趙斌，竇麗娜，肖洪波，邵俊，李落意，汪林英，張金靜

電針聯(lián)合高壓氧對腦損傷后昏迷患者促醒作用的臨床研究

趙斌1，竇麗娜2，肖洪波1，邵俊1，李落意3，汪林英1，張金靜1

（1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部針灸康復科，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦外科，安徽 合肥 230031）

目的 探究電針聯(lián)合高壓氧對腦損傷后昏迷患者的促醒作用。方法 共納入腦損傷后昏迷患者64例，每組32例，觀察組采用電針聯(lián)合高壓氧的治療方法，對照組單純使用高壓氧治療，分別于納入時、治療1個月、治療3個月、治療6個月，對患者進行GCS評分。結(jié)果 兩組對患者的GCS評分均有改善作用，與對照組[治療3個月（8.25±1.96），治療6個月（8.58±1.45）]相比，觀察組[治療3個月（10.0±2.11），治療6個月（11.0±1.79）]改善作用更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且遠期療效更為顯著。結(jié)論 電針聯(lián)合高壓氧較單純運用高壓氧治療，對昏迷患者的促醒作用更為顯著，對長期意識障礙的患者，電針聯(lián)合高壓氧治療對提高患者GCS評分更有效。

腦損傷電針；高壓氧；昏迷；促醒

昏迷是腦損傷常見的后遺癥之一，也是臨床上致死和致殘最主要的原因，因此早期促醒對改善患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義[1]?，F(xiàn)代研究認為，藥物、電刺激、高壓氧、針灸以及音樂療法等均能起到一定的催醒作用，但同時又都存在一定的不足[2]。本文旨在觀察聯(lián)合運用電針和高壓氧的方法對腦損傷后昏迷患者的促醒作用，同時評估兩種方法結(jié)合治療的遠期效應，為臨床選用電針聯(lián)合高壓氧的方法治療腦損傷后昏迷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 受試者均來自于本院神經(jīng)外科住院治療的患者，病程在2個月以內(nèi)，年齡15～60歲，格拉斯哥昏迷量表[3]（glasgow coma scale，GCS）評分＞3分或≤8分。按照入組先后順序，兩組分別納入32例受試者。受試者的臨床資料和GCS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 治療方法 在抗感染、營養(yǎng)支持、抗癲癇、防治褥瘡等常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，觀察組采用電針聯(lián)合高壓氧的方法，對照組只予以高壓氧治療。

高壓氧治療：使用國產(chǎn)醫(yī)用高壓氧艙進行高壓氧治療，治療壓力為0.2～0.25 MPa，穩(wěn)壓時戴頭罩吸純氧20 min，休息5 min，一共吸純氧80 min，減壓時間為20～30 min，治療時間共130 min，每天1次（周六、日除外），4周為1個療程。電針治療：穴位選擇百會、印堂、水溝、風池、三陰交[4]，其中百會、印堂予以接電針電極（華佗牌，頻率2 Hz，疏密波），每天1次（周六、日除外），每次30 min，10次為1個療程。

1.3 評價時點 受試者納入為基線組，采集一次GCS評分；治療1個月、3個月、6個月分別采集一次GCS評分。格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應5分、語言反應4分和肢體運動6分3個方面，3個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。分數(shù)越低則意識障礙越重。重度昏迷：3～8分；中度昏迷：9～12分；輕度昏迷：13～14分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

因患者轉(zhuǎn)院治療，觀察組脫落兩例，最后完成30例；對照組完成32例。與基線組相比，兩組對受試者GCS評分均有一定的改善作用，相較于對照組，觀察組的改善作用更為明顯，且電針聯(lián)合高壓氧治療表現(xiàn)出更為明顯的遠期療效，見表1。

表1 各評價時點患者GCS評分（x±s）

3 討論

昏迷是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥，累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球均可以導致昏迷，而促醒則是臨床治療的重點所在。針灸在顱腦損傷后昏迷促醒的治療中發(fā)揮著重要的作用，其機制可能在于：①調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)內(nèi)微循環(huán)血管運動狀態(tài)[5]；②改善缺血腦區(qū)的再灌注，激活腦細胞功能[6]；③緩解腦血管痙攣，糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)[7]。高壓氧作為臨床最為常用的促醒治療方式，其主要作用機制在于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善大腦供氧，激活神經(jīng)細胞功能。在0.2 MPa氧下，腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓也相應降低34%，對減輕或預防腦損傷后腦水腫有著明顯作用。另外血氧飽和度增高也可以使血液黏稠度降低，減少血細胞與內(nèi)皮細胞的黏附，減少聚集及微循環(huán)中小栓子的形成，從而改善損傷部位的微循環(huán)及血流灌注，使腦組織缺氧改善，腦水腫消退，腦組織氧代謝功能恢復，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶區(qū)域腦組織生理功能恢復[8-9]。

