劉一萍，楊萍，黎笑歡，張奎林，周文明，陽飛良，任海波

腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效

劉一萍，楊萍，黎笑歡，張奎林，周文明，陽飛良，任海波

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探究腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效。方法 將76例直腸癌患者根據(jù)處理方式不同分對照組、腹腔鏡組，各38例。對照組采用傳統(tǒng)的開腹直腸癌切除手術(shù)治療；腹腔鏡組則用腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療。比較兩組患者直腸癌治療效果；術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間；吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)前后SF-36生活質(zhì)量評分。結(jié)果 腹腔鏡組患者直腸癌治療效果100.00%比對照組76.32%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間（2.01±0.32）d、（230.24±37.13）mL、（1.71±0.13）次、（6.21±0.55）d比對照組（3.72±1.91）d、（385.24±56.13）mL、（2.62±1.82）次、（8.13±1.66）d好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率2.27%比對照組23.68%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后腹腔鏡組患者SF-36生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效確切，可有效改善患者病情，減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)；直腸癌；臨床療效；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

直腸癌為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果欠佳，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療具有微創(chuàng)性、無瘢痕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但手術(shù)難度也相對較高，在操作時需注意細(xì)節(jié)和無菌操作，以提高手術(shù)安全性[1]。本文將76例直腸癌患者根據(jù)處理方式不同分對照組、腹腔鏡組，探討了腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年1月～2017年1月76例直腸癌患者根據(jù)處理方式不同分對照組、腹腔鏡組，各38例。對照組男28例、女10例，年齡43～75歲，平均（48.73±5.01）歲。低分化3例，中分化20例，高分化15例。腹腔鏡組男29例、女9例，年齡41～75歲，平均（48.92±5.24）歲。低分化3例，中分化19例，高分化16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的開腹直腸癌切除手術(shù)治療，實(shí)施靜吸復(fù)合全麻，取截石位，左下腹旁正中切口，先對腹腔進(jìn)行探查，觀察有無腫瘤轉(zhuǎn)移。分離血管，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對直腸背側(cè)進(jìn)行銳性游離直至盆底，在距離腫瘤遠(yuǎn)端5 cm下將直腸切斷，并用聚乙烯吡咯烷酮消毒，將乙狀結(jié)腸端切斷，乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸上段吻合。

腹腔鏡組則用腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療。實(shí)施靜吸復(fù)合全麻，取截石位，臍部置入10 mm觀察孔，將腹腔鏡置入進(jìn)行探查。根據(jù)患者情況設(shè)置穿刺孔，以置入超聲刀和抓鉗、吸引器等，腹腔鏡下探查腹腔，并用紗布帶進(jìn)行乙狀結(jié)腸結(jié)扎和牽引。用超聲刀進(jìn)行直腸系膜游離并處理細(xì)小血管，將大血管夾閉和切斷。在腫瘤下2 cm用直線切割器將直腸下段切斷，從左下腹穿刺孔將游離和切斷后的直腸組織經(jīng)無菌袋取出，用傳統(tǒng)方法在體外切除，將乙狀結(jié)腸切斷，吻合器頭端在近端結(jié)腸部位，用固定荷包放回腹腔，并給予體內(nèi)吻合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者直腸癌治療效果；術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間；吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)前后SF-36生活質(zhì)量評分。

其中，SF-36生活質(zhì)量評分以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越高。顯效：病灶切除，手術(shù)成功，術(shù)后無出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：癥狀改善，術(shù)后并發(fā)癥輕微；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌治療效果比較 腹腔鏡組患者直腸癌治療效果100.00%比對照組76.32%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者直腸癌治療效果比較（n）Table 1 Comparison of the two groups of patients with rectal cancer treatment number of cases(n)

2.2 術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間比較 腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均比對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間比較（x±s）Table 2 Postoperative exhaust time,intraoperative blood loss,postoperative analgesia,hospitalization time(x±s)

2.3 吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）Table 3 Two groups of patients with anastomotic fistula,abdominal adhesions and other complications of the incidence(n)

