文/馬楠 金劍（.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科；2.內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽

羥考酮緩釋片使用時的注意事項，您知道嗎？

文/馬楠1,2金劍1（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科；2.內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽

羥考酮作為強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，不得濫用，屬于我國的特殊藥品。羥考酮的生物利用率高，給藥途徑多，在臨床上得到了廣泛應用。因口服給藥具有簡單、經(jīng)濟、易于患者接受等優(yōu)點，故口服是羥考酮最主要的給藥途徑。目前，國內(nèi)市場的羥考酮口服制劑包括片劑，膠囊劑和緩、控釋制劑等。由于緩釋制劑具有服藥次數(shù)少，血藥濃度平穩(wěn)，用藥劑量較低等優(yōu)勢，因此對需要持續(xù)止痛的患者而言，羥考酮控釋片是其最好的選擇。

一、羥考酮緩釋片的用法用量

市場上常見的羥考酮緩釋片是奧施康定，可用于緩解持續(xù)的中度到重度疼痛。一般每12小時服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度和既往鎮(zhèn)痛藥使用情況。對于首次服用羥考酮緩釋片的患者，初始用藥劑量一般為一次5mg，每12小時服用一次。然后可根據(jù)病情調(diào)整給藥劑量，直至理想止痛。大多數(shù)患者的最高用藥劑量為一次200mg，但少數(shù)患者可能需要更高的劑量。而當患者不再需要使用羥考酮緩釋片治療時，應逐漸減少用藥劑量，不可立即停用，以免產(chǎn)生戒斷癥狀。

二、常見的不良反應及防治

服用羥考酮緩釋片最常見的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力等。便秘癥狀通常會持續(xù)發(fā)生于羥考酮緩釋片止痛治療全過程，多數(shù)患者需要予以積極應對。為緩解便秘，患者可采取以下措施：改變生活方式，如多吃蔬菜水果、多飲水和適當運動等；對于輕度便秘者可選用番瀉葉、麻仁丸等藥物，病情嚴重者可選用乳果糖、硫酸鎂等強效瀉藥；對于難治性便秘，可以兩種瀉藥聯(lián)合使用，并及時咨詢醫(yī)生。如果出現(xiàn)惡心和嘔吐等不良反應，可考慮給予甲氧氯普胺等止吐藥預防惡心、嘔吐癥狀。癥狀消失后，可停用止吐藥。

另外，服用羥考酮緩釋片也可能會出現(xiàn)厭食、緊張、失眠、發(fā)熱、精神錯亂、腹瀉、腹痛、血管舒張、消化不良、感覺異常、皮疹、焦慮、欣快、抑郁、呼吸困難、體位低血壓、寒戰(zhàn)、思維異常等不良反應。而眩暈、抽搐、胃炎、定向障礙、面紅、情緒改變、過敏性反應等不良反應出現(xiàn)較少。

三、使用注意事項

服用羥考酮緩釋片時應注意以下事項。

1.服用過量的羥考酮緩釋片可能會發(fā)生呼吸抑制。

2.羥考酮緩釋片與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、精神類、降壓類等藥物之間存在相互作用，可能會導致呼吸抑制、低血壓、昏迷等不良反應情況的發(fā)生，故患者服用前需向醫(yī)生闡明病史。而醫(yī)生需在權(quán)衡其應用利弊的情況下合理使用。

3.服用藥物過程中若出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應，需要減少其用藥劑量。

4.以下一些情況不建議服用：缺氧性呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、急性或嚴重支氣管哮喘、高碳酸血癥、中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙（肌酐清除率小于10ml/分鐘）、慢性便秘、同時服用單胺氧化酶抑制劑、停用單胺氧化酶抑制劑少于2周、手術(shù)前或手術(shù)后24小時內(nèi)。

5.孕婦和哺乳期婦女禁用羥考酮緩釋片。

6.對于急性酒精中毒、腎上腺皮質(zhì)功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷、震顫性譫妄、體弱的患者，伴呼吸抑制的脊柱后側(cè)凸，黏液水腫、甲狀腺功能低下者，前列腺肥大或尿道狹窄、重度肝臟或肺臟或腎臟功能損傷、中毒性精神病患者應當慎用羥考酮緩釋片。

7.另外，患者長期使用羥考酮緩釋片可能會產(chǎn)生耐受性，需逐步使用更高劑量以維持對疼痛的控制，并會產(chǎn)生身體依賴性。

總之，患者在服用羥考酮緩釋片的過程中要切記按時、按量、按規(guī)律服藥，以維持有效血藥濃度，減少其不良反應和耐受性的發(fā)生，并重視其使用的注意事項。一旦在服藥期間發(fā)生不良反應，應及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑，進行合理的后續(xù)治療。