現(xiàn)代研究表明：電針刺激昏迷大鼠“人中穴”，能降低興奮性遞質(zhì)毒性，使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，從而更好的維持覺醒狀態(tài)[10]。申永輝等[11]研究表明高壓氧可以使大腦中動脈搏動指數(shù)下降更明顯，而促進顱腦損傷的恢復。對于遷延性昏迷患者采用電針結(jié)合高壓氧治療，亦能促進神經(jīng)功能恢復、提高療效[12]。本研究結(jié)果表明，不論是單一使用高壓氧，還是聯(lián)合運用電針和高壓氧，對昏迷患者均有促醒作用，且再次驗證了研究中穴位選擇的有效性。同時，在整個研究過程中，除針刺部位的輕微出血、因患者肌張力高導致的滯針外，沒有出現(xiàn)針刺相關(guān)的嚴重不良反應，證明針刺用于昏迷患者是安全的。

此外，研究結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組治療效果更為明顯；在治療6個月后，觀察組仍能提高患者的GCS評分，說明電針聯(lián)合高壓氧具有更為明顯的遠期效應。因此，在昏迷患者的早期促醒治療中，電針聯(lián)合高壓氧要比單純使用高壓氧更為有效，且對于需要長期接受治療的昏迷患者，電針聯(lián)合高壓氧的方法更值得推薦。本研究也存在一定的不足，樣本量較小，觀察時間不夠長以及GCS評分的主觀性都可能給試驗結(jié)果造成影響。在以后的試驗中，希望完善試驗設(shè)計，擴大樣本量。延長治療和隨訪時間，使研究結(jié)果更為客觀和可信。

[1] 尹秀玲,帥浪,馮珍.高壓氧治療對重度昏迷患者早期促醒的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2012,12(11):18-19.

[2] 韋茂軍,趙敬,劉建馳,等.催醒治療顱腦外傷昏迷的研究進展[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):9-10.

[3] Greenberg RP,Mayer DJ,Becker DP,et al.Evaluation of brain function in severe human head trauma with multimodality evoked potentials. Part 1: Evoked braininjury potentials，methods，and analysis[J].Neurosurg,1977,47(2):150-162.

[4] 陳啟波.醒腦開竅針法配合高壓氧對腦損傷昏迷患者促醒的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(9):1696.

[5] 白曄,莊明華,黃集前,等.共聚焦激光掃描顯微鏡活體觀察針刺家兔雙側(cè)風池穴對大腦皮質(zhì)內(nèi)微循環(huán)的影響[J].微循環(huán)學雜志,2000,10(3):31-33.

[6] 婁梅,羅云華.針刺聯(lián)合高壓氧對重度腦損傷昏迷患者的促醒作用[J].當代醫(yī)學,2013,19(1):159-160.

[7] 田德全,王宏才,王昕,等.人迎穴古今應用及研究[J].中國針灸,1997,10(5):305.

[8] 陳廣鑫,許民輝,徐倫山,等.高壓氧對重癥腦損傷后遷延性昏迷的治作用[J].中國臨床康復,2003,7(28):3901.

[9] 張銀清,陳漢民,余錦剛,等.高壓氧治療創(chuàng)傷后遷延性昏迷[J].中國臨床康復,2003,7(13):1979.

[10]陳魁,胡風云.電針水溝穴對全腦缺血昏迷大鼠腦組織谷氨酸轉(zhuǎn)運體-1γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)運體-1的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(5):501-503.

[11]申永輝,杜萍,黨軍.重型顱腦損傷術(shù)后高壓氧治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(14):118-119.

[12]鄉(xiāng)志雄,謝澤宇,莊明華,等.電針及高壓氧治療對遷延性昏迷患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國臨床康復,2004,18(28):6130-6131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.051

2015年安徽中醫(yī)藥大學科研基金項目（2015qn025）

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