溫麗娜 孫 樺

(無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，無(wú)錫，214071)

耳穴貼壓聯(lián)合早期假飼對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

溫麗娜 孫 樺

(無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，無(wú)錫，214071)

目的：觀(guān)察評(píng)估耳穴貼壓聯(lián)合早期假飼對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方法分為觀(guān)察組，對(duì)照組，空白組各50例?？瞻捉M患者按傳統(tǒng)術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理；對(duì)照組患者從麻醉清醒后開(kāi)始咀嚼無(wú)糖口香糖，其他治療及護(hù)理同空白組；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從患者麻醉清醒后開(kāi)始耳穴貼壓。比較3組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹、術(shù)后第2天低血鉀等胃腸功能恢復(fù)及相應(yīng)并發(fā)癥指標(biāo)，并對(duì)2組住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：觀(guān)察組與對(duì)照組患者術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間均較空白組提前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組住院時(shí)間明顯少于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組與對(duì)照組及空白組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹脹發(fā)生率比較有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后第2天低血鉀發(fā)生率較對(duì)照組及空白組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)后患者給予耳穴貼壓聯(lián)合早期假飼可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

耳穴貼壓；假飼；婦科；腹腔鏡；胃腸功能

腹腔鏡技術(shù)因其微創(chuàng)性、出血少、術(shù)后恢復(fù)快已在婦科領(lǐng)域廣泛開(kāi)展，然而由于胃腸應(yīng)激、手術(shù)后疼痛、麻醉鎮(zhèn)痛藥物的暫時(shí)性抑制等原因，經(jīng)常導(dǎo)致手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲，在臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹和停止排氣排便，甚至發(fā)生腸梗阻。對(duì)患者術(shù)后的功能恢復(fù)、切口愈合、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)生產(chǎn)較大影響。因此，如何促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)，成為婦外科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理論(FTS)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施減少手術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥，加速了患者術(shù)后康復(fù)。在FTS理念支持下，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)假飼通過(guò)模擬人體咀嚼進(jìn)食的行為可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并已在結(jié)直腸外科和剖宮產(chǎn)手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中被證實(shí)安全有效[1]。另外中醫(yī)學(xué)的外用、內(nèi)服、電針等治療方法都有良好的臨床療效[2]。本研究旨在探討耳穴貼壓聯(lián)合早期假飼對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)的有效性及優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年8月在我院婦科住院并行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者150例。入組病例為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ(Cervical Intraepithelial Neoplasia Ⅲ,CINⅢ)、卵巢囊腫、子宮腺肌病、子宮肌瘤等。擬行術(shù)式為全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。術(shù)后使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將病例分為觀(guān)察組(耳穴貼壓聯(lián)合早期假飼療法組)，對(duì)照組(早期假飼療法組)及空白組(術(shù)后常規(guī)治療)，每組50例。觀(guān)察組年齡34～65歲，平均年齡(42.73±6.35)歲。卵巢囊腫15例，CINⅢ3例，子宮腺肌病10例，子宮肌瘤22例，平均手術(shù)時(shí)間(2.22±0.45)h，術(shù)中出血(36.54±10.13)mL，術(shù)前血鉀(3.96±0.30)mmol/L。對(duì)照組年齡33～64歲，平均年齡(43.65±6.20)歲，卵巢囊腫16例，CINⅢ4例，子宮腺肌病7例，子宮肌瘤23例，平均手術(shù)時(shí)間(2.32±0.34)h，術(shù)中出血(34.54±8.20)mL，術(shù)前血鉀(4.01±0.25)mmol/L?？瞻捉M年齡34～63歲，平均年齡(44.53±5.98)歲，卵巢囊腫16例，CINⅢ5例，子宮腺肌病8例，子宮肌瘤21例，平均手術(shù)時(shí)間(2.30±0.41)h，術(shù)中出血(35.43±9.21)mL，術(shù)前血鉀(3.98±0.29)mmol/L。3組患者年齡、病種、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前血鉀值等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均簽署了知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全身麻醉下施行腹腔鏡手術(shù)的CINⅢ、卵巢囊腫、子宮腺肌病、子宮肌瘤女性患者，術(shù)后病理證實(shí)為良性病變，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)內(nèi)外科基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)時(shí)間3 h內(nèi)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 全身麻醉下施行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡33～65歲；無(wú)內(nèi)外科重大疾病史；無(wú)胃腸道手術(shù)史；患者充分知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有甲狀腺疾病、急慢性腸炎、習(xí)慣性便秘(每周排便≤2次)者，術(shù)中有腸管損傷施行修補(bǔ)術(shù)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后出現(xiàn)不可預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥，或患者不能耐受耳穴貼壓，及患者咀嚼口香糖依從性差或不能耐受咀嚼者。

