鄔遠志，周云英，楊美珍，金佳俊

介入診療醫(yī)務人員的射線監(jiān)測分析

鄔遠志，周云英，楊美珍，金佳俊

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 分析介入診療過程中散射線對操作人員的防護部位和暴露部位的年輻射劑量，探討此種輻射對介入診療操作人員的危害及進一步加強防護措施。方法 跟蹤測量2015及2016年度南昌市三甲醫(yī)院參與介入診療的100名醫(yī)護人員的肘部、前臂、小腿中部、足背部等未防護部位及軀干、肩部、大腿等穿戴有防護用品部位的輻射劑量進行對比并分析。結(jié)果 監(jiān)測南昌市三甲醫(yī)院參與介入診療的100名醫(yī)務人員情況，鉛衣覆蓋的軀干部位的年輻射劑量平均為0.009 mSv，略低于本底值(科室環(huán)境本底值約為0.012 mSv/年)，肩部年輻射值0.01～0.14 mSv，大腿部位為0.015～0.24 mSv；暴露部位中，小腿中部及足背部年輻射劑量為0.18～2.4 mSv，肘部和前臂以下為9～397 mSv。其中各科技術(shù)骨干年輻射劑量均超出平均值1倍以上。防護區(qū)和暴露區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 導致輻射劑量值差異的主要原因為防護服的防護作用明顯及不同介入手術(shù)的輻射劑量差異較大，特別是冠脈介入技術(shù)骨干醫(yī)生的前臂及以下部位年輻射劑量接近于年輻射劑量最大限值，應當進一步加強防護措施及合理安排人員輪換。

介入診療；個人劑量；防護部位；暴露部位

介入診療醫(yī)護人員各部位的年輻射劑量監(jiān)測對于保障介入診療醫(yī)護人員的身體健康具有重要意義[1]。參與介入診療的醫(yī)護人員因其工作的特殊性要直接暴露在射線下，且由于手術(shù)時間較長所以持續(xù)受輻射的時間長，所受輻射量大大超過普通放射人員。為分析介入診療過程中散射線對操作人員的防護部位和暴露部位的年輻射劑量，探討此種輻射對介入診療操作人員的危害及進一步加強防護措施，我們對2015～2016年度南昌市100位介入診療人員（其中本院介入醫(yī)生40人，介入護理10人）選擇軀干、肩部、大腿、小腿、足背部、肘部、前臂等部位進行個人劑量監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015～2016年江西省南昌市三家三級甲等醫(yī)院參與介入診療的100名醫(yī)務人員穿戴鉛衣的軀干、肩部、大腿部位及暴露的肘部、前臂、小腿中部、足背部位的輻射劑量作為調(diào)查對象。

1.2 方法 采用個人即時計量儀監(jiān)測。個人計量儀分別佩戴于介入診療工作人員左胸部、近X線球管肢體的肩、肘部、前臂、大腿、小腿、足背部，對所測得數(shù)據(jù)登記。規(guī)定測定周期為30 d，每年至少測6次，測量結(jié)果扣除相關本底值。根據(jù)GBZ 128-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》[2]要求，如果有介入診療工作人員的年受照劑量達到并超過5 mSv時，除應當記錄個人監(jiān)測結(jié)果外，還應進一步進行原因調(diào)查。匯總登記數(shù)據(jù)，對不同介入手術(shù)工作人員防護部位及鄰近的暴露部位的輻射劑量進行比對分析。

1.3 監(jiān)測儀器 采用中國輻射防護研究院生產(chǎn)的FJ2000型個人劑量儀。

1.4 質(zhì)量控制 該批X、Y個人劑量儀為中國輻射防護研究院設計生產(chǎn)，中國輻射防護研究院為我國唯一專門從事輻射防護研究與應用的綜合科研機構(gòu)。所用個人計量儀均為同批購入，在有效期內(nèi)使用。按照GBZ 207-2008《外照射個人劑量系統(tǒng)性能檢驗規(guī)范》[3]的要求，進行個人劑量儀的質(zhì)量控制工作。

