文/張敏 金劍（.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科；2.廈門(mén)市中醫(yī)院藥劑科） 編輯/南溪

藥師告訴您，正確認(rèn)識(shí)α-葡萄糖苷酶抑制劑

文/張敏1,2金劍1（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科；2.廈門(mén)市中醫(yī)院藥劑科） 編輯/南溪

α-葡萄糖苷酶抑制劑是20世紀(jì)70年代研發(fā)的治療2型糖尿病的藥物，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，延緩腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，達(dá)到控制血糖的作用。對(duì)于餐后高血糖尤其有效，同時(shí)還具有保護(hù)心血管等作用。由于α-葡萄糖苷酶抑制劑可使以碳水化合物即米、面等為主食的糖尿病患者的血糖更加穩(wěn)定，因此受到了我國(guó)醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可，故成為臨床常用的口服降糖藥之一。

一、常見(jiàn)的α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物及其用法用量

市場(chǎng)上常見(jiàn)有三種α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物，分別是阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）和米格列醇（奧恬蘋(píng)）。

α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物，都以餐前口服的方式為主，一日三次。對(duì)于阿卡波糖，建議起始劑量為每次50mg，以后可逐漸增加至每次0.1g，而每次最大劑量為0.2g。伏格列波糖，建議每次0.2mg，療效不明顯時(shí)，經(jīng)充分觀察后可以將每次用量增至0.3mg。米格列醇的初始劑量為每次25mg，維持劑量為每次50mg，而每次最大劑量為100mg。

二、與其他降糖藥比較優(yōu)勢(shì)

糖尿病發(fā)病過(guò)程中最先出現(xiàn)的癥狀往往是餐后高血糖，即糖尿病的早期征兆。對(duì)于2型糖尿病患者，餐后高血糖的出現(xiàn)不僅極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，而且還會(huì)極大地提高糖尿病患者的死亡率。所以，降低餐后血糖是預(yù)防糖尿病、減少糖尿病并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施之一?；酋ｋ孱?lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、格列奈類(lèi)、二肽基肽酶-4抑制劑等是臨床常用的治療糖尿病的口服藥物，但有60%以上的患者即使服用了前兩種藥，其餐后血糖水平仍會(huì)升高，體重仍增加，并可能會(huì)出現(xiàn)心血管疾病，造成胃腸不適、腹瀉等不良反應(yīng)。而α-葡萄糖苷酶抑制劑不僅能降低餐后血糖，且能減少低血糖的危險(xiǎn)，對(duì)肝、腎功能也無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因而具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究表明，飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物占50%以上的患者使用α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物，降低餐后高血糖的效果更為明顯。因此，這種藥物適用于以碳水化合物為主食的人群，尤其是中老年糖尿病患者。

三、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及防治

由于有些患者需要終身服用此類(lèi)藥物，所以對(duì)α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)需給予高度重視。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃脹、排氣增加、腸鳴響等。產(chǎn)生的原因可能是由于未消化的碳水化合物停滯在腸道中，被細(xì)菌酵解，產(chǎn)生的氣體增多所致。故患者應(yīng)控制飲食狀況，如果不控制飲食，則胃腸道的不良反應(yīng)可能會(huì)加重。如果控制飲食后還是有嚴(yán)重的不適癥狀，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生是否減小劑量或停用藥物。個(gè)別患者服用藥物后若出現(xiàn)紅斑、皮疹和蕁麻疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并咨詢(xún)醫(yī)生。需要注意的是，單獨(dú)服用α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物一般不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。但在與其他降糖藥物聯(lián)合使用時(shí)，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生是否調(diào)整給藥方案。若出現(xiàn)頭暈、心悸、手心冒汗等較嚴(yán)重低血糖反應(yīng)時(shí)，患者應(yīng)立即補(bǔ)充糖水或含糖的飲料、食物，而不宜補(bǔ)充餅干、面包等食物。

四、使用注意事項(xiàng)

服用α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)。

1.未進(jìn)食碳水化合物時(shí)，服用本類(lèi)藥物效果較差，不宜服用。

2.需要注意的是，有以下幾種情況的患者不能許服用α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物：明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者；患者有由于腸脹氣而可能惡化的疾患（如嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）；嚴(yán)重酮體癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者；嚴(yán)重感染的患者、手術(shù)前后的患者或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者等。

3.18歲以下的未成年人、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)慎用本類(lèi)藥物。

4.避免同時(shí)服用抗酸劑、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶類(lèi)等藥物，以免影響其藥效。

5.與地高辛同時(shí)服用時(shí)，可能會(huì)影響地高辛的吸收，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生是否需要調(diào)整地高辛的劑量。

6.與磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素等其他降糖藥物一起使用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，需注意應(yīng)對(duì)方法，并及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生是否需要調(diào)整劑量。

7.如果在進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服；如果在進(jìn)餐結(jié)束30分鐘后才發(fā)現(xiàn)漏服藥物，因缺乏作用底物（碳水化合物），若此時(shí)再補(bǔ)服，療效較差，所以不必補(bǔ)服。此時(shí)可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制血糖水平。

8.當(dāng)服用過(guò)量的本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)在隨后4～6小時(shí)內(nèi)避免飲用或食用碳水化合物的食物，并及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。

9.嚴(yán)重腎功能損害的患者禁用該類(lèi)藥物。

總之，患者在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物時(shí)，要采用正確的用法、用量，注意其可能引起的不良反應(yīng)，并重視其使用的注意事項(xiàng)，做到合理使用。