1.6 治療方法 3組患者接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后空白組予以常規(guī)治療，包括靜脈補(bǔ)液，術(shù)后6 h開(kāi)始定期翻身，指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，盡早下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食(非甜食及奶制品)，肛門(mén)排氣后半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)軟食。對(duì)照組除常規(guī)治療外給予早期假飼。于麻醉清醒后開(kāi)始咀嚼木糖醇無(wú)糖口香糖，1次/3 h，2片/次，30 min/次。21:00—08:00停止咀嚼，每日重復(fù)。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴貼壓。耳穴選穴參照2008年頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱(chēng)與定位》。貼壓方法：待患者麻醉清醒后，由護(hù)士手持棉簽自上而下在耳輪4區(qū)、耳甲區(qū)尋找耳穴(主穴：胃CO4、大腸CO7、小腸CO6，配穴：脾CO13、交感AH6a、賁門(mén)CO3、肝CO12)的敏感點(diǎn)，直至患者有熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺(jué)，用75%乙醇消毒耳部皮膚后，將王不留行籽黏附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，用鑷子夾持貼敷于選好耳穴的部位上，并給予適當(dāng)按壓，每隔3 h按壓1次，每日按壓5次/d，每穴2 min/次，兩耳交替進(jìn)行。3組治療時(shí)間均至有肛門(mén)排氣。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后密切觀(guān)察患者腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀，術(shù)后6 h起每3 h用聽(tīng)診器聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)情況，詢(xún)問(wèn)患者肛門(mén)是否排氣，比較3組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第1次排氣時(shí)間，住院時(shí)間。檢測(cè)并比較術(shù)后第2天低血鉀的發(fā)生率。低于3.5 mmol/L，表示低鉀。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]無(wú)腹脹：患者術(shù)后至肛門(mén)排氣前無(wú)腹脹感；輕微腹脹：患者術(shù)后至肛門(mén)排氣前有輕微腹脹，但切口無(wú)脹痛；中度腹脹：患者術(shù)后腹脹，腹部輕微膨隆，切口疼痛可以忍受；重度腹脹：患者腹脹明顯，腹部膨隆，切口脹痛感明顯，難以忍受。

2 結(jié)果

觀(guān)察組術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組及空白組明顯提前(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間較空白組明顯提前(P<0.05)。觀(guān)察組住院時(shí)間較對(duì)照組和空白組明顯縮短(P<0.05)。對(duì)照組與空白組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

觀(guān)察組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率較對(duì)照組及空白組明顯降低(P<0.05，P<0.01)。對(duì)照組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率較空白組明顯降低(P<0.05)。3組患者術(shù)后均無(wú)腸梗阻發(fā)生。見(jiàn)表2。

觀(guān)察組術(shù)后第2天低血鉀發(fā)生率6.0%(3例)較對(duì)照組的14.0%(7例)及空白組18.0%(9例)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間比較

