閆志強(qiáng) 李國(guó)君 陳素菊

(石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)二科，石家莊，050011)

溫針結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱的療效

閆志強(qiáng) 李國(guó)君 陳素菊

(石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)二科，石家莊，050011)

目的：探索溫針結(jié)合抗痙攣支具以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性偏癱的療效。方法：選取2016年7月至2017年6月接受治療的100例痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分成2組，其中50例應(yīng)用溫針結(jié)合抗痙攣支具聯(lián)合治療痙攣性偏癱的患者為觀察組，其余50例應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的患者為對(duì)照組。對(duì)患者治療前、治療后2周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別評(píng)價(jià)日常生活能力(BI)、Berg平衡量表、最大步行速度(MWS)、步行功能(Holden)進(jìn)行評(píng)分。使用肌電圖儀對(duì)患者進(jìn)行H反射測(cè)量。結(jié)果：觀察組患者接受溫針結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱效果更為明顯，治療前2組患者各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者日常生活能力(BI)評(píng)分、Berg平衡評(píng)分、步行功能評(píng)分均較對(duì)照組高，且步行功能(Holden)分級(jí)結(jié)果顯示觀察組患者步行功能恢復(fù)良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，療效較對(duì)照組明顯。對(duì)照組患者H反射亢進(jìn)，潛伏期時(shí)間有所縮短至，肌電圖波峰增高，說明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，而觀察組患者H反射潛伏期縮短較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，肌電圖波峰沒有增高現(xiàn)象，說明患者H反射情況較好。結(jié)論：溫針結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效更為顯著。

溫針結(jié)合抗痙攣支具；痙攣性偏癱；療效比較

痙攣性偏癱指的是大腦喪失對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的控制，從而產(chǎn)生以低級(jí)中樞控制運(yùn)動(dòng)造成的痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[1-2]。針灸是治療偏癱的常用方法之一，而溫針[3-5]則是主要通過將針刺、艾灸的中醫(yī)手法優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，該療法對(duì)患者有活血化瘀、疏通血脈的效果。國(guó)內(nèi)研究[6-7]也表明有多種治療痙攣性偏癱的療法，本研究通過將溫針結(jié)合抗痙攣支具以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行比較，為選擇治療痙攣性偏癱患者的療法提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月于我院接受治療的100例痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，患者符合肝陽暴張、痰濁內(nèi)阻、氣虛血瘀、元?dú)獗┟摰戎嗅t(yī)證型。按照隨機(jī)數(shù)表平均分成2組，其中50例應(yīng)用溫針結(jié)合抗痙攣支具聯(lián)合治療痙攣性偏癱的患者為觀察組，其余50例應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的患者為對(duì)照組。其中觀察組男27例，女23例，平均年齡(42.47±8.92)歲，平均病程(6.29±2.41)個(gè)月；對(duì)照組男29例，女21例，平均年齡(46.20±7.12)歲，平均病程(5.83±3.04)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 日常生活能力評(píng)分(BI)大于等于25分，改良Ashworth分級(jí)Ⅰ級(jí)以上的患者為痙攣性偏癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]患者年齡在18～60歲之間；患者屬于腦卒中恢復(fù)期痙攣性偏癱；患者及其家屬對(duì)本次治療知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神性疾?。挥袊?yán)重高血壓、心臟病、糖尿??；非藥物控制疼痛病史的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因轉(zhuǎn)院等原因退出研究；治療過程中意外死亡；步行過程中意外跌倒致重傷。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法治療痙攣性偏癱，即每2天接受1次常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、常規(guī)護(hù)理等。觀察組患者應(yīng)用溫針結(jié)合抗痙攣支具聯(lián)合治療，由主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果，辨證選取拮抗肌部位腧穴，每2天針刺治療1次，溫針治療后結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在溫針治療30 min后進(jìn)行，在常規(guī)治療時(shí)間內(nèi)依據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容，給予抗痙攣支具控制相關(guān)痙攣肌防止其痙攣，且在自行訓(xùn)練時(shí)、休息時(shí)根據(jù)治療師的訓(xùn)練要求繼續(xù)佩戴抗痙攣支具，以保持持續(xù)牽伸的效果。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后的日常生活能力評(píng)價(jià)、患者具體動(dòng)作順暢程度評(píng)價(jià)以及H反射的測(cè)定成績(jī)

