張洪麗

超聲和MRI于篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中的價(jià)值

張洪麗

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250300）

目的 研究卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進(jìn)行篩查和鑒別診斷的價(jià)值。方法 選取通過(guò)手術(shù)病理確診的56例卵巢腫瘤病變患者資料進(jìn)行分析，均行超聲與MRI檢查，對(duì)比兩種方式的診斷價(jià)值。結(jié)果 超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：良性腫瘤的邊界較清楚，惡性腫瘤的邊界較模糊；MRI影像學(xué)表現(xiàn)為：良性腫瘤為單發(fā)，惡性腫瘤好發(fā)于雙側(cè)卵巢。超聲與MRI術(shù)前定性診斷準(zhǔn)確概率77.50%與90.00%和良惡性診斷準(zhǔn)確概率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超聲與MRI診斷疾病的特異度95.12%與97.00%、靈敏度82.93%與88.20%對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進(jìn)行篩查和鑒別診斷的價(jià)值相當(dāng)，臨床可將此兩種方法相結(jié)合，以提高腫瘤病變?cè)\斷準(zhǔn)確概率，為疾病盡早采取有效防治措施提供重要參考。

卵巢腫瘤；病變；RI；超聲；鑒別；價(jià)值

卵巢腫瘤為臨床一種常見(jiàn)婦科腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全，對(duì)其良惡性病變及時(shí)準(zhǔn)確判斷有利于為疾病預(yù)防和治療提供重要指導(dǎo)，臨床需積極尋求準(zhǔn)確可靠鑒別診斷方法[1-2]。為提高病變?cè)\斷準(zhǔn)確概率，促進(jìn)患者預(yù)后改善，本研究對(duì)通過(guò)手術(shù)病理確診的56例卵巢腫瘤病變患者均行超聲與MRI檢查價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年6月～2016年6月通過(guò)手術(shù)病理確診的56例卵巢腫瘤病變患者資料進(jìn)行分析，其中年齡24～75歲，平均（48.36±1.22）歲，36例未絕經(jīng)，20例已絕經(jīng)，腫瘤性質(zhì)：38例良性，18例惡性?；颊呔驮\時(shí)臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、月經(jīng)紊亂、下腹腫塊或者下腹疼痛等。

1.2 檢查方法 本研究所有患者均行超聲與MRI檢查。①超聲檢查：借助彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)，DW-C8型），參數(shù)設(shè)置：9～40 MHz陰式探頭頻率，2.50～5.50 MHz腹部探頭頻率，患者于空腹和膀胱充盈狀況下行仰臥位，首先經(jīng)腹查看，后將膀胱排空，行膀胱結(jié)石體位，予以陰式超聲和超聲造影檢查，且于檢查過(guò)程中調(diào)低壁濾波與脈沖重復(fù)頻率，對(duì)盆腔卵巢加以掃描，待腫塊發(fā)現(xiàn)之后觀察其邊緣、形態(tài)、大小、數(shù)目、后方聲波、內(nèi)部回聲、腹腔積液及其和周?chē)K器關(guān)系等，后借助彩色多普勒的血流顯像技術(shù)，對(duì)病灶內(nèi)部和血流分布的范圍和血管豐富度進(jìn)行觀察。②MRI檢查：選擇飛利浦3.0 T型超導(dǎo)掃描儀，患者行仰臥體位，首先進(jìn)行常規(guī)MRI平掃：加脂肪抑制和加權(quán)成像，橫斷位、矢狀位、冠狀位T2WITR/TE分別為8 000 ms/83 ms、4 000 ms/83 ms、4 000 ms/98 ms；參數(shù)設(shè)置：1.20～1.50 mm層距，4～8 mm層厚，激勵(lì)次數(shù)為4，矩陣為320×320或者256×256，F(xiàn)OV為（300-380）×（320-400）；再取病灶實(shí)性成分顯示最清晰層面進(jìn)行DCE-MRI掃描：用FLASH-2D序列，1 mm間距，4 mm層厚，反轉(zhuǎn)角為10°，TR/TE為5.6 ms/2.38 ms，總共掃描20層，在平掃第四期注入對(duì)比劑。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比超聲與MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)、兩種方法和病理診斷準(zhǔn)確情況及兩種方法診斷特異度、靈敏度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法影像學(xué)表現(xiàn) 超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：良性腫瘤的邊界較清楚，囊實(shí)性或者實(shí)性病灶內(nèi)呈現(xiàn)低灌注，囊性病灶內(nèi)表現(xiàn)為灌注缺失，且內(nèi)部血管較稀疏，走形規(guī)則、分支簡(jiǎn)單，血管的分布主要為囊性，呈現(xiàn)短條狀或者星點(diǎn)狀，較光滑，數(shù)量不存在明顯增多情況，部分出現(xiàn)輕度扭曲。惡性腫瘤的邊界較模糊，能夠看見(jiàn)充盈缺損液化壞死灶，且表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，增多不均勻；腫瘤內(nèi)血管較豐富，走行不規(guī)則，呈現(xiàn)團(tuán)簇、繁星狀。

