趙伊琦

摘 要：惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵犯胸膜的晚期現(xiàn)象， 病程時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的抽取胸腔積液等將胸水有效的處理，但不能達(dá)到完全的控制，會(huì)有一些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后出現(xiàn)不同程度上的呼吸困難[1]。目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的效果。方法 60 例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理和自由鍛煉，觀察組患者采取心理護(hù)理和抗疼痛以及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施。觀察兩組鎮(zhèn)痛劑的使用時(shí)間和平均住院情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后自行排痰時(shí)間、止痛劑使用數(shù)量、住院時(shí)間和胸腔引流管拔出時(shí)間比較 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能采取護(hù)理干預(yù)比較有效，可以縮短住院的時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：惡性胸腔積液患者；術(shù)后；疼痛；呼吸功能；護(hù)理干預(yù)

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵犯胸膜的晚期現(xiàn)象， 病程時(shí)間長(zhǎng) ， 經(jīng)過(guò)反復(fù)的抽取胸腔積液等將胸水有效的處理 ， 但不能達(dá)到完全的控制， 會(huì)有一些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后出現(xiàn)不同程度上的呼吸困難[1]。由于患者術(shù)前的自身營(yíng)養(yǎng)不足， 加上化療的藥物影響 ， 會(huì)使患者出現(xiàn)傷口疼痛以及呼吸功能下降的現(xiàn)象。本文針對(duì) 30 例惡性胸腔積液患者采取心理護(hù)理和抗疼痛以及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施， 療效滿意 ， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院 2015～2016 年收治的惡性胸腔積液患者 100 例。納入標(biāo)準(zhǔn) ：確診為惡性腫瘤患者并且伴有輕度胸腔積液。排除標(biāo)準(zhǔn) ：非惡性腫瘤所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)胸腔積液。納入符合標(biāo)準(zhǔn)的 60 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組 ， 各 30 例。對(duì)照組男 20 例 ， 女 10 例 ， 平均年齡（52.00±5.95）歲 ， 病程 0.2～7 年 ， 平均病程 （3.2±1.0）年 ；觀

察組男15例， 女15例， 平均年齡（53.00±5.32）歲， 病程0.5～7年 ， 平均病程 （3.5±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理和自由鍛煉 ， 向患者講解術(shù)后深呼吸的重要性 ， 進(jìn)行合理的抗生素治療 ， 預(yù)防感染。觀察組患者采取心理護(hù)理和抗疼痛以及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施 ， 具體包括 ：①術(shù)前康復(fù)護(hù)理干預(yù) ：在與患者建立良好的信任關(guān)系之上 ， 針對(duì)性的給予患者一些鼓勵(lì)和相關(guān)知識(shí)的講解。并向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)及一些成功案例 ， 使患者術(shù)前保持良好的心理狀態(tài) ， 對(duì)一些患者提出的相應(yīng)問(wèn)題要一一解答 ， 使患者了解手術(shù)的基本內(nèi)容 ， 注意事項(xiàng)以及預(yù)期療效等 ， 給予患者安慰 ， 使其能夠順利的進(jìn)行治療。講解手術(shù)前后康復(fù)以及治療的重要性 ， 制定一個(gè)康復(fù)鍛煉方案 ，盡可能的減輕止痛藥的使用 ， 對(duì)患者手術(shù)呼吸功能提前做好準(zhǔn)備。向患者講述術(shù)后深呼吸的重要性 ， 進(jìn)行合理的抗生素治療 ， 預(yù)防感染。②術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù) ：在術(shù)后 2 h 內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 ， 分別分成 2 個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練。第 1 階段 ：患者取半臥位 ， 保持胸腔血液順暢 ， 定時(shí)擠壓引流管 ， 觀察和記錄引流的具體數(shù)據(jù)。每 2 小時(shí) 1 次深呼吸或深蹲的運(yùn)動(dòng) ，對(duì)患者咳嗽有所幫助。第 2 個(gè)階段 ：深呼吸和霧化吸入都持續(xù)在 2 h 內(nèi) ， 待生命體征出現(xiàn)平穩(wěn)后取半臥位 ， 可以有效的做到止痛功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的止痛劑使用數(shù)量 ， 觀察兩組患者術(shù)后排痰情況 ， 記錄胸腔引流管拔除時(shí)間及患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x- ±s）表示 ， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （% ）表示 ， 采用 χ 2 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后止痛劑使用數(shù)量、住院時(shí)間、胸腔引流管拔出時(shí)間及自行排痰時(shí)間比較 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討論

以往患者在康復(fù)當(dāng)中大部分都是出于被動(dòng)性接受各種安排的治療方案以及護(hù)理措施 ， 特別是針對(duì)一些機(jī)器操作當(dāng)中會(huì)給患者帶來(lái)不良心理反應(yīng)和短期的不適應(yīng)，患者術(shù)后咳痰

或脊背出現(xiàn)傷口疼痛、床上排便的心理障礙和體力不支的鍛煉等。由于患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的具體方法和意義還處于不了解當(dāng)中，常不能主動(dòng)配合 ， 甚至不愿意接受某些訓(xùn)練，害怕疼痛、呼吸不順暢等。使用止痛劑過(guò)多時(shí)，會(huì)使患者出現(xiàn)咳嗽不斷、呼吸道下降 ， 使護(hù)理措施很難達(dá)到預(yù)期的效果 ， 甚至?xí)鸱窝谆蚴欠尾恐夤軘U(kuò)展等現(xiàn)象。術(shù)前一定疏導(dǎo)患者的心理情緒，并且還要指導(dǎo)患者做心理及疼痛護(hù)理措施以及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)[2]。如在術(shù)前為提高手術(shù)成功率，提高療效，使患者盡量配合手術(shù)，以積極平和的心態(tài)面對(duì)疾病，需要對(duì)其針對(duì)性地護(hù)理措施，患者的自我護(hù)理意識(shí)提升，對(duì)手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)治療均有很大幫助。此外 ， 術(shù)后要進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理，以便于患者術(shù)后排痰輕松 ， 讓患者深呼吸對(duì)其咳嗽以及整個(gè)肺部器官均有好處，可以肺部所含的氣泡和氣道中含有的細(xì)微分泌物等 ， 有效地減少患者肺部殘留垃圾， 提升患者的肺部功能， 對(duì)提高其肺活量十分有益。所以，術(shù)后行呼吸訓(xùn)練及預(yù)防呼吸功能并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的意義十分重要。本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者的對(duì)比表明 ， 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率及肺部感染率均比觀察組嚴(yán)重 ， 并且對(duì)照組患者在術(shù)后常常出現(xiàn)疼痛和呼吸困難的現(xiàn)象。觀察組患者在采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸功能有著良好的幫助，使患者在術(shù)后對(duì)疼痛感和缺氧現(xiàn)象都得到了有效的緩[3]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)減少了患者術(shù)后的住院時(shí)間和胸腔引流管的拔管時(shí)間 ， 減輕了患者惡性胸腔積術(shù)后疼痛及提升其呼吸功能均有著顯著的效果 ， 并能促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù) ，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾華，郭慶鳳，孫桂芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性胸腔積液術(shù)后患者疼痛癥狀及呼吸功能的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2014，8（32）：7090.

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[3]方寶治，林翠絨.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（3）：132-133.endprint