(xù)性的照護(hù)不但有利于滿足患者不同階段的需求，減少患者往返于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，還有利于對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，為患者提供個(gè)體化的服務(wù)，最終有利于提高患者的生命質(zhì)量。

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Qualitativeresearchonpsychologicalexperienceofpatientswithurinaryincontinenceafterprostatectomy

//HuHaiqin1,WuWanying2,HuangJing2,WangWei1

//1.TheFirstAffiliatedHospitalSchoolofMedicineZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310003,China;2.ZhejiangCancerHospital,HangzhouZhejiang310022,China

ObjectiveTo study the psychological experience of patients with urinary incontinence after prostatectomy to provide reference for strategies and method of facing the disease.Method18 patients with urinary incontinence after prostatectomy receive semi-structure interview by phenomenological research method of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis method.Result5 themes are extracted from analyzing and arranging on interview, which are psychological distress, self-attitude changing, lack of related knowledge, heavy economic burden and hoping for guidance from medical staff and more medical resources.ConclusionPatients with urinary incontinence after prostatectomy need more information and psychological support. Medical staff should enhance health education and functional exercise guidance to improve patients’ quality of life.

prostate cancer; radical operation; urinary incontinence; qualitative research

R473.6

A

1671-9875(2017)12-1252-04

胡海琴(1986-)，女，本科,碩士在讀，主管護(hù)師，現(xiàn)工 作單位浙江省腫瘤醫(yī)院.

2016-12-23

王薇，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院