陳紅英

針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的影響

陳紅英

（江西省大余縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341500）

目的 研究醫(yī)院護(hù)理服務(wù)運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施管理的臨床效果。方法 隨機(jī)從護(hù)理人員中挑選出40名，運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對這40名護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理，觀察并對比實(shí)施管理前后護(hù)理人員的知信行評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施管理后，護(hù)理人員的知信行評分比實(shí)施管理前高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.50%）比實(shí)施管理前（17.50%）低，護(hù)理投訴事件發(fā)生率（5.00%）比實(shí)施管理前（22.50%）低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院護(hù)理服務(wù)運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施管理，臨床效果十分明顯，可以有效增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

醫(yī)院護(hù)理服務(wù)；針對性；風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床效果；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就是指患者在醫(yī)院治療期間所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)全過程中，可能出現(xiàn)的所有不良事件或者危險(xiǎn)事件，可以在護(hù)理服務(wù)的任何一個(gè)程序中發(fā)生[1]。所謂的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，就是指對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬以及探視人員可能存在不同程度傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，并根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的具體問題，做出準(zhǔn)確的評估，進(jìn)而提出可行方案的過程[2]。因此，在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的管理過程中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以促進(jìn)護(hù)理人員的工作質(zhì)量和工作效率的提高，也可以極大地降低不良事件的發(fā)生率[3]。本文作者以本院40名護(hù)理人員為對象，運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對這40名護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)從本院護(hù)理人員中挑選出40名，運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對這40名護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理。護(hù)理人員中有男性1名，女性39名，年齡為20～47歲，平均年齡為（29.34±7.83）歲，工作年限為1～22年，平均工作年限（7.54±2.73）年，其中?？茖W(xué)歷的有23名，本科學(xué)歷的有17名。

1.2 方法 運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式對這40名護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理，具體如下。

1.2.1 分析護(hù)理人員護(hù)理工作中存在的安全隱患 以科室作為一個(gè)單位定期組織并召開關(guān)于“護(hù)理人員護(hù)理工作中存在安全隱患”的討論會(huì)，分析醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀和安全情況，發(fā)現(xiàn)存在的不安全因素，對其進(jìn)行總結(jié)，制定出一套具有針對性的解決方案，并在護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過程中遵照方案執(zhí)行，在執(zhí)行的過程中由專人對護(hù)理人員的執(zhí)行力進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2 提高護(hù)理人員的防范意識 定期對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，以增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)意識，達(dá)到加強(qiáng)防范的目的。另外，還要對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德建設(shè)，以提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。

1.2.3 分區(qū)質(zhì)量監(jiān)控 把醫(yī)院所有的護(hù)理服務(wù)工作以不同的區(qū)域進(jìn)行劃分，要求各個(gè)級別的護(hù)理人員負(fù)責(zé)并管理各自的分區(qū)，同時(shí)要對所有護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)控。由醫(yī)院對整個(gè)護(hù)理管理體系進(jìn)行宏觀把控，每一項(xiàng)護(hù)理工作和管理工作都要確保責(zé)任到人，主要從服務(wù)、制度職責(zé)和技術(shù)這3個(gè)方面實(shí)施具體的工作，建立成集檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督和考評于一體的制度，確?？梢詫ψo(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行逐級控制，保證可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中存在的問題，并準(zhǔn)確的對存在的問題進(jìn)行分析和評估，進(jìn)而制定方案予以解決。

