文章，謝秋平，劉世雨

黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療成人病毒性心肌炎的臨床療效觀察

文章1，謝秋平1，劉世雨2

（1.株洲市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖南 株洲 421000；2.祁陽(yáng)縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖南 祁陽(yáng) 426100）

目的 研究分析黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療成人病毒性心肌炎的臨床療效。方法 選取140例病毒性心肌炎成人患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例。兩組患者先采用相同的常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，僅僅加服曲美他嗪，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，治療前后心電圖的變化及CK-MB和cTnⅠ的變化顯示出觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的治療總效率為97.14%，大于對(duì)照組的61.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于成人病毒性心肌炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪，能改善心電圖和心肌功能，治療效果更好，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床上推廣。

黃芪注射液；曲美他嗪；病毒性心肌炎

人類(lèi)受到病毒感染或自身免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致病毒性心肌炎[1]。臨床上患者的表現(xiàn)通常很輕，少數(shù)可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等[2]。大部分成年患者在病情輕微時(shí)及時(shí)治療能治愈，但少部分患者出現(xiàn)心腔擴(kuò)大或心力衰竭時(shí)，難以治療[3]。目前，臨床上通常采用常規(guī)方式治療，效果不理想。因此，臨床上需要找到新的更為有效的治療。黃芪注射液能改善心功能，提高機(jī)體免疫力。曲美他嗪是能保護(hù)心肌細(xì)胞的新型藥物。為了探究黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪的治療效果，本研究分析了兩種不同的治療方法治療140例患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年8月本院收治的140例成人病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象（患者的病情都符合成人AVM診斷參考標(biāo)準(zhǔn)），患者均存在不同程度的氣短、胸悶、心慌、胸痛等臨床表現(xiàn)。按照治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組（對(duì)于不同的治療方式所有患者及其親屬都表示同意）。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療，共70例，男42例，女28例，年齡26～47歲，平均年齡（28.6±5.7）歲，病程為3 d～11個(gè)月；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，僅僅加服曲美他嗪，共70例，男45例，女25例，年齡25～51歲，平均年齡（29.2±6.3）歲，病程為2 d～12個(gè)月。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者都先進(jìn)行常規(guī)治療：要求患者臥床休息，治療使用抗病毒、鎮(zhèn)靜劑Vit C藥物，靜脈注射500 mL葡萄糖注射液（內(nèi)里注入細(xì)胞色素C針30 mg、氯化鉀10 mL、輔酶A 200 U），1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上靜脈滴注黃芪注射液，每次50 mL，1次/d；再加上服用曲美他嗪，每次6 mg，3次/d。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上服用曲美他嗪，每次6 mg，3次/d。兩組患者都保持以上治療方式進(jìn)行30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療前后的心電圖、CK-MB和cTnⅠ的變化、治療總效率等數(shù)據(jù)的變化情況。治愈：心電圖和心肌酶學(xué)正常，臨床癥狀消失；顯效：心電圖和心肌酶學(xué)有明顯改善，臨床癥狀大部分消失；無(wú)效：心電圖和心肌酶學(xué)無(wú)改變，臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。治療總效率=（治愈+有效總?cè)藬?shù)）/例數(shù)×100.0%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的心電圖變化情況 觀察組治療前室性期前收縮治療前為59例，治療后為4例；房室傳導(dǎo)阻滯治療前為62例，治療后為6例。對(duì)照組治療前室性期前收縮治療前為58例，治療后為15例；房室傳導(dǎo)阻滯治療前為66例，治療后為20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在治療前后的CK-MB和cTnⅠ的變化情況觀察組的CK-MB值治療前為（37.31±5.45）U/L，治療后為（16.43±2.31）U/L；cTnⅠ值治療前為（5.42±0.42）μg/L，治療后為（0.24±0.07）μg/L。對(duì)照組的CK-MB值治療前為（36.94±5.34）U/L，治療后為（26.41±4.75）U/L；cTnⅠ值治療前為（6.12±0.34）μg/L，治療后為（0.61±0.08）μg/L。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的治療效率比較 觀察組的治療總效率為97.14%明顯高于對(duì)照組的61.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.18，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效率比較（n）

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組共出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)了3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)患者未經(jīng)特殊處理，都自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

病毒性心肌炎是心肌細(xì)胞受到嗜心肌病毒感染而受損所導(dǎo)致發(fā)病[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)通常為胸悶、心悸、乏力、氣短等。中醫(yī)認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制是氣陰兩傷、邪毒內(nèi)侵、衛(wèi)外不顧，治療方式應(yīng)該主要采用氣血調(diào)整，驅(qū)邪扶正[5]。黃芪是常用的中藥材之一，能增加細(xì)胞的抵抗力和抗病毒能力，增強(qiáng)免疫力，修復(fù)受損的正常細(xì)胞等功能。其注射液能直接在心肌血管中起作用，擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)。曲美他嗪是一類(lèi)新型藥物，能改善心肌細(xì)胞的代謝，穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，減少心肌細(xì)胞的能量消耗水平，促進(jìn)心肌細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)功能。

本研究中，根據(jù)治療效果的不同，隨機(jī)分為了觀察組和對(duì)照組。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，僅僅加服曲美他嗪。治療前后心電圖的變化及CK-MB和cTnⅠ的變化顯示出觀察組的治療效果好于對(duì)照組，觀察組的治療總效率（97.14%）大于對(duì)照組（61.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明黃芪和曲美他嗪在治療過(guò)程中發(fā)揮了協(xié)同作用，對(duì)心電圖的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，能有效減輕臨床癥狀，治療效率更高。兩組均出現(xiàn)少量不良反應(yīng)，但均未經(jīng)特殊治療轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)。

綜上所述，針對(duì)成人病毒性心肌炎患者，使用黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療能緩解臨床癥狀，治療效果能明顯，操作安全有效無(wú)額外不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

[1] 馬振興.曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎62例臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(3):380-381.

[2] 王青.曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(9):1820-1821.

[3] 盧百春.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7040-7041.

[4] 楊海濤,鄭華鋒,黃鵬.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(15):62-63.

[5] 王志松,惠杰,羅剛.急性重癥心肌炎藥物及機(jī)械循環(huán)支持治療效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(1):22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.042