2.4 干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分 干預(yù)前SF-36生活質(zhì)量評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后腹腔鏡組SF-36生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較（x±s）Table 4 Comparison of SF-36 quality of life before and after intervention(x±s)

3 討論

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化逐漸嚴(yán)峻，直腸癌發(fā)病率逐年升高，因其解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)治療若不徹底，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此在對直腸癌進(jìn)行手術(shù)治療時需遵循徹底切除腫瘤，快速恢復(fù)肛門排氣功能，以確?；颊呱钯|(zhì)量。傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)切口比較大，可給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多。另外，傳統(tǒng)開腹手術(shù)淋巴清掃不徹底，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，造成患者生活質(zhì)量下降[5-6]。

腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌效果較好，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)較快。但需注意的是，腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)后也容易出現(xiàn)吻合口出血、切口感染等并發(fā)癥，因此在手術(shù)中需注意保持視野清晰，在切口吻合器頭座放置的時候需根據(jù)腸壁厚度合理調(diào)整，避免切割腸壁。為預(yù)防吻合口出血發(fā)生，需注意擰緊吻合，確保設(shè)備完善，及時檢查吻合后是否發(fā)生出血等并發(fā)癥[7-8]。

和傳統(tǒng)的開腹直腸癌切除手術(shù)比較，腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療難度顯著降低，可減少腹腔污染發(fā)生率，容易推廣應(yīng)用[9]。另外，腹壁幾乎不遺留手術(shù)瘢痕，可提高腹壁美容效果，但在操作過程需注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并徹底沖洗，預(yù)防術(shù)后感染和復(fù)發(fā)[10]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)的開腹直腸癌切除手術(shù)治療；腹腔鏡組則用腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者直腸癌治療效果比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組吻合口瘺、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后腹腔鏡組患者SF-36生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效確切，可有效改善患者病情，減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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Clinical efficacy of laparoscopic anterior resection for rectal cancer

Liu Yi-ping,Yang Ping,Li Xiao-huan,Zhang Kui-lin,Zhou Wen-ming,Yang Fei-liang,Ren Hai-bo
(Pingxiang City,Jiangxi Province Second People's Hospital General Surgery,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic anterior resection in the treatment of rectal cancer.Methods 76 cases of rectal cancer patients who were divided into three groups according to the treatment group,the laparoscopic group and the 38 cases.The control group was treated with traditional open rectal cancer resection.The laparoscopic group was treated with laparoscopic anterior resection.The number of postoperative ventilation,postoperative analgesia,postoperative analgesia,postoperative analgesia,postoperative analgesia,postoperative analgesia,postoperative analgesia,postoperative analgesia Fistula,abdominal adhesions and other complications;before and after surgery SF-36 quality of life score.Results The treatment effect of rectal cancer in laparoscopic group was 100.00%higher than that in control group(76.32%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The effect of laparoscopic group was higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The postoperative ventilation time,intraoperative blood loss,postoperative analgesia,(2.01±0.32)d,(230.24±37.13)mL,(1.71±0.13)times,(6.21±0.55)d,the control group was(3.72±1.91)d,(385.24±56.13)mL,(2.62±1.82)times and(8.13±1.66)d,the difference was statistically significant(P＜0.05);laparoscopic group anastomotic fistula,intraperitoneal adhesions,and the number of postoperative analgesia and postoperative analgesia were significantly higher in the laparoscopic group than in the control group.The incidence of complications was 2.27%lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in SF-36 quality of life between the two groups before and after operation.There was no significant difference between the two groups.The quality of life of SF-36 in laparoscopic group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic anterior resection of rectal cancer is effective in the treatment of rectal cancer,which can effectively improve the condition of the patients,reduce the trauma,shorten the recovery time of postoperative gastrointestinal function,reduce the postoperative pain,reduce the complications and improve the quality of life of patients.

Laparoscopic anterior resection;Rectal cancer;Clinical efficacy;Quality of life;Complication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.011