2 結(jié)果

2.1 個人劑量的監(jiān)測結(jié)果 南昌市三甲醫(yī)院共有在職介入診療醫(yī)護人員232人，本次監(jiān)測參與介入診療的醫(yī)師共70人，介入護理人員共30人[4]。2015、2016年第1～4季度介入診療醫(yī)護人員均進行監(jiān)測，各監(jiān)測部位年輻射劑量見表1、表2。

表1 介入護理人員各部位年輻射劑量（mSv）Table 1 Annual radiation dose of various part of intervention nursing staff(mSv)

表2 介入診療醫(yī)師各部位劑量監(jiān)測情況Table 2 Dose monitoring of various parts of interventional physicians

2.2 輻射劑量分布情況 監(jiān)測結(jié)果顯示，有鉛衣防護部位所受輻射劑量顯著小于暴露部位，特別是胸部，由于鉛衣多在前胸折疊有兩層故防護效果更佳。其中護理人員各部位年輻射劑量較介入手術(shù)醫(yī)師小；介入手術(shù)醫(yī)師年輻射劑量差異性在于所處介入手術(shù)類別不同而導致，見表3。

監(jiān)測結(jié)果顯示各組別介入手術(shù)醫(yī)師年輻射劑量雖有差異，但各組別的未保護部位的年輻射劑量均遠遠大于受防護部位，特別是肘部及前臂以下年輻射劑量均超過5 mSV，進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠脈組由于近年采用從橈動脈穿刺造影技術(shù)，導致手術(shù)醫(yī)生更接近X線球管及患者心臟部位，因此肘部及前臂受輻射明顯比從腿部穿刺造影加大；射頻消融術(shù)及起搏器組醫(yī)生由于常從大C護士位進行操作，所以大C機器旁的固定防護設施不能起到防護手術(shù)人員的作用；神經(jīng)介入組醫(yī)生由于神經(jīng)介入的特殊性，術(shù)中使用記錄模式的時間較其他組長，因此輻射劑量大。

2.3 輻射時間情況 另由于各三甲醫(yī)院介入技術(shù)骨干醫(yī)生處理各種復雜病變遠超過其他手術(shù)醫(yī)生，所以這部分醫(yī)生受輻射時間明顯超出其他醫(yī)生，冠脈介入組最為突出，見表4。

2.4 工作場所職業(yè)衛(wèi)生狀況 南昌市三甲醫(yī)院共有介入手術(shù)機房十五個，均按照國家相關職業(yè)防護要求建設，各機房工作場所觀察窗、機房門窗、操作室墻體輻射水平均接近于本底值。每年由相關國家衛(wèi)生監(jiān)測部門進行防輻射泄漏檢查及各介入手術(shù)機器設備檢測，檢測結(jié)果均為正常。

表3 不同介入手術(shù)組別醫(yī)師各部位平均年輻射劑量（mSv）Table 3 Average annual radiation dose of different parts of physicians in different interventional procedures(mSv)

表4 不同介入手術(shù)組別技術(shù)骨干與普通醫(yī)生年平均受輻射時間（min/年）Table 4 The average annual radiation time of technical backbone and general doctors in defferent interventional operation groups(min/year)