注：與空白組比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

注：與空白組比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

幾乎所有腹部手術(shù)術(shù)后患者均存在不同程度的腸蠕動(dòng)減弱甚至消失[4]。一旦出現(xiàn)腸道功能抑制時(shí)間長(zhǎng)，可以出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹、腸管擴(kuò)張和腹脹，甚至引起腸黏連梗阻、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。腹部手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為5%～25%[6]，腹腔鏡手術(shù)及陰式手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式中腸梗阻的發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)[4]。然而由于胃腸應(yīng)激、術(shù)后疼痛、麻醉藥物的暫時(shí)性抑制等原因，腹腔鏡術(shù)后患者亦經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性腸麻痹現(xiàn)象[7]。雖然術(shù)后72 h內(nèi)可恢復(fù)正常，但此類(lèi)情況的出現(xiàn)將直接影響患者情緒，引起進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)依從性降低，胃腸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加和社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，如何促進(jìn)患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、減少并發(fā)癥成為婦科腔鏡領(lǐng)域關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。

丹麥醫(yī)生Henric Kehlet在2001年正式提出快速康復(fù)外科理念，隨后出現(xiàn)了統(tǒng)一的促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案(ERP)[8]。其核心內(nèi)容是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的多模式優(yōu)化方案，通過(guò)減弱應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的生理功能，減少器官功能障礙和并發(fā)癥，已達(dá)到快速康復(fù)的目的。其中術(shù)后早期進(jìn)食是ERP方案中的重要環(huán)節(jié)。研究表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者經(jīng)口進(jìn)食不增加吻合口瘺發(fā)生的同時(shí)減少術(shù)后感染、降低術(shù)后的高分解代謝、縮短住院時(shí)間。綜合目前的研究，已有Ⅰ類(lèi)證據(jù)證實(shí)，ERP可以促進(jìn)結(jié)直腸手術(shù)后腸功能恢復(fù)并縮短住院日[9]。然而在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，約有20%的患者不能耐受術(shù)后早期進(jìn)食[10]?；诖?，有學(xué)者研究，通過(guò)咀嚼口香糖，利用“假飼”原理，完成口腔對(duì)食物的咀嚼動(dòng)作，通過(guò)興奮迷走神經(jīng)而增強(qiáng)消化道平滑肌收縮、消化腺分泌增加，從而引起胃腸蠕動(dòng)加快、排空加速，腸鳴增強(qiáng)，使患者能更早緩解腹脹，接受早期進(jìn)食。此外，無(wú)糖口香糖中的異構(gòu)糖不會(huì)被人體吸收，而是排出體外，產(chǎn)生通便樣作用。且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，可消除口腔異味，緩解緊張情緒，在患者神志清醒、自主意識(shí)正常的情況下作用安全可靠[1]。

