王立銓

我國(guó)兒童腹瀉每年有2個(gè)高發(fā)時(shí)期，一個(gè)高發(fā)期為6至8月，多為細(xì)菌性腹瀉，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌，與天氣炎熱、食物易腐敗變質(zhì)有關(guān)；另一個(gè)高發(fā)期為10至12月，是以輪狀病毒為主要病原體的病毒性腹瀉，我們常把這個(gè)時(shí)期的腹瀉稱為秋季腹瀉。秋季腹瀉主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐及腹瀉。秋季腹瀉是一種自限性疾病，病程大多較短，一般持續(xù)3～8天，是兒童腹瀉最常見的原因之一。

6～24個(gè)月的嬰幼兒是本病主要的高發(fā)人群，主要與嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生長(zhǎng)發(fā)育快胃腸道負(fù)擔(dān)重、機(jī)體防御功能差、對(duì)缺水耐受力差，以及人工喂養(yǎng)的配方奶中缺乏母乳中抗感染物質(zhì)有關(guān)。

秋季腹瀉起病較急，最初常表現(xiàn)為嘔吐及發(fā)熱，隨后開始出現(xiàn)腹瀉，大便每日數(shù)次不等，可達(dá)十余次，多為稀水樣便或蛋花湯樣便，無明顯黏液、膿血。一般發(fā)熱、嘔吐多在48小時(shí)內(nèi)消退，腹瀉的時(shí)間可持續(xù)約3～8天。由于兒童頻繁嘔吐與腹瀉，進(jìn)食又少，半數(shù)以上的兒童會(huì)有不同程度的脫水。此時(shí)家長(zhǎng)在家庭護(hù)理時(shí)需注意識(shí)別兒童脫水的程度。輕度脫水時(shí)兒童精神稍差，皮膚彈性尚可，口唇稍干、有口渴感，前囟、眼窩稍凹陷，四肢肢端溫度正常，尿量稍少。中度脫水時(shí)兒童精神煩躁、易激惹，皮膚彈性差，口唇干燥，前囟、眼窩凹陷，四肢肢端稍涼，尿量明顯減少。重度脫水時(shí)兒童精神萎靡、昏迷，皮膚彈性極差，口唇明顯干燥，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢肢端厥冷，無尿。當(dāng)兒童出現(xiàn)中、重度脫水時(shí)需及時(shí)送醫(yī)治療。沒有明顯脫水征和出現(xiàn)輕度脫水征的兒童可在家庭中進(jìn)行護(hù)理、治療。

給兒童持續(xù)喂養(yǎng)、口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的嬰幼兒繼續(xù)給予年齡相對(duì)應(yīng)的食物，6個(gè)月以下繼續(xù)配方奶喂養(yǎng)，可暫時(shí)給予低乳糖配方奶，待腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原配方奶喂養(yǎng)。6個(gè)月以上繼續(xù)給予日常食用的食物，如粥、面條、稀飯等。要注意避免給兒童喂食高糖食物及高脂食物。伴有嚴(yán)重嘔吐的兒童可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)，不需要禁水。

在兒童進(jìn)食的同時(shí)給予補(bǔ)鋅治療可以一定程度改善腹瀉兒童的癥狀、促進(jìn)恢復(fù)。大于6個(gè)月的兒童，每天補(bǔ)充元素鋅20毫克，小于6個(gè)月的嬰兒，每天補(bǔ)充元素鋅10毫克，共補(bǔ)充10～14 天。

此外，可給予腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散，可以縮短腹瀉病程、減少腹瀉排便次數(shù)和量。益生菌可以糾正腸道菌群失調(diào)。

秋冬季節(jié)是兒童腹瀉的高發(fā)季節(jié)，如何才能預(yù)防秋季腹瀉的發(fā)生。第一，需要注意兒童的飲食和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。餐具、玩具等兒童常接觸的用品注意及時(shí)消毒，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食物，不喝生水，飯前便后要注意洗手。第二，合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，不論母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒均應(yīng)按時(shí)添加輔食，以滿足營(yíng)養(yǎng)需要。添加輔食時(shí)，要注意嬰兒的消化能力，品種不宜過多，變換不宜過頻，每次增加一種，從少至多，逐漸增加，在嬰兒逐漸適應(yīng)新的食物后，再逐漸增加其他食品。注意每餐定時(shí)定量，做到少食多餐。第三，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。避免過熱或受涼，特別注意要避免腹部受涼。注意保持室內(nèi)空氣流通。第四，加強(qiáng)兒童的體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力。第五，接種疫苗是有效的預(yù)防方法。建議6～24個(gè)月的寶寶每年7～9月份，即秋季腹瀉流行季節(jié)來臨之前接種輪狀病毒活疫苗，可以一定程度預(yù)防秋季腹瀉的發(fā)生。endprint