葉興輝，童向前，艾麗娟

燈盞花素聯(lián)合前列地爾對早期糖尿病腎病患者腎功能的影響

葉興輝，童向前，艾麗娟

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，江西 上饒 334000）

目的 探究早期糖尿病腎病患者實施燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療對腎功能的影響。方法 選擇86例早期糖尿病腎病患者，隨機分為兩組，各43例。對照組予以燈盞花素治療，觀察組患者予以燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療。治療14 d后，對比兩組腎功能、血清炎性因子和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療14 d后，與對照組相比，觀察組血清肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、微球蛋白（β2-MG）水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對早期糖尿病腎病患者實施燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療療效確切，能有效改善腎功能和炎性因子水平，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

前列地爾；燈盞花素；腎功能；糖尿病腎病

糖尿病腎病是導(dǎo)致其致殘和死亡的主要原因之一，也是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，以腎微血管病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)[1]。隨著病程延長，一旦糖尿病腎病患者病情發(fā)展為終末期腎臟病，與其他腎臟疾病相比，給予其透析或腎移植等治療的療效更差。因而早期給予糖尿病腎病患者診治，對控制患者病情發(fā)展、改善預(yù)后尤為重要[2]。燈盞花素是目前臨床治療糖尿病腎病的常用藥物，為黃酮類中藥制劑，提取于燈盞花全株植物中，雖能有效改善機體耐缺氧能力以及血壓微循環(huán)和流變性，但藥物起效時間較慢，難以達到臨理想的治療效果[3]。本研究選擇86例早期糖尿病腎病患者為研究對象，分組實施燈盞花素和聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年3月在江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的早期糖尿病腎病患者86例，均符合糖尿病腎病的相關(guān)診斷標準[4]。所有患者均簽署知情協(xié)議書，且自愿參與治療。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組43例。觀察組中男28例，女15例；年齡37～76歲，平均年齡（55.28±7.68）歲；平均病程（2.45±1.21）年。對照組中男26例，女17例；年齡38～77歲，平均年齡（55.32±7.65）歲；平均病程（2.49±1.20）年。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受胰島素降糖等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對照組予以燈盞花素（湖南康都制藥有限公司，國藥準字Z14020746）行靜脈滴注，每天50 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施前列地爾（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22025196）治療，將10μg前列地爾加入200 mL生理鹽水中予以行靜脈滴注，每天1次。所有患者均給予為期14 d的治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。采集兩組患者空腹靜脈血，分別于治療前、治療14 d后，離心分離后，檢測腎功能各項指標（包括Scr、UAER、BUN、β2-MG）和血清炎性因子水平（包括hs-CRP、IL-6、TNF-α）。其中Scr、BUN以全自動生化分析儀檢測；β2-MG以散射比濁法檢測；UAER以放射免疫法檢測；hs-CRP以乳膠增強免疫透視比濁法檢測；IL-6、TNF-α以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能 對比兩組腎功能各項指標于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療14 d后，與對照組相比，觀察組β2-MG、BUN、UAER、Scr等腎功能各項指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后對比兩組腎功能各項指標（x±s）

2.2 血清炎性因子水平 治療前比較兩組血清炎性因子水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，與對照組相比，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后對比兩組血清炎性因子水平（x±s，ng/L）

2.3 不良反應(yīng) 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）明顯高于觀察組的發(fā)生率9.30%（4/43），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，以尿蛋白、高血壓、漸進性腎功能損害等為主要表現(xiàn)。本病的發(fā)病機制和病因多樣復(fù)雜，臨床研究顯示，糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展與腎小球微循環(huán)障礙以及腎臟血流動力學(xué)異常有關(guān)，會打破患者腎臟血流動力學(xué)平衡，促進血小板聚集和黏附，導(dǎo)致患者低纖溶、高凝、高血黏度形成等，進而增加尿白蛋白，降低腎小球率過濾，提高尿素氮和血肌酐，對腎功能造成損害。如不及時給予有效的治療，隨著病情進展可發(fā)生終末期腎功能衰竭，甚至死亡[5]。隨著人民生活習(xí)慣等發(fā)生改變，本病的的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，引發(fā)臨床的高度關(guān)注。

燈盞花素能有效降低機體血液黏稠度和血脂水平，是糖尿病腎病的常用藥，但其藥物起效時間較為緩慢，無法達到理想的治療效果。前列地爾為高效生物活性物質(zhì)，屬天然前列腺素類物質(zhì)，前列腺素E1為其主要成分，能通過改變血壓流變學(xué)和血流動力學(xué)，提升腎血流量，能有效降低血液黏度，對血栓素A2合成有抑制作用，對腎小球有明顯的改善作用，避免血栓形成，能將患者機體內(nèi)的蛋白含量減少，最終起到改善腎功能的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組Scr、UAER、BUN、β2-MG水平均顯著下降；觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平與對照組相比明顯下降，可將在燈盞花素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾治療早期糖尿病腎病患者對改善患者腎功能和血清炎性因子控制等方面效果顯著。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異，可見對早期糖尿病患者聯(lián)合使用前列地爾治療，不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者實施燈盞花素聯(lián)合前列地爾治療，能有效改善腎功能和炎性因子水平，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 李慶,宋學(xué)君,李志軍.血必凈聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(3):291-293.

[2] 岑興鳴.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(15):139-140.

[3] 肖云,肖潔,謝輝,等.燈盞花素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2042-2044.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

[5] 鄧麗萍,武紅梅,龍愛梅.燈盞花素對糖尿病腎病大鼠腎組織腎小管超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(7):789-791.

[6] 夏朝霞,路偉,汪代杰,等.左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(13):1172-1174.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.070