李巖，方紅

降鈣素原對腎綜合征出血熱的早期診斷及預后作用

李巖1，方紅2

（1.鐵嶺市疾病預防控制中心傳染與感染性疾病控制科，遼寧 鐵嶺 112000；2.鐵嶺市中心醫(yī)院感染科，遼寧 鐵嶺 112001）

目的 分析早期腎綜合征出血熱患者運用降鈣素原的診斷和預后作用。方法 對64例患者進行回顧分析，觀察降鈣素原、白細胞、血小板、中性粒細胞、異型淋巴細胞指標，及預后效果。結(jié)果 入院時HFRS患者PCT和各項常規(guī)指標與健康受檢者相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕型患者PCT、WBC及PLT檢測指標對比中、重、危重型差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），危重型患者異型淋巴細胞與輕、中、重型相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而輕型、中型、重型及危重型患者中性粒細胞對比差異無統(tǒng)計學意義；輕型、中型及重型患者在確診疾病后及時給藥得均治愈，危重型患者中有3例患者死亡。討論 降鈣素原在臨床檢測中能有效確診早期腎綜合征出血熱，從而及時干預治療降低疾病對人體的損傷，其效果具有臨床診斷意義。

漢坦病毒；腎綜合征出血熱；降鈣素原；診斷；預后

腎綜合征出血熱（haemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）簡稱出血熱，是臨床危害性較高的傳染病，由流行性出血病毒（漢坦病毒）導致，多為飛沫傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、充血、腎損傷或低血壓休克等癥狀，嚴重影響患者身心健康[1]。隨醫(yī)療技術的不斷提升，現(xiàn)臨床多采用降鈣素原（PCT）診斷細菌性疾病，操作快捷簡單，在早期感染檢測中準確較高[2]。但其研究報道較少，對此，選本院以往就診的64例患者進行分析，研究PCT對HFRS早期診斷效果及預后價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2014年7月～2016年7月期間就診的患者中選出64例進行回顧性分析。納入標準：①全數(shù)患者均符合《腎綜合征出血熱診斷與治療》[3]和《腎綜合征出血熱及并發(fā)癥防治》[4]標準；②研究前未服用藥物治療；③預期生存期＞3個月者。排除標準：①其他病毒感染者；②心、腦、肝腎疾病或功能不全者；③參與其他研究者。64例患者為觀察組，其中男33例，女31例，年齡12～83歲，平均年齡（43.62±7.15）歲；病程2～14 d，平均病程（5.17±2.46）d，病情程度分型見表1。收集同時行健康檢查的64例受檢者，與HFRS患者檢測結(jié)果進行比較，其中男31例，女33例，年齡13～82歲，平均年齡（43.25±7.16）歲。

1.2 檢測及治療方法 對全數(shù)入院患者進行血液采集，檢查PCT、血小板（PLT）、白細胞（WBC）、中性粒細胞、異型淋巴細胞各項指數(shù)。發(fā)熱期未產(chǎn)生腎損傷者可每天靜脈滴注1次病毒唑，每次1 g，持續(xù)治療3～5 d；靜脈滴注頭孢他啶，每天2次，每次2 g，治療5～7 d；少尿期持續(xù)超過4 d者，及時血液透析治療。PCT檢測儀器選自廣州華粵行有限公司全自動熒光免疫分析儀，型號：Mini-Vidas-Blue；降鈣素原檢測試劑盒來自上海酶聯(lián)生物科技。

1.3 評估標準 根據(jù)《實用傳染病學》[5]指標對病情分型，輕度體溫39℃以下，癥狀輕且無明顯出血；中度者體溫達39℃～40℃，球結(jié)膜水腫或出血、少尿癥狀明顯；重度者體溫高于40℃，有中毒性神經(jīng)癥狀，皮膚瘀斑或腔道出血明顯，嚴重腎損壞；危重型患者休克表現(xiàn)，少尿持續(xù)5 d以上，且出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 病癥分型 經(jīng)檢查后，HFRS患者中型占比例較高，有8例危重型患者，見表1。

表1 癥狀分型（n）

2.2 兩組入院時各項檢測指標水平對比 HFRS患者經(jīng)治療后檢測PCT及血常規(guī)各項指標與健康受檢者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各項檢測指標比較（x±s）

