徐旺，劉長山，羅永輝，袁妍，金鐘奎，俞昆霖

彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用

徐旺1，劉長山1，羅永輝2，袁妍1，金鐘奎1，俞昆霖1

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院普外乳腺外科，江西 宜春 336000；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外乳腺外科，江西 南昌 330006）

目的 探討彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將150例乳腺腫塊患者均分為彩超穿刺組（彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢）、鉬靶穿刺組（鉬靶X線引導(dǎo)下粗針穿刺活檢）和聯(lián)合穿刺組（彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢），各50例，比較3種穿刺活檢方法的診斷效果。結(jié)果 彩超穿刺組與鉬靶穿刺組一次性定位準(zhǔn)確率和一次性穿刺成功率均顯著低于聯(lián)合穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合穿刺組診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果與術(shù)后病理檢查一致，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均略高于彩超穿刺組與鉬靶穿刺組。結(jié)論 采取彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確度高，值得臨床推薦。

乳腺腫塊；彩超；鉬靶X線；粗針穿刺；活檢；手術(shù)病理檢查

臨床研究表明，乳腺腫塊是乳房疾病的常見體征，及早診斷與患者預(yù)后有直接關(guān)系，提高乳腺腫塊的早期診斷符合率可有效防控乳腺良、惡性疾病進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量[1]。常規(guī)彩超和X線鉬靶攝影技術(shù)以其簡單易行、價格相對較低在各級醫(yī)院應(yīng)用較廣，可作為乳腺病灶穿刺病理檢查的主要引導(dǎo)手段[2]。目前，國內(nèi)對于彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用報道較少[3]。本研究即以術(shù)后病理作為診斷乳腺疾病的標(biāo)準(zhǔn)，對本院手術(shù)治療的女性乳腺腫塊患者的術(shù)前彩超、鉬靶及聯(lián)合引導(dǎo)粗針穿刺活檢診斷結(jié)果的優(yōu)缺點進(jìn)行分析，以期為乳腺腫塊的術(shù)前診斷及評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年2月本院接診的150例乳腺腫塊患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；初診病例；符合彩超和X線鉬靶攝影檢查適應(yīng)證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有乳腺或胸部手術(shù)史者；有交流障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為彩超穿刺組（彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢）、鉬靶穿刺組（鉬靶X線引導(dǎo)下粗針穿刺活檢）和聯(lián)合穿刺組（彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢），各50例。彩超穿刺組年齡22～72歲，平均年齡（44.89±6.56）歲，單側(cè)腫塊44例，雙側(cè)腫塊6例；鉬靶穿刺組年齡21～72歲，平均年齡（45.02±6.48）歲，單側(cè)腫塊44例，雙側(cè)腫塊6例；聯(lián)合穿刺組年齡22～73歲，平均年齡（44.93±6.50）歲，單側(cè)腫塊45例，雙側(cè)腫塊5例。3組患者在年齡、腫塊位置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 使用荷蘭飛利浦HDI5000 SONOCT彩色多普勒系統(tǒng)對病灶情況進(jìn)行掃描，明確病灶位置后在距病灶最近的皮膚部位進(jìn)行標(biāo)記并對乳房進(jìn)行固定。常規(guī)消毒后給予利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下使用自動彈射式活檢槍16 G組織切割針穿刺入皮膚至腫塊內(nèi)，達(dá)到理想位置后使用穿刺活檢槍取腫塊組織。注意腫塊組織取材可根據(jù)需要更換不同位置，取材完畢后給予壓迫止血30 min。所取標(biāo)本及時送檢。

1.2.2 鉬靶X線引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 使用德國西門子全數(shù)字化MAMMOMAT Inspiration乳腺機(jī)對病灶情況進(jìn)行掃描，明確病灶位置后在距病灶最近的皮膚部位進(jìn)行標(biāo)記并對乳房進(jìn)行固定。常規(guī)消毒后給予利多卡因局部麻醉，使用穿刺針穿刺至理想位置后定位導(dǎo)絲，導(dǎo)絲成功將病灶鉤住并鎖住后拔出穿刺針，并使用血管鉗將導(dǎo)絲折彎呈盤旋狀，使用創(chuàng)可帖固定導(dǎo)絲。使用自動彈射式活檢槍16G沿導(dǎo)絲穿刺取材。