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后2周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別評(píng)價(jià)日常生活能力(BI)評(píng)分(總分為100分，共10個(gè)小項(xiàng))、Berg平衡量表評(píng)分(共14個(gè)小項(xiàng)，共56分，每項(xiàng)總分4分；根據(jù)患者具體動(dòng)作順暢程度評(píng)分，動(dòng)作越順暢，分?jǐn)?shù)越高)、最大步行速度(MWS)評(píng)分(患者在規(guī)定的10 m距離用最大速度行走，并記錄行走時(shí)的速度)、步行功能(Holden)評(píng)分(具體分為0級(jí)：不能行走；Ⅰ級(jí)：需大量協(xié)助才能行走；Ⅱ級(jí)：需少量幫助；Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)以及言語協(xié)助；Ⅳ級(jí)：平地上能獨(dú)立行走；Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立行走)。H反射測(cè)定：使用肌電圖儀對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，輸出持續(xù)0.2 ms，刺激頻率為2 Hz。測(cè)量時(shí)保持電極固定，防止壓迫性移動(dòng)距離產(chǎn)生的誤差，測(cè)量前與患者詳細(xì)說明測(cè)量過程以及方法，以求得患者充分配合，從而最大程度降低測(cè)量誤差。H反射潛伏期為30～40 ms。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者日常生活能力比較 研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前生活日常能力(BI)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受治療后2組患者評(píng)分均有所上升，其中觀察組患者評(píng)分上升明顯，且上升幅度較對(duì)照組大，治療后3個(gè)月的評(píng)分觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患者Berg平衡量表及最大運(yùn)動(dòng)速度比較 2組患者接受治療前Berg平衡評(píng)分以及最大步行速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者在接受溫針結(jié)合抗痙攣支具治療后Berg平衡評(píng)分上升明顯，最大步行速度也有顯著提高，觀察組較對(duì)照組有顯著療效，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 患者步行功能例數(shù)比重 觀察組與對(duì)照組患者治療前步行功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但接受治療后，觀察組患者步行功能明顯好轉(zhuǎn)，患者從Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)評(píng)分轉(zhuǎn)為Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)，對(duì)照組患者情況好轉(zhuǎn)，但仍有大部分患者步行功能未好轉(zhuǎn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者日常生活能力(BI)評(píng)分比較分)

表2 2組患者Berg平衡量表及最大運(yùn)動(dòng)速度比較

注:與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組患者治療前后步行功能比較[例(%)]

注:與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 患者H反射情況比較 對(duì)照組患者H反射亢進(jìn)，潛伏期從(39.28±11.02)ms縮短至(32.28±10.23)ms，肌電圖波峰增高，說明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，而觀察組患者H反射潛伏期從(38.75±10.24)ms縮短至(37.90±11.27)ms，肌電圖波峰沒有增高現(xiàn)象。

3 討論

痙攣性偏癱具有發(fā)病率、致殘率高，治療周期長(zhǎng)、康復(fù)效果短期內(nèi)不顯著等特點(diǎn)，正因如此，國(guó)外多項(xiàng)[9-10]研究正在尋求一種能夠有效降低痙攣性偏癱發(fā)病率、致殘率的有效療法。溫針是中醫(yī)中結(jié)合了針刺艾灸優(yōu)點(diǎn)的治療技術(shù)，通過對(duì)患者使用溫針技術(shù)，對(duì)患者痙攣性偏癱的脈絡(luò)、血管等部位活血化瘀，提高患者活動(dòng)的能力，從而恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，使患者投入正常生活?？汞d攣支具[11]則是在痙攣患者治療過程中使用的防止痙攣患者產(chǎn)生過于劇烈痙攣反應(yīng)，協(xié)助患者治療痙攣疾病的輔助用具。本研究針對(duì)溫針及抗痙攣支具的優(yōu)點(diǎn)，將于本院接受治療的100例患者進(jìn)行分組治療，探討溫針結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱的實(shí)際療效。