手術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學(xué)腸結(jié)、關(guān)格范疇，手術(shù)及麻醉?yè)p傷可耗傷人體正氣，致精氣虧損，臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，傳化之物停滯，血行瘀滯，腑氣不通，此為因虛致實(shí)[11]。六腑以通為用，以通降下行為順，治療應(yīng)以理氣通腑為主，佐以健脾和胃，以恢復(fù)腸胃的正常運(yùn)化和疏布精微的功能。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)治療方法的重要組成部分，采用藥籽或菜籽等貼壓及刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，散發(fā)精氣，調(diào)節(jié)氣血，整體調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能的目的。該療法能持續(xù)對(duì)耳部穴位作用，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用[12]。耳不是一個(gè)孤立的器官，是全身臟腑的“縮影”式投射，與五臟六腑密切相關(guān)[13]，人體的十二經(jīng)絡(luò)皆通于耳中，手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)聽(tīng)宮穴從耳前入耳中，手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)都經(jīng)翳風(fēng)穴從耳后進(jìn)入耳中出耳前，足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循環(huán)分布于耳周?！鹅`樞·口問(wèn)篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有云：“十二經(jīng)脈，三臺(tái)六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)之氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明耳穴與神經(jīng)、體液、臟腑、生物電都有極其復(fù)雜的多層次聯(lián)系[14]。本研究中耳穴選穴遵循“以辨病配穴為主，輔以辨證配穴和按表里關(guān)系配穴”治療。取胃穴和胃降逆、止嘔作用，以治胃失和降，脘腹痞滿(mǎn)、納谷不香、惡心嘔吐、噯腐吞酸，取大腸、小腸穴消積導(dǎo)滯，行氣通腑之功，共為主穴，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)，盡快排出腸中積氣，使腑氣通順，運(yùn)化如常。配穴：脾、交感、賁門(mén)、肝。脾與胃互為表里，“脾主運(yùn)化”“脾統(tǒng)血”“主四肢”，根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)理論，選取脾穴健脾和胃，補(bǔ)中益氣，治療面色無(wú)華、體倦神疲、食欲不振、飲食乏味，與胃穴相輔，使清陽(yáng)得升，濁陰得降，水谷運(yùn)化如常，精微疏布，氣血化生。另輔以交感穴，取其近似交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用，調(diào)節(jié)胃腸疾病與植物神經(jīng)紊亂。賁門(mén)穴健脾和胃，寬中理氣，降逆止嘔，主治賁門(mén)痙攣、神經(jīng)性嘔吐，肝穴理氣行滯，功善疏肝和胃，行氣化瘀，善治腹脹嘔吐證屬氣滯血瘀者，諸穴合用，具有條達(dá)氣機(jī)，健脾和胃，化生氣血，消導(dǎo)行氣之功效，有效改善臟腑功能，改善腹脹癥狀[15]，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，可幫助患者術(shù)后盡早接受全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

本研究證實(shí)婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用耳穴貼壓聯(lián)合早期假飼治療可縮短術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，并縮短住院時(shí)間。同時(shí)可減少術(shù)后惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)飲食的積極性，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝取，減少低血鉀的發(fā)生率，減輕患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的不適感。該方法操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。不足之處是樣本量較少、觀(guān)察指標(biāo)較為單一，更多基于臨床觀(guān)察，缺乏建立于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的客觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，且耳穴處方缺少統(tǒng)一、客觀(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)深入多層次研究耳穴治療的生物學(xué)機(jī)理，積極開(kāi)展大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，研究更加優(yōu)化的穴位組合從而更好服務(wù)于臨床。

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EffectsofAuricularPlasterCombinedwithShamFeedingontheRecoveryofGastrointestinalFunctioninPatientsUndergoingGynecologicalLaparoscopy

Wen Lina, Sun Hua

(DepartmentofGynecology,WuxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuxi214071,China)

Objective:To investigate the effects of auricular plaster combined with sham feeding on the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing gynecological laparoscopy.MethodsA total of 150 patients scheduled to undergo laparotomy and met inclusion criteria were randomly divided into treatment group (n=50) and control group (n=50) and blank control group (n=50). Patients in blank control group were given the conventional treatment and cares; Patients in control group started to chew sugar-free gum since recovery from anesthetic. While other treatment and cares were the same as the blank control group. Patients in treatment group were given auricular plaster based on control group. Time to first bowel motion and flatus, nausea and vomiting, abdominal distension, the serum potassium values 2d after operation, the length of hospital stay and bowel-related complications were observed and compared.ResultsThe mean time to bowel movement and the flatus were reduced in the treatment group and the control group when compared with blank control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); The occurrence rates of nausea and vomiting, and abdominal distension in treatment group, control group and blank control group were significantly reduced, and the differences were statistically significant (P<0.05). Treatment group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment group had higher serum potassium values 2d after operation than blank control group and control group (P<0.05), and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAuricular plaster combined with sham feeding can decrease time of recovery of gastrointestinal function, reduce postoperative complications, shorten the duration of hospitalization and reduce the incidence of postoperative hypokalemia.

Auricular plaster; Sham feeding; Gynecology; Laparoscopy; Gastrointestinal function

溫麗娜(1983.11—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：婦科常見(jiàn)病治療,E-mail:wensiqian2005@sohu.com

R245;R271

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.047

(2017-01-08收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)