張玉平，劉詩穩(wěn)

全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在腦動脈瘤手術(shù)中的臨床觀察

張玉平，劉詩穩(wěn)

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 分析研究全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在腦動脈瘤手術(shù)中的臨床觀察。方法 選取60例腦動脈瘤患者作為本次的研究對象，將其按不同的麻醉方式分為觀察組（實施全憑靜脈麻醉）與對照組（實施靜吸復(fù)合麻醉），每組30例。記錄對比兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后睜眼時間、對手術(shù)疼痛的回憶情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，術(shù)后睜眼時間為（20.36±2.58）min，能夠回憶其手術(shù)疼痛感的例數(shù)為1例（3.33%）；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.64%，術(shù)后睜眼時間為（30.59±1.58）min，能夠回憶其手術(shù)疼痛感的例數(shù)為6例（20.00%）；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予行腦動脈瘤手術(shù)的患者實施全憑靜脈麻醉，可顯著改善患者的血流動力學(xué)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的預(yù)后，使患者快速恢復(fù)正常的生活，值得臨床推廣與應(yīng)用。

全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；腦動脈瘤；臨床觀察

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上的常見病，其具有死亡率高、治療難度大、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為頭痛、惡心、頸部僵硬、腰酸背痛、乏力、畏光、嗜睡等[1]。顱內(nèi)動脈瘤患者的顱內(nèi)出血率較高，其也是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[2]。目前，臨床上對于顱內(nèi)動脈瘤患者的主要治療方法為手術(shù)治療，但由于病情的特點(diǎn)、手術(shù)的操作、氣管插管等原因極易使顱內(nèi)壓、血壓發(fā)生異常，并引起瘤體的破裂，對患者的生命健康以及生命質(zhì)量帶來巨大的威脅[3]。因此，麻醉環(huán)節(jié)在腦動脈瘤手術(shù)中顯得尤為重要。本文將對全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉兩種麻醉方式進(jìn)行探討，進(jìn)而為臨床麻醉提供科學(xué)有效的依據(jù)，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2013年6月～2016年6月收治的60例腦動脈瘤患者作為本次的研究對象，將其按不同的麻醉方式分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，男21例，女9例；年齡25～65歲，平均年齡（45.13±3.89）歲；體質(zhì)量41～82 kg，平均體質(zhì)量（68.54±4.71）kg；其中，前交通動脈瘤患者有7例，后交通動脈瘤患者有8例，頸內(nèi)動脈瘤患者有4例，大腦中動脈瘤患者有11例。對照組中，男20例，女10例；年齡25～65歲，平均年齡（45.77±3.14）歲；體質(zhì)量41～81 kg，平均體質(zhì)量（68.45±4.35）kg；其中，前交通動脈瘤患者有8例，后交通動脈瘤患者有8例，頸內(nèi)動脈瘤患者有4例，大腦中動脈瘤患者有10例。對比兩組患者的臨床資料（性別、年齡、體質(zhì)量、病情），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。參與本次研究的60例患者均知曉并自愿參與本次研究（本研究經(jīng)相關(guān)委員會批準(zhǔn)認(rèn)可），且均符合行腦動脈瘤手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前血常規(guī)檢查以及電解質(zhì)檢查均正常[4]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的60例患者均排除不配合治療的患者，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除患嚴(yán)重心血管疾病的患者，排除患呼吸系統(tǒng)疾病的患者，排除肝、腎功能不全的患者[5]。

1.3 麻醉方式 麻醉誘導(dǎo)：術(shù)前均給予兩組患者使用0.5 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）、0.3μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）、2 mg咪唑安定（英國羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022952）、0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（武義金色年華藥物研發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字27144248828）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

麻醉維持：術(shù)中均給予兩組患者使用舒芬太尼、順式阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）進(jìn)行麻醉維持。

觀察組患者：實施全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)成功后給予患者使用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）進(jìn)行維持泵入。

對照組患者：實施靜吸復(fù)合麻醉。給予患者實施氣管插管機(jī)械通氣，5 min后加入瑞芬太尼與七氟醚，并將吸入濃度控制在0.9～1.2 MAC之間。

在手術(shù)過程中，需全面監(jiān)測患者的橈動脈穿刺動脈測壓（ABP）、血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）等重要的生命指標(biāo)。并根據(jù)手術(shù)的實際進(jìn)行情況進(jìn)行麻醉深度的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄對比兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性（平均動脈壓、心率）、不良反應(yīng)發(fā)生率（寒戰(zhàn)、煩躁、頭痛、嗆咳、惡心）、術(shù)后睜眼時間、對手術(shù)疼痛的回憶情況（分為完全遺忘、稍感疼痛、劇烈疼痛3個等級）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性對比 觀察組患者在手術(shù)過程中的血流動力學(xué)穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性對比（x±s）Table 1 Intraoperative hemodynamic stability was compared between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.64%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n）Table 2 Adverse reactions in both groups were compared(n)