本研究觀察組接受溫針結(jié)合抗痙攣支具治療，而對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，分析研究2組患者實(shí)際療效，治療前以及治療過程中對(duì)患者的日常生活能力(BI)、Berg平衡量表、最大步行速度(MWS)、步行功能(Holden)進(jìn)行評(píng)分。日常生活能力(BI)是對(duì)患者日常生活各項(xiàng)能力進(jìn)行評(píng)分，是對(duì)患者接受治療各項(xiàng)功能恢復(fù)程度的評(píng)定方法之一[12-13]。由于該評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)患者日常生活的綜合評(píng)價(jià)，著重在短期內(nèi)連續(xù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。而Berg著重對(duì)患者經(jīng)過長(zhǎng)期治療后的肢體順暢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，若對(duì)短期內(nèi)的患者平衡能力比較差異、變化太小，不適合進(jìn)行比較。治療前2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受治療后，觀察組患者以及對(duì)照組評(píng)分不斷上升，說明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療以及溫針結(jié)合抗痙攣支具治療均對(duì)患者有治療效果，但是觀察組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療3個(gè)月后觀察組評(píng)分說明患者基本恢復(fù)正常生活能力，結(jié)果與國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)比較基本一致。Berg平衡量表是綜合評(píng)價(jià)患者動(dòng)作順暢程度的標(biāo)準(zhǔn)量表，通過對(duì)患者14個(gè)小項(xiàng)的考察，能夠?qū)颊叩膭?dòng)作順暢程度作出客觀的評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在Berg平衡量表評(píng)價(jià)中評(píng)分較高，而且觀察組患者在接受最大步行速度測(cè)量的時(shí)候提升較大，而對(duì)照組提升較小[14]。恢復(fù)期的痙攣性偏癱患者以本虛為主，即肝腎不足，氣血衰少，并且兼有風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等特征，溫針治療主要調(diào)整陰陽，使陰陽互濟(jì)，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，因此患者步行等恢復(fù)較快，效果更為顯著。此外，本次研究對(duì)患者步行功能進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者的步行能力分為5個(gè)級(jí)別。接受治療前2組患者多數(shù)處于Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)，即步行較為困難且步行需要一定協(xié)助的患者；而接受了溫針結(jié)合抗痙攣支具治療的觀察組患者步行能力提升迅速，并且基本達(dá)到Ⅳ級(jí)或者Ⅴ級(jí)水平，即基本具備步行能力且不需要太大輔助。而對(duì)照組患者仍有一部分患者步行能力提升困難，說明溫針結(jié)合抗痙攣支具療法較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療療效更為顯著。本次研究有較為突出的創(chuàng)新性，如在訓(xùn)練中巧妙應(yīng)用支具從而提高患者訓(xùn)練依從性，提高訓(xùn)練效果，減輕治療師的工作負(fù)擔(dān)等。國(guó)外一部分的研究[15-16]表明抗痙攣支具治療痙攣性偏癱療效顯著，并且在康復(fù)訓(xùn)練中能夠增加患者的訓(xùn)練信心和熱情。

綜上所述，溫針結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法療效更為顯著，適合臨床推廣。

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CurativeEfficacyofWarmAcupunctureCombinedwithAnti-spasmBraceintheTreatmentofSpasticHemiplegia

Yan Zhiqiang, Li Guojun, Chen Suju

(DepartmentofRehabilitation,FirstHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050011,China)

Objective:To explore the curative efficacy of warm acupuncture combined with anti-spasm brace and conventional rehabilitation training in the treatment of spastic hemiplegia.MethodsA total of 100 patients with spastic hemiplegia who were treated from July 2016 to June 2017 in our hospital were selected as the research object and divided into observation group and control group according to random number table, with 50 patients in each group. The observation group was treated with warm acupuncture combined with anti-spasm brace, and the control group was treated with routine rehabilitation training. Before treatment, the Barthel Index (BI), Berg balance scale, maximum walking speed (MWS), walking function (Holden) score at 2 weeks, 4 weeks, 2 months, 3 months after treatment were measured. H reflex in patients was determined with electromyography.ResultsWarm acupuncture combined with anti-spasm brace had more significant curative efficacy in the treatment of spastic hemiplegia. The differences between 2 groups were not statistically significant before treatment (P>0.05). After treatment, BI, Berg balance score, walking function scores in the treatment group were higher than the control group, and walking function (Holden) classification results showed that walking function of the patients in the treatment group recovered well. And the difference was statistically significant (P<0.05), and the clinical efficacy was significant when compared with the control group. H hyperreflexia, incubation time was shortened, and the peak of EMG increased in control group, indicating upper motor neuron lesion. And H reflex latency shortened less in the treatment group, with no significant difference (P>0.05). No wave EMG increased indicated that patients with better H reflecting.ConclusionWarm acupuncture combined with anti-spasm brace treatment of spastic hemiplegia has more significant curative efficacy than routine rehabilitation training.

Acupuncture combined with anti-spasm brace; Spastic hemiplegia; Curative effect comparison

石家莊市第一批科技指導(dǎo)計(jì)劃(161460603)——針刺結(jié)合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱的臨床觀察

閆志強(qiáng)(1971.01—)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸，E-mail：1581045127@qq.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.050

(2017-04-07收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)