1.2.3 彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 導(dǎo)絲定位操作與單獨鉬靶X線引導(dǎo)相同，之后使用超聲引導(dǎo)自動彈射式活檢槍16 G沿導(dǎo)絲穿刺取材。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3種穿刺活檢方法的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種方法定位和穿刺情況對比 彩超穿刺組與鉬靶穿刺組一次性定位準(zhǔn)確率和一次性穿刺成功率均顯著低于聯(lián)合穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3種方法診斷乳腺腫塊情況對比 聯(lián)合穿刺組診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果與術(shù)后病理檢查一致，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均略高于彩超穿刺組與鉬靶穿刺組，見表2、表3。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺良、惡性疾病的常見體征，其中尤以乳腺癌最為常見。調(diào)查研究顯示，全世界每年約150萬女性患乳腺癌，其中約50萬死于該病，且每年以2%～3%的速度遞增。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年上升和逐漸年輕化的趨勢，在我國部分發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌已上升成為女性惡性腫瘤首位[4]。大量研究表明，乳腺腫塊的早期診斷與患者的預(yù)后直接相關(guān)[5-6]。因此，提高乳腺腫塊的早期診斷符合率，防控乳腺惡性腫瘤的進(jìn)展，降低患者的死亡率，提高其生存質(zhì)量有重要意義。

表1 3種方法定位和穿刺情況對比（n）

表2 3種方法診斷乳腺腫塊結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比（n）

表3 3種方法診斷乳腺腫塊效果對比（%）

目前，影像學(xué)檢查和穿刺活檢是診斷和鑒別乳腺腫塊良惡性的主要手段，其中乳腺超聲與X線鉬靶攝影乳腺檢查因操作簡單、設(shè)備價格相對便宜、可重復(fù)性好等優(yōu)點在各級醫(yī)院普及較廣，而核磁共振因設(shè)備昂貴、檢查耗時、操作較為復(fù)雜普及受到一定限制[7]。臨床實踐表明[8]，彩超通過發(fā)射超聲波遇到病灶反射的回聲來判斷病灶的性質(zhì)，在判斷腫塊的囊實性、血流強(qiáng)弱中具有一定優(yōu)勢；乳腺鉬靶分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，能夠檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，且能看出彩超難以分辨的鈣化點。在穿刺活檢方面彩超與X線鉬靶獨立引導(dǎo)下乳腺病灶穿刺病理檢查也是目前診斷乳腺疾病的常規(guī)手段，在準(zhǔn)確率方面優(yōu)于單純影像檢查。

本研究即對乳腺腫塊患者彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢、鉬靶X線引導(dǎo)下粗針穿刺活檢及彩超與鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示聯(lián)合引導(dǎo)穿刺效果優(yōu)于二者單獨引導(dǎo)，且診斷乳腺腫塊靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率也優(yōu)于二者單獨引導(dǎo)?？梢娐?lián)合引導(dǎo)在提高活檢穿刺效果和診斷準(zhǔn)確率方面有顯著臨床優(yōu)勢。

綜上所述，采取彩超、鉬靶X線聯(lián)合引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確度高，值得臨床推薦。

[1] 張力,葉麗娥,陳騰,等.乳腺腫塊的超聲特征與病理對照分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):69-71,161.

[2] 張巧霞,張永生.高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線攝影診斷乳腺腫塊價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(4):402-404.

[3] 張文.乳腺腫塊穿刺組織學(xué)診斷探析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):118-119.

[4] Santiago L,Adrada BE,Huang ML,et al.Breast cancer neoplastic seeding in the setting of image-guided needle biopsies of the breast[J].Breast Cancer Res Treat,2017,7(20):166-169.

[5] 馮黎明,王軍森.83例乳房腫塊穿刺活檢病例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):95-96.

[6] Sebastiano C,Gennaro L,Brogi E,et al.Benign Vascular Lesions of the Breast Diagnosed by Core Needle Biopsy Do Not Require Excision[J].Histopathology,2017,7(23):320-333.

[7] 張樂,張利群,徐勝昔,等.高頻超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療180例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(32):41-42.

[8] 錢晶.B超引導(dǎo)空芯針穿刺活檢在可觸及的乳腺腫塊中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.039

宜春市科技局（JXYC2016KSC014）