2.3 兩組患者的術(shù)后睜眼時間、對手術(shù)疼痛的回憶情況對比 觀察組患者的術(shù)后睜眼時間顯著短于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者中能夠回憶起手術(shù)疼痛感的例數(shù)有1（3.33%），對照組患者中能夠回憶起手術(shù)疼痛感的例數(shù)有6（20.00%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后睜眼時間、對手術(shù)疼痛的回憶情況對比（x±s）Table 3 The open time of the two groups of patients after surgery,compared to memories of the pain of surgery(x±s)

3 討論

在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中，預(yù)防瘤體的破裂、降低腦血管的痙攣是麻醉管理的重點(diǎn)，患者的顱內(nèi)壓過高以及動脈瘤跨壁壓過大均是引起瘤體破裂的原因，因此，在麻醉過程中，維持患者各項生命體征的平穩(wěn)是降低不良事件發(fā)生率的主要方法[6]。

全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉相比，其精確度、可控性更強(qiáng)。有關(guān)研究曾使用計算機(jī)模擬麻醉藥物在人體內(nèi)的反應(yīng)，通過精確的計算可知麻醉藥物的初始劑量、維持劑量、注射速度等，從而使血漿在人體能夠有效、平穩(wěn)的維持藥物濃度，也降低因麻醉藥物而帶來的不良反應(yīng)[7]。但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，有專家學(xué)者提出，傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉并不能夠最大限度的保持患者在手術(shù)過程中生命體征的平穩(wěn)[8]。全憑靜脈麻醉使用多種藥物進(jìn)行間斷式的麻醉，并利用了藥物之間的復(fù)合作用來降低因麻醉而出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。本次研究中，全憑靜脈麻醉使用了右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚等藥物，其中，右美托咪定與其他藥物具有相互性，在給用的同時可減少藥物的用量，并且其半衰期短不會給患者帶來過重的機(jī)體負(fù)擔(dān)[10]；瑞芬太尼則屬于短效受體激動劑，有著十分強(qiáng)悍的鎮(zhèn)痛效果，但停止藥物的輸送后患者可快速清醒；丙泊酚則是臨床上常用的麻醉藥物，其可保持患者在手術(shù)過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，使患者的血壓能夠在較為正常的范圍之內(nèi)[11]。從本文研究中可知，觀察組患者的術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，術(shù)后睜眼時間為（20.36±2.58）min，能夠回憶其手術(shù)疼痛感的例數(shù)為1例（3.33%）；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.64%，術(shù)后睜眼時間為（30.59±1.58）min，能夠回憶其手術(shù)疼痛感的例數(shù)為6例（20.00%）；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，全憑靜脈麻醉更符合現(xiàn)代患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊[12]。

綜上所述，在腦動脈瘤手術(shù)中，給予患者實施全憑靜脈麻醉可最大限度地保持患者的血流動力學(xué)平穩(wěn)，并降低術(shù)中、術(shù)后不良情況的發(fā)生率，使患者能夠快速蘇醒并恢復(fù)正常的生活，患者術(shù)后滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王紅運(yùn),高臻輝.全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對頜面部手術(shù)患者血流動力學(xué)和術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017(20):2256-2258.

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Clinical observation of total intravenous anesthesia combined with Intravenous InhalationAnesthesia in cerebral aneurysm surgery

Zhang Yu-ping,Liu Shi-wen
(Department ofAnesthesiology,First People's Hospital of Jiujiang City,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective The study of total intravenous anesthesia and intravenous anesthesia clinical observation in cerebral aneurysm surgery.Methods 60 cases of cerebral aneurysm patients as the research object,according to the different ways of anesthesia were divided into observation group(total intravenous anesthesia)and control group(the implementation of static absorption anesthesia),30 cases in each group.Recording stability comparison of the two groups of patients blood flow dynamics,the incidence of adverse reactions,postoperative eye opening time,memories of the pain of surgery.Results The observation group of patients with hemodynamic stability in patients was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The observation group of patients with adverse reaction rate was 6.66%,postoperative eye opening time is(20.36±2.58)min,the number of cases to the memories of surgical pain in 1 cases(3.33%);the control group of patients with adverse reaction rate was 26.64%,postoperative eye opening time is(30.59±1.58)min.The number of cases to the memories of surgical pain in 6 cases(20%);the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Cerebral aneurysm surgery patients with total intravenous anesthesia can significantly improve the hemodynamics of patients,reduce the The occurrence of adverse reactions,promote the prognosis of patients,so that patients return to normal life quickly,it is worthy of clinical promotion and application.

Total intravenous anesthesia;Epidural anesthesia;Cerebral aneurysm;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.022