2.3 患者各型檢測對比 患者輕型經(jīng)PCT、WBC及PLT檢測與其他三型對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中性粒細胞和異型淋巴細胞危重型患者檢測結(jié)果更顯著，見表3。

表3 觀察組患者各型檢測指標比較（x±s）

2.4 預后效果 輕型、中型、重型等56例患者及時給予病毒唑、頭孢他啶等藥物治療后均痊愈，治療率為100%；危重型給予血液透析后有5例患者得到控制，其中3例（37.50%）患者腎損傷嚴重均治療無效死亡。死亡患者中，PCT值（39.71±0.25）ng/mL，白細胞（51.76±2.58）×109/L，血小板（21.25±14.81）×109/L，中性粒細胞為（0.69±11），異型淋巴細胞（14.74±2.19）%。

3 討論

腎綜合征出血熱是以鼠類為傳播途徑的感染疾病，病情發(fā)展急，嚴重可造成肝腎臟器功能損傷、休克及死亡[6]。臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、多尿、少尿或低血壓休克，而早期癥狀易被誤診，導致疾病的加重影響病患健康[7]。故而，臨床醫(yī)學中，HFRS患者以早發(fā)現(xiàn)、早隔絕、早治療、早恢復為主要目的。

PCT由甲狀腺C細胞分泌，在炎癥感染情況下可從單個核細胞或巨噬細胞中產(chǎn)生，而肉毒素、細胞因子會直接影響體內(nèi)PCT釋放。有研究指出[8]，患者出現(xiàn)細菌感染后3小時內(nèi)PCT會持續(xù)增高，6～12小時可直達高峰，在1天內(nèi)可形成半衰期，且PCT代謝不受腎功能影響，在透析過程中仍可評估是否感染。PCT定量檢測可用于對細菌性感染的診斷分析，目前在醫(yī)學界已被用作為嚴重的細菌性疾病的準確檢測指標[9]。袁明娟[10]研究指出，通過升高的PCT、白細胞及血小板的改變可直接提示HFRS感染，對早期患者能有效確診，并在預后中起到重要作用。本次回顧分析結(jié)果得出，HFRS患者PCT及血常規(guī)各項檢測指標與健康體檢者相比均顯著升高。由表3可見，病情越嚴重患者異型淋巴細胞指數(shù)越高，而中性粒細胞數(shù)無顯著變化；輕型HFRS患者經(jīng)PCT、白細胞及血小板檢測，各項指標均與中型、重型、危重型患者存在明顯差異。經(jīng)過給藥或血液透析治療后，其中有3例腎損傷患者治療無效死亡，且PCT、血小板及白細胞指數(shù)顯著升高。

由此可見，降鈣素原對腎綜合征出血熱早期診斷中具有診斷意義，臨床上發(fā)生急性高熱、休克等癥狀可采用PCT進行檢測，確診是否感染，并及時治療降低腎損傷及死亡率。

[1] 莊偉煌,黃茂娟.腎綜合征出血熱患者血漿D-二聚體的動態(tài)檢測及臨床意義[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(8):700-702.

[2] 王麗娜,韓增磊,李曉斐.腎綜合征出血熱患者外周血T淋巴細胞亞群的變化及意義[J].檢驗醫(yī)學,2015,30(1):58-60.

[3] 高軍,牟玲.腎綜合征出血熱診斷與治療[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2010:18-20.

[4] 孟昭泉,王翀.腎綜合征出血熱及并發(fā)癥防治[M].北京:金盾出版社,2014:101-115.

[5] 范明,黃飚,鄧立權.實用傳染病學[M].長春:吉林大學出版社,2012:134-146.

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[7] 陳笑,宇世飛,李芳秋,等.降鈣素原對外科ICU全身炎癥反應綜合征患者病因診斷及預后的價值[J].醫(yī)學研究生學報,2016,29(7):723-726.

[8] 郭榕,何幫華,張志海,等.243例腎綜合征出血熱多器官衰竭遠期愈后調(diào)查[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2014,28(1):50-52.

[9] 羅琳.血清降鈣素原在細菌感染中的臨床價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(26):46-47.

[10]袁明娟,黃彥,劉珊,等.降鈣素原對腎綜合征出血熱的早期診斷及預后作用[J].中華傳染病雜志,2014,32(3):169-170.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.065