MRI影像學(xué)表現(xiàn)為：良性腫瘤為單發(fā)，主要為囊性，呈現(xiàn)類(lèi)圓形或者圓形，囊壁的結(jié)節(jié)少，組織質(zhì)地較均勻，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，且增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。惡性腫瘤好發(fā)于雙側(cè)卵巢，主要表現(xiàn)為實(shí)性與囊實(shí)性，形態(tài)較不規(guī)則，且囊壁較厚；T2WI呈混雜高信號(hào)，T1WI呈等低混雜信號(hào)，不均勻或者環(huán)形強(qiáng)化。

2.2 兩種方法和病理診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比 超聲與MRI術(shù)前定性診斷準(zhǔn)確概率和良惡性診斷準(zhǔn)確概率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法和病理診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比（%）

2.3 兩種方法診斷特異度和靈敏度對(duì)比 超聲與MRI診斷疾病的特異度、靈敏度對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷特異度和靈敏度對(duì)比（%）

3 討論

卵巢腫瘤屬于女性生殖器一種常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病率、致死率均較高，具種類(lèi)繁多和組織學(xué)類(lèi)型較復(fù)雜等特點(diǎn)，加之卵巢解剖位置深和易變化等，增加臨床診斷難度；伴隨診療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲與MRI得到臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。為尋求卵巢腫瘤良惡性病變臨床可靠篩查和鑒別診斷方法，本研究對(duì)行超聲與MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷準(zhǔn)確性及特異度、靈敏度情況進(jìn)行對(duì)比分析，以探究更可靠鑒別診斷方法，對(duì)疾病起到盡早預(yù)防作用。

本研究結(jié)果中：經(jīng)超聲診斷，其影像學(xué)表現(xiàn)為良性腫瘤的邊界較清楚，囊性病灶內(nèi)表現(xiàn)為灌注缺失，且內(nèi)部血管較稀疏，走形規(guī)則，惡性腫瘤的邊界較模糊，腫瘤內(nèi)血管較豐富，走行不規(guī)則；經(jīng)MRI診斷，其影像學(xué)表現(xiàn)為良性腫瘤為單發(fā)，主要為囊性，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，惡性腫瘤好發(fā)于雙側(cè)卵巢，形態(tài)較不規(guī)則，T2WI呈混雜高信號(hào)，T1WI呈等低混雜信號(hào)。提示：卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進(jìn)行篩查和鑒別診斷表現(xiàn)為不同影像學(xué)資料，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況合理運(yùn)用。

通過(guò)分析兩種方法和病理診斷準(zhǔn)確情況及兩種方法診斷特異度、靈敏度情況，結(jié)果顯示：超聲術(shù)前定性診斷準(zhǔn)確概率77.50%和良、惡性診斷準(zhǔn)確概率分別為84.31%、78.38，較MRI90.00%和96.08%、93.55%低，但對(duì)比未見(jiàn)明顯差異；超聲與MRI診斷疾病的特異度95.12%與97.00%、靈敏度82.93%與88.20%對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和郭利清等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具較高一致性，說(shuō)明卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進(jìn)行篩查和鑒別診斷的價(jià)值相當(dāng)，均有較高特異度、靈敏度和準(zhǔn)確性，臨床可將此兩種方法相結(jié)合，從而提高腫瘤病變?cè)\斷準(zhǔn)確率。分析MRI具較高軟組織的分辨率及多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⒙殉膊∽冃螒B(tài)學(xué)特點(diǎn)顯示出，包含腫瘤病變性質(zhì)、大小、形態(tài)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大及腹水等情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可應(yīng)用于卵巢腫瘤良惡性病變鑒別診斷中[6-7]。超聲操作較簡(jiǎn)便，對(duì)人體影響小，且超聲造影可直觀顯示患者機(jī)體內(nèi)腫瘤微循環(huán)分布與內(nèi)部新生血管的豐富度，為判斷腫瘤內(nèi)部血流灌注病理基礎(chǔ)，加之腫瘤惡性病變進(jìn)行性增殖依賴(lài)于血供網(wǎng)絡(luò)建立，使瘤體內(nèi)微血管的數(shù)目增多和血流豐富、分布不均勻，和腫瘤良性病變、正常組織血供存在較大差異，從而提高良惡性病變篩查和鑒別診斷價(jià)值，且臨床將兩者結(jié)合應(yīng)用價(jià)值更高[8]?？紤]受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于本研究患者運(yùn)用超聲與MRI進(jìn)行篩查和鑒別診斷對(duì)陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值的影響，有待臨床進(jìn)一步分析。

綜上所述，臨床對(duì)卵巢腫瘤良惡性病變者無(wú)論行超聲或者M(jìn)RI進(jìn)行篩查和鑒別診斷，其價(jià)值相當(dāng)，均具較高準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度，臨床可將此兩種方法相結(jié)合，從而使腫瘤病變?cè)\斷準(zhǔn)確率提高，為疾病盡早確診及采取有效防治措施提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.049