杜君

摘 要：先天性心臟病是出生時(shí)即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常， 傳統(tǒng)方法采用外科手術(shù)治療。 隨著介入技術(shù)的成熟， 國(guó)產(chǎn)介入器材的臨床應(yīng)用， 先天性心臟病介入手術(shù)在國(guó)內(nèi)得到了迅速的發(fā)展和普及。 雖然其具有不開胸、創(chuàng)傷小、根治性等優(yōu)點(diǎn)， 但是手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)激源， 常導(dǎo)致患者個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病介入手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法： 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的 60例擬實(shí)施介入手術(shù)的患者按照納入順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各 30例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前健康教育， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前健康教育的基礎(chǔ)上， 運(yùn)用護(hù)理程序給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后以焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)試， 并記錄血壓、心率的變化。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前心理、生理指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮水平和收縮壓與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.01， P<0.05）， 而舒張壓和心率與對(duì)照組比較無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論： 綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)術(shù)前健康教育計(jì)劃性、針對(duì)性、系統(tǒng)性強(qiáng)， 使患者能夠采取有效的應(yīng)對(duì)方式， 這對(duì)降低或解除患者術(shù)前焦慮有積極的意義， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病介入手術(shù)； 綜合護(hù)理干預(yù)； 術(shù)后康復(fù)

先天性心臟病手術(shù)患者個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]， 以致影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。多數(shù)患者由于恐懼手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒， 并隨手術(shù)日期臨近而逐漸增強(qiáng)， 術(shù)前焦慮與手術(shù)時(shí)間的接近呈正相關(guān)[2]。本研究通過對(duì)實(shí)施先天性心臟病介入手術(shù)的患者采取兩種不同的護(hù)理干預(yù)措施前后血壓、心率以及焦慮程度改變的分析 ， 了解先天性心臟病患者的術(shù)前心理焦慮水平， 并探討不同的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)先天性心臟病介入手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2014年 8月 ～ 2016年 7月在我院心臟內(nèi)科住院并實(shí)施先天性心臟病介入手術(shù)的患者共 60例， 男 34例， 女 26例。年齡 14 ～ 36歲 。 其中房間隔缺損 （ASD）伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）14例， 肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）伴 PDA16例， 主動(dòng)脈瓣狹窄（COA）伴 PDA12例， ASD伴室間隔缺損（VSD）12例， 法洛氏四聯(lián)癥 6例。 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲和影像學(xué)檢查確診為先天性心臟病。 （2）無精神疾病或意識(shí)障礙。 （3）有正常的溝通和理解能力。 （4）年齡≥14周歲， 自愿參加本研究。 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各 30例。 兩組患者在性別、疾病、年齡及文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 焦慮自評(píng)量表 （SAS）[3]參見 《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》， 該量表由 Zung于 1971年編制， 主要評(píng)定當(dāng)時(shí)或最近特定時(shí)間或情境下的焦慮狀態(tài)， 共 20道題， 每題四個(gè)選項(xiàng)， 分別以 1～ 4分記， 將 20道題所得分?jǐn)?shù)相加即得粗分， 通過轉(zhuǎn)換得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2 先天性心臟病介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)， 內(nèi)容包括：先天性心臟病介入治療方法和意義、手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式及注意事項(xiàng)， 術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀， 術(shù)中如何配合， 手術(shù)費(fèi)用。 研究者于住院次日對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者親自發(fā)放問卷， 當(dāng)場(chǎng)收回， 發(fā)放 30份， 回收 30份， 回收有效率100%。

1.2.3 音樂背景調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)， 包括：是否有聽音樂的習(xí)慣、聽音樂的頻率及場(chǎng)所、音樂類型。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理指標(biāo) 采用 SAS于入院次日與手術(shù)當(dāng)日對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行測(cè)試。

1.3.2 生理指標(biāo) 采用金科威 UT4000綜合心電監(jiān)測(cè)儀，分別于入院次日和手術(shù)當(dāng)日測(cè)量收縮壓、舒張壓和心率并記錄

