朱敏

丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應用效果

朱敏

（江西省上饒市婦幼保健院麻醉科，江西 上饒 334000）

目的 探究丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應用效果。方法 研究對象選取80例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，按照入院順序隨機分為兩組，對照組40例患者采取丙泊酚配合芬太尼進行麻醉，觀察組40例患者采取丙泊酚配合瑞芬太尼進行麻醉，對比分析兩組患者麻醉效果。結(jié)果 經(jīng)麻醉后，兩組患者心率與平均動脈壓均較麻醉前有所下降，但在氣管插管后、氣腹后5min、停止用藥后的各個環(huán)節(jié)，觀察組下降幅度較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者麻醉誘導、蘇醒、拔管時間分別為（1.7±1.4）min、（5.1±2.5）min、（5.8±3.6）min，對照組時間分別為（3.6±1.3）min、（12.2±3.7）min、（13.5±3.8）min，觀察組各階段用時均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚復合瑞芬太尼應用在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中，手術(shù)效果更為明顯，麻醉更為迅速，能減輕患者疼痛，減少術(shù)后恢復時間，值得推廣使用。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；卵巢囊腫切除術(shù)；療效

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，其不僅對女性患者身體健康造成嚴重影響，更可能帶給患者巨大的精神壓力和心理壓力[1]。一般卵巢囊腫分為良性與惡性，經(jīng)診斷后，良性囊腫可通過腹腔鏡切除術(shù)給予切除[2]。但該手術(shù)對麻醉的要求極高，因此，麻醉藥的使用則顯得分外重要。本研究選取80例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，將其作為丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應用效果的研究對象，通過觀察患者術(shù)中心率和血壓指標的變化以及麻醉過程中各階段的用時長短來比較麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的80例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為對照組和觀察組，各40例，所有患者均通過B超等方式確診為卵巢囊腫，排除患有心肺功能異常、精神疾病等患者。其中，觀察組年齡21～45歲，平均年齡（30.52±3.97）歲；對照組年齡 23～48歲，平均年齡（32.16±3.84）歲。良性患者75例，惡性5例。囊腫部位：左側(cè)35例，右側(cè)29例，雙側(cè)16例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在接受治療前一周均停止使用其他藥物。

對照組在麻醉誘導時給予丙泊酚2～3 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg，直到意識消失再給予靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，30 min后行氣管插管，保持呼吸道通暢。當患者出現(xiàn)意識恢復現(xiàn)狀時，給予靜脈注射0.5μg/kg芬太尼，并以70μg/（kg?min）的輸注速度注射丙泊酚進行維持麻醉[3]。

觀察組在麻醉誘導時給予丙泊酚2～3 mg/kg、瑞芬太尼1μg、kg，然后泵注0.5μg/（kg?min），直到意識消失再給予靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg。30 min后行氣管插管，保持呼吸道通暢。當患者出現(xiàn)意識恢復現(xiàn)狀時，給予靜脈注射0.5μg/kg瑞芬太尼，并以70μg/（kg?min）的輸注速度注射丙泊酚進行維持麻醉[4]。

手術(shù)過程中，每隔0.5 h追加注射維庫溴銨2 mg，并使呼氣末CO2分壓保持在30～40 mmHg。手術(shù)結(jié)束后，可對患者進行局部按摩，使肌肉得到放松，幫助患者盡快恢復感知覺。當患者的吞咽反射恢復，能自主呼吸時，可拔出氣管插管。術(shù)后密切關(guān)注患者各項生命指標，并做好記錄[5]。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者麻醉效果，通過觀察患者在插管、氣腹、停藥時各階段的心率、血壓數(shù)值變化情況，以及患者麻醉誘導、蘇醒、拔管的用時情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本次研究中所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉過程中心率、血壓變化情況對比 兩組患者在插管時、氣腹5 min后心率與血壓均較麻醉前數(shù)值高，組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉期間，觀察組患者在插管時、氣腹5 min后以及停止用藥時的血壓、心率都明顯低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在麻醉過程中心率、血壓情況對比(x±s)

2.2 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉誘導、蘇醒、拔管時間時明顯少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導、蘇醒、拔管時間對比（x±s，min）

3 討論

腹腔鏡切除術(shù)簡言之就是在人體腹部作3個5～12 mm的小切口，將腹腔鏡攝像頭從小切口處通入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)把攝像頭拍攝到的圖像傳輸?shù)斤@示屏上，醫(yī)生通過觀察圖像對患者病情進行分析判斷，并在體外完成手術(shù)的過程[6]。該手術(shù)常用于摘除卵巢囊腫、切除子宮等，與其他傳統(tǒng)切除術(shù)相比，其優(yōu)點在于：①手術(shù)在腹腔內(nèi)進行，對內(nèi)臟的傷害小，避免了外部環(huán)境對手術(shù)的干擾；②手術(shù)時間大大減少，減輕了患者的疼痛時間，縮短了住院時間，為患者節(jié)約成本；③切口小，易恢復等。由于該手術(shù)術(shù)中時間短，因此對麻醉的要求較高[7]。

丙泊酚是一種短效麻醉藥，注射入人體后能在短時間內(nèi)分散到全身，使人進入睡眠狀態(tài)[8]。臨床上也會用芬太尼進行麻醉，但該藥劑麻醉持續(xù)時間短，見效慢，不適用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)。而瑞芬太尼起效快，作用時間短。此外，作為一種新型μ受體激動藥，注射入體內(nèi)的95%瑞芬太尼其代謝主要由血漿和組織中的非特異性酯酶分解后，隨尿液排出，幾乎無不良反應。

因此，臨床上多采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉手術(shù)，不僅能夠確保在短時間內(nèi)對患者麻醉起效，還可降低術(shù)中疼痛感，縮短患者的住院時間，騰出床位給病重的患者使用，使資源得到最大的利用。與此同時，聯(lián)合用藥可以減少丙泊酚的用藥劑量，節(jié)約病人的治療費用。有研究表明，兩者聯(lián)合用藥的止痛效果更優(yōu)，術(shù)后恢復更快，患者出現(xiàn)不適反應情況較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉期間在插管時、氣腹5 min后以及停止用藥時的血壓、心率都明顯低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者麻醉誘導、蘇醒、拔管時間也明顯少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼應用在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中，手術(shù)效果更為明顯，聯(lián)合用藥使麻醉更為迅速，使患者術(shù)中疼痛感減輕，縮短了術(shù)后身體恢復的時間，值得推廣使用。

[1] 馬驃,陶巧建,周康,等.丙泊酚復合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014,28(6):588-589.

[2] 簡光碧.丙泊酚復合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,21(18):23-24.

[3] 李鴻志.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(3):316-318.

[4] 陸遠.復合麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者術(shù)后意識狀態(tài)和認知功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2017,26(2):193-195.

[5] 張海英.瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):1605-1606.

[6] 孫越.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(16):126.

[7] 楊宗林,張玉勤,郭穎強，等.經(jīng)皮穴位電刺激復合全麻在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,32(6):725-727.

[8] 王細根,楊蕓.七氟醚和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應用及對患者應激反應的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(15):2278-2279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.053