黃斌，姜志遠(yuǎn)，白桂斌，譚智靈，鄧仁富，羅忠平，馮亮，陳家玉

滑行皮瓣一期修復(fù)頭皮缺損

黃斌，姜志遠(yuǎn)，白桂斌，譚智靈，鄧仁富，羅忠平，馮亮，陳家玉

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 郴州 423000）

目的 探討頭皮損傷、頭皮腫瘤切除所致較大面積頭皮缺損（直徑3.0～7.0 cm）一期修復(fù)的手術(shù)方法。方法 回顧性分析2009年5月～2017年5月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的外傷性頭皮缺損12例、頭皮腫瘤切除26例所致的頭皮缺損的臨床資料，都采用頭皮滑行皮瓣縫合頭皮一期修復(fù)頭皮缺損。結(jié)果 38例患者頭皮缺損都一期修復(fù)頭皮缺損，傷口甲級(jí)愈合，頭發(fā)生長(zhǎng)良好不影響外觀。結(jié)論 采用頭皮滑行皮瓣手術(shù)方法，一期修復(fù)直徑3.0～7.0 cm較大面積的頭皮缺損，保留生發(fā)功能，不影響患者外觀，住院時(shí)間短，療效顯著，手術(shù)方法值得推廣。

頭皮損傷；頭皮腫瘤切除；較大面積；頭皮缺損；滑行皮瓣；一期修復(fù)

頭皮組織致密，受堅(jiān)韌的帽狀腱膜所限，頭皮缺乏彈性、伸展性小[1]。頭皮外傷及較大頭皮腫瘤切除后所致頭皮缺損直徑超過3.0 cm就難以原位拉攏縫合，要想一期修復(fù)較大面積的頭皮缺損，保留頭皮頭發(fā)生長(zhǎng)，不影響外觀，因此手術(shù)醫(yī)師精湛而周密的設(shè)計(jì)，科學(xué)的手術(shù)方法是一期修復(fù)頭皮缺損的關(guān)鍵。湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科從2009年5月～2017年5月收治的外傷性頭皮缺損12例、26例較大頭皮腫瘤切除所致的頭皮缺損，都采用頭皮滑行皮瓣手術(shù)方法，一期修復(fù)頭皮缺損獲得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 顱腦損傷中的頭皮缺損12例，男8例，女4例，年齡6～51歲；頭皮腫瘤：男16例，女10例，年齡1歲6個(gè)月～85歲，其中頭皮毛母質(zhì)瘤5例，頭皮惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，頭皮透明細(xì)胞汗腺瘤6例，頭皮肉芽腫性血管瘤6例，頭皮鱗狀細(xì)胞癌5例，頭皮神經(jīng)纖維瘤2例。腫瘤大小在3.2 cm×4.1 cm至5.4 cm×7.2 cm之間。術(shù)中測(cè)量頭皮缺損最大寬度直徑在3.0～7.0 cm。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)損傷皮瓣、頭皮腫瘤所在頭皮部位，頭皮創(chuàng)口大小、形狀等進(jìn)行設(shè)計(jì)，用標(biāo)線筆設(shè)計(jì)弧形、馬蹄形或“S”型的滑行皮瓣切口線。利用緊鄰創(chuàng)口的頭皮瓣，向頭皮缺損處滑行推進(jìn)皮瓣封閉創(chuàng)面[1]。較大面積的頭皮缺損借助間隔2.0～2.5 cm平行切開帽狀腱膜，增加頭皮伸展性封閉頭皮缺損創(chuàng)面。

2 結(jié)果

38例患者頭皮缺損直徑在3.0～7.0 cm創(chuàng)面都獲得一期修復(fù)，傷口甲級(jí)愈合，保留頭皮頭發(fā)生長(zhǎng)功能，不影響外觀，住院時(shí)間短，無需分期、分次手術(shù)或再次植皮手術(shù)。

3 討論

頭皮缺損常見于顱腦外傷性頭皮缺損，也見于各種頭皮腫瘤需要手術(shù)切除導(dǎo)致頭皮缺損及頭皮感染所致頭皮缺損。大面積的頭皮缺損可以分期手術(shù)，如應(yīng)用頭皮擴(kuò)張器緩慢擴(kuò)張頭皮，擴(kuò)張頭皮寬度能夠覆蓋預(yù)計(jì)頭皮缺損面積再手術(shù)治療；也可以顱骨外板鉆孔等待肉芽組織生長(zhǎng)后再進(jìn)行游離皮片植皮。但是存在分期手術(shù)，治療時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，還存在不能保留頭皮頭發(fā)的生長(zhǎng)功能，不能達(dá)到患者外觀上滿意的效果。因此我們積累了頭皮外傷和頭皮腫瘤切除導(dǎo)致面積較大的直徑在3.0～7.0 cm的頭皮缺損一期修復(fù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