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 按照疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育。 術(shù)前1d訪視患者， 說明介入手術(shù)的目的、必要性和安全性， 耐心解釋患者提出的問題， 安慰患者， 減輕其緊張、恐懼的心理。于入院次日和手術(shù)當(dāng)日分別測(cè)試焦慮水平并記錄血壓、心率。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 在術(shù)前健康教育的基礎(chǔ)上， 運(yùn)用護(hù)理程序建立護(hù)理模式， 根據(jù)患者的需求， 采取有針對(duì)性地的綜合護(hù)理干預(yù)。 干預(yù)方法采用“一對(duì)一”的個(gè)體干預(yù)形式， 所有干預(yù)均由研究者實(shí)施。 內(nèi)容包括：（1）患者于住院次日行第一次焦慮水平及先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的評(píng)定， 填寫音樂背景調(diào)查表， 調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在專用辦公室。 （2）手術(shù)前 1 d根據(jù)先天性心臟病介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查結(jié)果， 采取有針對(duì)性的健康教育，消除患者對(duì)本次手術(shù)的一切疑慮， 并向其講解背景音樂在減輕或消除焦慮情緒中的作用， 請(qǐng)其依據(jù)自己的喜好從所提供的幾十首收藏樂曲中選擇自己喜歡的音樂類型， 選擇其中 2～ 3首作為次日音樂干預(yù)的曲目。

采用 SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 對(duì)兩組患者入院次日和手術(shù)當(dāng)日的焦慮水平、血壓、心率的情況進(jìn)行兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。 α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在入院次日即干預(yù)前心理、生理指標(biāo)方面比較差異無顯著性（P>0.05）， 見表 1。 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分和收縮壓與對(duì)照組比較有顯著性差異 （P<0.01， P<0.05）， 而舒張壓和心率與對(duì)照組比較無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

姜乾金 認(rèn)為引起術(shù)前焦慮與對(duì)手術(shù)缺乏了解有關(guān)。 多數(shù)患者對(duì)先天性心臟病介入手術(shù)感到陌生， 不了解手術(shù)的目的和意義、手術(shù)的成功率高低、術(shù)中如何配合以減輕不適、手

術(shù)需要何種麻醉方式及麻醉注意事項(xiàng)等， 這些不確定因素使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)， 隨著手術(shù)日期的臨近， 應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇。本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的綜合護(hù)理干預(yù)措施， 并發(fā)放調(diào)查問卷， 明確患者的需求， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施， 減少了患者在信息缺乏情況下產(chǎn)生的心理壓力 。實(shí)驗(yàn)組患者反映經(jīng)過專業(yè)人員持

續(xù)多日“一對(duì)一”的實(shí)施心理干預(yù)后， 使其深入了解了先天性心臟病介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 消除了神秘感， 對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)有了一定的思想準(zhǔn)備， 明顯緩解了緊張、焦慮情緒， 降低了對(duì)手術(shù)的恐懼程度， 打消了顧慮， 更顯著的緩解了因?qū)κ中g(shù)缺乏了解引起的焦慮， 能夠以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)， 增加了術(shù)后康復(fù)的信心。本研究所采用的綜合護(hù)理措施包括音樂干預(yù)部分， 對(duì)于音樂治療的效果， 迄今尚無一致定論。

綜上所述， 與常規(guī)術(shù)前健康教育比較， 綜合護(hù)理干預(yù)是一種計(jì)劃性、系統(tǒng)性、連續(xù)性更強(qiáng)的安全有效的術(shù)前焦慮干預(yù)方法， 使患者心理、生理狀態(tài)趨于平穩(wěn)， 尤其對(duì)收縮壓和焦慮水平的影響大。 本研究對(duì)舒張壓、心率的影響與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 尚有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 更加深入、科學(xué)、系統(tǒng)的研究。 在實(shí)際應(yīng)用中， 需要護(hù)士充分評(píng)估、把握、控制各種信息， 以提升綜合護(hù)理干預(yù)措施的效用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳瑤， 鄧光輝， 劉曉紅， 等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究[ J] .中華護(hù)理雜志， 2016， 41（4）：297-300.

[2]呂云芳.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人的影響 [J] .護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 5（11）：34-35.endprint