3 討論

放射工作人員的個人輻射劑量監(jiān)測是評價放射工作人員身體健康效應的重要依據(jù)之一。介入診療醫(yī)護人員因其工作特殊性距離X線球管更近，X線球管發(fā)出的主射線及散射線更容易輻射到手術(shù)人員，雖然在手術(shù)過程中都穿戴有防護用具，對身體主要部位的防護做得較好，但在手術(shù)過程當中為了方便手術(shù)的精細操作及搶救危重患者所有醫(yī)護人員的肩以下的上肢部分和膝以下部位都暴露在射線下，對于介入手術(shù)人員的這部分未防護部位的年輻射量此前未見國內(nèi)有過報導。其次近年介入診療技術(shù)的飛速發(fā)展，介入手術(shù)量大幅增加。南昌市各三甲醫(yī)院近5年每年介入手術(shù)量以30%的速度遞增，5年介入手術(shù)量已突破6萬臺次，2015年南昌市三甲醫(yī)院各種介入手術(shù)超過3萬臺次。特別是心臟介入手術(shù)量大幅增加，2015年本院心臟內(nèi)科醫(yī)生人均周手術(shù)量約為30臺次左右，介入室護理人員人均周手術(shù)量約為40臺次左右；2016年本院介入室護士人員增加了10名，心臟內(nèi)科醫(yī)生增加12人，但人均周手術(shù)量反而大輻度上升，心內(nèi)科醫(yī)生超過40臺次，介入室護理人員人均周手術(shù)量超過50臺次，心臟內(nèi)科醫(yī)生及介入室醫(yī)護人員接受幅射量也大幅度增加，人均受幅射時間約為4 000 min/年；特別是各組技術(shù)骨干人員參于復雜病變手術(shù)時間增多，大大增加了受幅射時間，統(tǒng)計結(jié)果顯示受輻射時間最長為冠脈介入醫(yī)生，超過9 000 min/年，其前臂年輻射劑量超過400 mSv/年，已經(jīng)非常接近于國家規(guī)定的500 mSv/年的最大限值。通過本次調(diào)查監(jiān)測，所有介入診療人員受檢部位年輻射劑量均低于國家標準，但由于鉛衣的防護效果明顯[5-6]，各防護部位的年受輻射劑量均明顯低于暴露部位，特別是各組別介入手術(shù)醫(yī)師暴露部位的肘部及前臂部位的年輻射劑量均遠高于5 mSv/年，這對于介入醫(yī)師的身體健康是非常大的隱患[7]。為了最大限度的保障工作人員的身體健康，建議增加大C機房移動防護設備，對這些暴露部位應當進行防護[8]；另外應當增加介入診療人員配備，合理安排工作量及輪班手術(shù)，盡量縮短射線接觸時間。特別對于各科介入技術(shù)骨干應當密切觀察他們的身體健康狀況，加快介入人才培養(yǎng)，減少這部分醫(yī)生的介入手術(shù)時間，減少其輻射劑量[9-10]。

[1] 凌寒.介入醫(yī)護人員要時刻重視放射防護——訪武警總醫(yī)院副院長劉惠亮教授[J].中國當代醫(yī)藥,2016(27):1-3.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范:GBZ 128-2002[S].北京:法律出版社,2002.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.外照射個人劑量系統(tǒng)性能檢驗規(guī)范:GBZ 207-2008[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4] 王艷靈.介入手術(shù)室護士職業(yè)危害因素分析及防護措施[J].當代醫(yī)學,2012,18(16):125-126.

[5] 金昌,吳常生,楊廣祥,等.介入治療中醫(yī)護人員的輻射防護問題及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(26):56-58.

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[10]Johanna Damboeck.Humanitarian interventions:western imperialism or a responsibility to protect?[J].Multicultural Education & Technology Journal,2012,6(4):287-300.

Interventional diagnosis and treatment of medical personnel radiation monitoring analysis

Wu Yuan-zhi,Zhou Yun-ying,Yang Mei-zhen,Jin Jia-jun
(Jiangxi Province People’s Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To access the annual radiation dose levels of X-ray in protected and non-protected part of operator，and further strengthen the protective measures.Methods Measuring and analyzing the annual radiation dose of x-ray of the different part of staff in different interventional procedures in our city in 2015 and 2016,the body parts involve in the elbow,forearm,lower leg,foot,which are not protected,and shoulder,chest,upper leg,which are protected.Results The average of annual radiation dose of the part protected is 0.009 mSv,slightly lower than the background value(the value of the background environment is about 0.012 mSv/years).The average of annual radiation dose in shoulder is 0.01-0.14 mSV,upper leg is 0.015-0.24 mSV respectively;the average of annual radiation dose of the part non-protected,the average of annual radiation dose of elbow and forearm is 9-397 mSv,lower leg and foot is 0.18-2.4 mSv.Among them,the annual radiation dose of various technical backbone is more than twice the average value.Significantly different in the average of annual radiation dose of the part protected,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Protective clothing can effectively reduce the radiation dose of interventional surgery physician;different interventional pro-cedures,the radiation dose of staff was significantly different,doctors and nurses should be rotated in time.

Intervention;Annual radiation;Protected;Non-protected

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.023