3.1 頭皮缺損創(chuàng)面的設(shè)計(jì) 外傷性頭皮缺損修剪頭皮缺損修剪創(chuàng)面呈1個(gè)梭形或接近梭形，或2～3個(gè)小梭形，新月形等，以便利于頭皮縫合；充分保留未撕脫或未剝離的正常骨膜；充分保留外傷及頭皮腫瘤基底部正常的頭皮。頭皮腫瘤切除皮瓣的設(shè)計(jì)與創(chuàng)傷所致的頭皮缺損相同[2]，一般梭形切除腫瘤，頭皮缺損也呈梭形，見圖1。

3.2 頭皮滑行皮瓣延長(zhǎng)切口的形狀設(shè)計(jì) 滑行皮瓣形狀呈弧形、馬蹄形或“S”型，根據(jù)具體頭皮缺損大小、形狀，方便鄰近滑行頭皮覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行設(shè)計(jì)，見圖1。

3.3 頭皮滑行皮瓣盡量滿足的條件 ①設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)注意皮瓣的血供，盡量保留皮瓣的供血?jiǎng)用}[3]，預(yù)防滑行皮瓣壞死；②頭皮滑行皮瓣基底寬度要大于頭皮缺損的最大長(zhǎng)度，保持滑行皮瓣良好血供；③在顳部、枕部滑行皮瓣深度在淺筋膜與深筋膜間隙分離，可以獲得更好的頭皮伸展性；④頭皮缺損面積越大，延長(zhǎng)滑行皮瓣切口越長(zhǎng)；⑤頭皮缺損附近不能有較大的頭皮瘢痕影響頭皮伸展性。

3.4 手術(shù)技巧 ①頭皮滑行皮瓣張力不能過大影響頭皮血供而壞死，必要時(shí)在兩側(cè)滑行皮瓣中部進(jìn)行2-4針“7”或“10”號(hào)絲線的減張縫合，可以增加頭皮伸展性和降低縫合后頭皮張力；②頭皮缺損大的創(chuàng)面，尤其寬度直徑在5.0～7.0 cm的頭皮缺損創(chuàng)面，盡量潛行分離皮瓣的帽狀腱膜，可使頭皮生長(zhǎng)幅度加大、移動(dòng)性增加[3]，可以借助間隔2.0～2.5 cm平行切開帽狀腱膜，來增加頭皮伸展性封閉頭皮缺損創(chuàng)面和降低頭皮縫合張力；③頭皮缺損最寬處如果骨膜保留完好或有顳肌、枕肌，可以把修剪出來的游離全層頭皮，縫合于頭皮缺損處；④兒童頭皮伸展性較成人的頭皮伸展性要好，因此兒童頭皮缺損需要延長(zhǎng)的頭皮滑行皮瓣切口相對(duì)成年人縮短，見圖2。

圖1 頭皮腫瘤術(shù)前

圖2 頭皮腫瘤切除術(shù)后

頭皮缺損在神經(jīng)外科是一種臨床比較常見的疾病，我們認(rèn)為采用頭皮滑行皮瓣手術(shù)方法一期修復(fù)直徑3.0～7.0 cm較大面積的頭皮缺損，有保留生發(fā)功能，患者外觀滿意，頭皮缺損一期修復(fù)，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)；但存在延長(zhǎng)頭皮切口的缺點(diǎn)，頭皮缺損創(chuàng)面越大，滑行皮瓣需要延長(zhǎng)頭皮切口越長(zhǎng)。這種手術(shù)方法療效顯著，我們認(rèn)為值得推推廣。

[1] 楊樹源.實(shí)用神經(jīng)外科手術(shù)技巧[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:443.

[2] 羅國(guó)才,陳世潔,吳明燦,等.帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣及游離皮片移植修復(fù)大面積頭皮缺損[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(3):168-169.

[3] 馮康,韓立虎,佘希龍,等.頭皮腫瘤切除術(shù)后大面積頭皮缺損修復(fù)體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(12):775-776.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.043

黃斌，E-mail：hbjbp013@163.com