文/湯葳 編輯/一帆

哮喘專病門診，連接哮喘患者和專病醫(yī)師的橋梁

文/湯葳 編輯/一帆

哮喘是慢性呼吸道疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性治療，以控制反復(fù)急性發(fā)作和防止演變成為慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病。因此，目前的各大醫(yī)院呼吸科往往會(huì)組織在哮喘診治方面擅長(zhǎng)的?？漆t(yī)師開設(shè)哮喘專病門診，以更好地幫助患者管理好這項(xiàng)慢性疾病。

在哮喘專病門診就診中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況，先對(duì)患者的當(dāng)前哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)估，將患者分為疾病控制、部分控制和未控制。根據(jù)控制的水平對(duì)患者的每日用藥制定調(diào)整方案（疾病控制已經(jīng)超過(guò)3～6個(gè)月的可酌情減少預(yù)防性用藥的種類和劑量；部分控制的患者可部分上調(diào)或者維持原長(zhǎng)期治療方案的用藥種類和劑量從而達(dá)到疾病完全控制；未控制的患者則必須立即給予調(diào)整治療方案，制訂家庭預(yù)防性治療計(jì)劃，以免患者出現(xiàn)哮喘急性加重，并更為密切地隨訪）。所以，哮喘專病門診在哮喘管理中的作用非常巨大，患者該如何更好更巧妙的與專病門診醫(yī)師配合，更快并持久的維持自身疾病的控制呢？

1.治療有效定期隨訪

貫徹執(zhí)行正確治療方案，可以有效控制哮喘病情。建議患者可以記錄哮喘日記，逐日或每周2～3次，記錄自己哮喘癥狀變化的情況、用藥情況及遇到的各種問(wèn)題，如有可能用峰速儀（即簡(jiǎn)易肺功能儀）測(cè)定并記錄逐日最大呼氣流速（PEF）變化，每個(gè)月與醫(yī)生聯(lián)系一次，以便醫(yī)生了解病情演變，并據(jù)此每3～6個(gè)月重新作病情評(píng)估，以調(diào)整長(zhǎng)期預(yù)防治療方案。

2.治療無(wú)效隨時(shí)聯(lián)系

哮喘長(zhǎng)期預(yù)防治療的目標(biāo)是：①慢性哮喘癥狀減輕或消失；②哮喘急性發(fā)作次數(shù)減少及癥狀減輕；③無(wú)哮喘急診就醫(yī)的情況發(fā)生；④按需使用速效支氣管擴(kuò)張劑；⑤恢復(fù)正?；顒?dòng)能力，包括運(yùn)動(dòng)；⑥PEF值恢復(fù)正?；蚪咏?，晝夜變化率＜20%；⑦未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

如果經(jīng)一段時(shí)期治療未能達(dá)到上述目標(biāo)，應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，共同探討，查找原因。治療無(wú)效的原因可能包括：①診斷不正確，喘息癥狀是由其他疾病引起；②病情嚴(yán)重度判斷不正確，未能采用與病情相適應(yīng)的計(jì)劃治療方案；③未能堅(jiān)持執(zhí)行長(zhǎng)期計(jì)劃治療方案或未能掌握用藥方法；④發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、繼發(fā)下呼吸道感染等。

3.急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)

哮喘長(zhǎng)期治療過(guò)程中，可能有各種因素觸（誘）發(fā)哮喘急性發(fā)作，可根據(jù)原訂計(jì)劃治療方案，自己初步判斷發(fā)作嚴(yán)重程度及吸入速效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、特布他林等），并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診，取得指導(dǎo)和進(jìn)一步治療。

4.提供個(gè)體化治療方案

某些哮喘專病門診還進(jìn)行哮喘患者的個(gè)體化治療，比如對(duì)過(guò)敏性哮喘患者采用特異性免疫治療（即脫敏治療），對(duì)難治性哮喘患者采用內(nèi)鏡治療（即支氣管熱成型術(shù)），哮喘患者還有機(jī)會(huì)參與更多哮喘新藥的臨床觀察（如目前國(guó)際上哮喘的最新抗體治療），以達(dá)到更個(gè)體化的哮喘控制的目標(biāo)，改善預(yù)后。

湯葳

女，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)為上海瑞金醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師、全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺科學(xué)會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)委員兼學(xué)會(huì)秘書、上海哮喘聯(lián)盟秘書。作為瑞金醫(yī)院首批特色專病門診之一——哮喘特色專病門診的主要負(fù)責(zé)醫(yī)生，主要專業(yè)特長(zhǎng)為支氣管哮喘和慢性阻塞性氣道疾病的診治，以及變應(yīng)性哮喘的綜合性診治。

專家門診時(shí)間：周一下午、周五上午