朱齊琦，李軍，王琴

無創(chuàng)呼吸機對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的輔助治療效果研究

朱齊琦，李軍，王琴

（九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 研究重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療的臨床效果。方法 隨機選擇重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者52例，把所有患者分成兩組，即對照組和觀察組，每組26例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療，觀察并對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 接受治療前，兩組患者的動脈血氣指標(biāo)、心率和呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；接受治療后，觀察組患者的PCO2、心率和呼吸頻率均比對照組低，PO2比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但pH值與對照組比較。結(jié)論 給予重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療，臨床治療效果十分顯著，可以有效改善患者的各項臨床指標(biāo)，可在臨床治療上推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；合并；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；輔助治療

所謂的重癥肺炎，就是經(jīng)過全面治療之后患者的肺部感染癥狀依舊無法得到有效的控制，該病極易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。臨床上對于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭疾病的治療主要是采用抗感染、祛痰、止咳等藥物進行治療，雖然有一定的效果，但是并不能徹底祛除病根[2]。有研究表明，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療可以使患者病死率有效降低，而且不需要建立人工輸氣通道，只需要利用面罩和患者的口鼻相連接，進而進行正壓通氣，不僅極大的降低了氣管插管率，也避免了呼吸道再次受到傷害[3]。本文以52例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為對象開展了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2016年5月～2017年5月在本院接受治療的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者52例，把所有患者分成兩組，即對照組和觀察組，每組26例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療。其中，對照組有男15例，女11例，年齡45～60歲，平均年齡（52.3±7.1）歲；觀察組有男14例，女12例，年齡44～59歲，平均年齡（51.7±6.9）歲。將兩組患者的臨床資料進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者；②所有患者均有咳嗽、肺部啰音和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，且白細(xì)胞計數(shù)均呈現(xiàn)增高；③所有患者及家屬均簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均排除了嚴(yán)重的生理或者心理缺陷；②所有患者均排除了嚴(yán)重的溝通和理解障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)治療：①抗感染治療：5 g的哌拉西林鈉舒巴坦鈉溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，滴注時間8 h；②擴張支氣管治療：0.4 mg的沙丁胺醇溶于20 mL的5%葡萄糖注射液中進行靜脈注射；③還要給予患者止咳、化痰、吸氧、補液和營養(yǎng)支持。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療，即應(yīng)用誼安牌呼吸機給患者進行治療，呼吸機各項參數(shù)設(shè)置如下：吸氣壓力（10～25 cmH2O），呼氣壓力（4～8 cmH2O），氧氣濃度（40%～60%），在輔助治療的過程中要依據(jù)患者的具體情況對呼吸機各項參數(shù)做適當(dāng)調(diào)整，每次輔助治療2～3 h，每天輔助治療3～4次。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計并對比兩組患者接受治療前后的動脈血氣指標(biāo)，主要包括：PCO2、PO2、pH值；②統(tǒng)計并對比兩組患者接受治療前后的生命體征指標(biāo)，主要包括：心率和呼吸頻率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后的動脈血氣指標(biāo)對比 接受治療前，兩組患者的動脈血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；接受治療后，觀察組患者的PCO2比對照組低，PO2比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但pH值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者接受治療前后的動脈血氣指標(biāo)對比（x±s）

2.2 兩組患者接受治療前后的生命體征指標(biāo)對比 接受治療前，兩組患者的心率和呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；接受治療后，觀察組患者的心率和呼吸頻率均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受治療前后的生命體征指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

近些年，隨著我國人們生活水平的日益提高以及生活環(huán)境的不斷變化，人們的生活慢慢的被稱為威脅人類健康狀況的第四大殺手——肺炎所侵襲者[4]。重癥肺炎作為肺炎中比較嚴(yán)重的疾病，極易引起患者呼吸衰竭癥狀出現(xiàn)，將嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[5]。當(dāng)重癥肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭時，如果常規(guī)的吸氧方式無法提高患者的血PO2，要考慮應(yīng)用呼吸機以輔助呼吸。而傳統(tǒng)的通氣方式需要氣管插管，屬于有創(chuàng)通氣，很容易對患者的氣道造成損傷，引起相關(guān)肺炎的并發(fā)癥發(fā)生，故該類通氣方式的應(yīng)用價值極為有限[6]。近些年的臨床實踐證明，在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的治療過程中，實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療，臨床治療效果十分顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀，而且該治療方式還可以較好的保留患者的正常吞咽功能，不會影響患者的正常說話和進食[7]。

本研究結(jié)果顯示：接受治療前，兩組患者的動脈血氣指標(biāo)、心率和呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；接受治療后，觀察組患者的PCO2、心率和呼吸頻率均比對照組低，PO2比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但pH值與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明了給予重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療，臨床治療效果十分顯著，可以有效改善患者的動脈血氣指標(biāo)、心率、呼吸頻率和肺功能情況，使患者治療效率有所提高，也使患者的生活質(zhì)量得到了大幅度的升高。無創(chuàng)呼吸機亦稱為無創(chuàng)通氣，是指在患者呼氣時，要給予患者一個相對較低壓力的支持；在患者吸氣時，要給予患者一個相對較高壓力的支持[8]。該通氣方式與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣方式相比具有較多的優(yōu)勢，具體如下：①操作簡單，口鼻直接和面罩連接，可以保護患者的氣道防御功能，降低氣管插管率；②可以減少患者的住院時間，降低住院費用，可以在經(jīng)濟上減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)；③可以有效降低患者的PCO2、心率和呼吸頻率，同時又升高患者的PO2。

綜上所述，給予重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機作為輔助治療，臨床治療效果十分顯著，可以有效改善患者的各項臨床指標(biāo)，進而改善患者肺部的換氣功能，可在臨床治療上推廣應(yīng)用。

[1] 岳梅枝.呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):3043-3045.

[2] 韋慶.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):42-43.

[3] 彭敏,黎雄斌,吳格怡,等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭47例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27):50-51.

[4] 林建良,鄭輝才.無創(chuàng)正壓機械通氣輔助治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(3):606-608.

[5] 賴清珍,陳桂貞.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(35):125-126.

[6] 王德鋒,吳翔旻,聶曉東,等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):153-154.

[7] 吉雪芳.淺析對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)通氣治療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):91-92.

[8] 蘇曉蕾,張妍,陳曉園,等.序貫呼吸機輔助通氣在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(2):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.064