1.2.4 處理不良事件 由醫(yī)院質(zhì)量安全工作會(huì)議按季度對不良事件進(jìn)行通報(bào)，護(hù)理部就通報(bào)的不良事件及時(shí)梳理事件發(fā)生的主要原因，并依照上述問題制定出一套完整的防范措施流程和符合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理質(zhì)量管理方案，各個(gè)小組成員對具體的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行落實(shí)，負(fù)責(zé)人要不定期的抽查監(jiān)督各個(gè)科室護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況。護(hù)理部要每個(gè)月都堅(jiān)持開一次質(zhì)量專題會(huì)議，總結(jié)和評價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與安全督導(dǎo)情況，提出可行的整改方案，記錄并跟蹤整改方案的落實(shí)情況。而對于護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)中發(fā)生的不良事件或糾紛，要及時(shí)的受理、處理和反饋。對于細(xì)節(jié)性的護(hù)理服務(wù)，要由病區(qū)負(fù)責(zé)，護(hù)士長和護(hù)理組長要以本科室的實(shí)際情況為依據(jù)制定出護(hù)理質(zhì)量管理制度，并對規(guī)定的具體內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，以確保護(hù)理工作安全和有序的進(jìn)行，還要對護(hù)理工作進(jìn)行定期的檢查、分析和總結(jié)，以此來提出整改方案，對違反相關(guān)規(guī)定的護(hù)理人員要進(jìn)行批評教育，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對比實(shí)施管理前后護(hù)理人員的知信行評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率。其中，知信行評分由本院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研，內(nèi)容包括知識、態(tài)度和行為3個(gè)方面，每個(gè)滿分30分，得分越高，說明表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前后護(hù)理人員的知信行評分對比 實(shí)施管理后，護(hù)理人員的知信行評分明顯比實(shí)施管理前高（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)施管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率對比 實(shí)施管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.50%）明顯比實(shí)施管理前（17.50%）低，護(hù)理投訴事件發(fā)生率（5.00%）也明顯比實(shí)施管理前（22.50%）低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 實(shí)施管理前后護(hù)理人員的知信行評分對比（x±s）

表2 實(shí)施管理前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率對比（n）

3 討論

在治療疾病的過程中，醫(yī)院可能會(huì)面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)，其主要的來源有兩個(gè)方面：①客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)，比如醫(yī)療器械存在的風(fēng)險(xiǎn)、高溫存在的風(fēng)險(xiǎn)、高壓電存在的風(fēng)險(xiǎn)等[4]。②人為因素存在的風(fēng)險(xiǎn)，比如醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識、工作不能做到謹(jǐn)慎認(rèn)真、工作缺乏責(zé)任心、沒有嚴(yán)格按照崗位操作流程執(zhí)行護(hù)理服務(wù)等[5]。近些年，隨著人們法律意識與自我保護(hù)意識的提高，患者和家屬對醫(yī)院治療的整個(gè)過程的關(guān)注度也在逐漸提高，醫(yī)院一旦有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，不僅僅會(huì)對醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)引起不同程度的醫(yī)患糾紛[6]。所以，對于醫(yī)院管理來說，風(fēng)險(xiǎn)管理是其重要的組成部分[7]。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目的就是對存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估之后，制定并落實(shí)可行的管理方案，以降低風(fēng)險(xiǎn)，避免高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果表明：實(shí)施管理后，護(hù)理人員的知信行評分明顯比實(shí)施管理前高（P＜0.05），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.50%）明顯比實(shí)施管理前（17.50%）低（P＜0.05），護(hù)理投訴事件發(fā)生率（5.00%）也明顯比實(shí)施管理前（22.50%）低（P＜0.05）。說明運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施管理的整個(gè)過程中，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識不斷的提高，再加上護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理新知識和新技能的掌握，加強(qiáng)了護(hù)理人員避開風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)運(yùn)用針對性風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施管理，臨床效果十分明顯，可以有效增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

[1] 葉艷珍,羅惠玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(7):950-951.

[2] 朱雪萍.風(fēng)險(xiǎn)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].今日健康,2016,15(12):273.

[3] 伍思敏.淺談在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].心理醫(yī)生,2017,23(14):202-203.

[4] 宣永麗,董娟,聶珍珍,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(17):193-194.

[5] 羅海燕.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):21-22.

[6] 李麗萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(31):165-166.

[7] 梁敏.醫(yī)院護(hù)理管理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2016,22(25):15-16.

[8] MengFQ,NursingDO, HospitalLP.Applicationof risk management in nursing management[J].Guide of China Medicine,2014,12(22):141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.035