楊浩宇 黎詠麟 曲保全 侯文斌 毛 欽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

李東垣用藥組方規(guī)律探究

楊浩宇 黎詠麟 曲保全 侯文斌 毛 欽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

目的：分析李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》中方劑的用藥特點(diǎn)，傳承其用藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想。方法：通過(guò)整理兩書(shū)方劑共91首，對(duì)方劑中藥物名稱進(jìn)行規(guī)范化整理,建立中藥數(shù)據(jù)表,利用ACCESS、SPSS、EXCEL對(duì)其用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：得出122種藥物單味藥使用頻次、性味歸經(jīng)規(guī)律，兩味藥、三味藥配伍規(guī)律。結(jié)論：分析結(jié)果體現(xiàn)了李東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，反映了補(bǔ)脾胃、升清陽(yáng)、瀉陰火的用藥規(guī)律，為深入研究提供了數(shù)據(jù)支持。

李東垣；內(nèi)外傷辨惑論；脾胃論；組方規(guī)律

李杲，字明之，晚年號(hào)東垣老人，金元四大家之一，師從易水張?jiān)?，在其師張?jiān)嘏K腑辨證的啟示下，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)脾胃在人身的重要作用。李東垣宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之旨而發(fā)揮之，并結(jié)合當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻發(fā)，兵連禍結(jié)的時(shí)代背景，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，并逐步形成了一種具有獨(dú)創(chuàng)性的系統(tǒng)理論—脾胃論學(xué)說(shuō)。在李東垣所遺留的十部著作中以《脾胃論》和《內(nèi)外傷辨惑論》最能反映其學(xué)術(shù)思想和用方遣藥的規(guī)律。現(xiàn)通過(guò)研究此兩本書(shū)中的全部方劑，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，從用藥頻次、藥物分類(lèi)、方劑配伍探究李東垣治療脾胃病的用藥特點(diǎn)及配伍規(guī)律。

1 單味藥物分析

1.1 單味藥物頻次 以《中藥學(xué)》(普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材)收錄的藥物藥名和性味歸經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所用中藥進(jìn)行規(guī)范化處理，從而對(duì)《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》中的方劑所使用的122種藥物頻次進(jìn)行分析，選取用藥頻次前10位的藥物見(jiàn)表1。

在其使用頻次居于前10位的藥物中，炙甘草、陳皮、人參、白術(shù)、黃芪、茯苓六味藥皆具有補(bǔ)益脾胃的功能。黃芪、升麻、柴胡三味藥皆有升舉陽(yáng)氣的功能，李杲在《脾胃論·卷上·脾胃虛實(shí)傳變論》中也提到“脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余”，由此可見(jiàn)其在分析病癥時(shí)往往從脾胃虛損、陽(yáng)氣下陷不能升舉的角度考慮，組方時(shí)以補(bǔ)益脾胃為主，升舉陽(yáng)氣為輔。排名前8位的藥物就是補(bǔ)中益氣湯的組成，結(jié)合《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》書(shū)中方劑可知，在李東垣大部分補(bǔ)益脾胃的方劑中都可找到補(bǔ)中益氣湯的影子，如升陽(yáng)益胃湯、黃芪人參湯等。而補(bǔ)中益氣湯的功效就是補(bǔ)脾升陽(yáng)，更加驗(yàn)證了李東垣治療脾胃病時(shí)大多以補(bǔ)脾胃，升清陽(yáng)為主。

在《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》中，李東垣使用頻率最多的藥為炙甘草，在其91個(gè)方子里出現(xiàn)了45次，《神農(nóng)本草經(jīng)》論及甘草“甘草氣味甘、平，無(wú)毒，主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨、壯肌肉、倍氣力、金瘡腫解毒[1]?！逼鋷煆?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中曰：“甘草，氣味甘，生大涼，火炙之則溫，能補(bǔ)三焦元?dú)?，調(diào)和諸藥相協(xié)，共為力而不爭(zhēng)，性緩，善解諸急，故有‘國(guó)老’之稱[2]?！惫士赏茢嗬顤|垣之所以高頻次地使用炙甘草調(diào)理脾胃，是取其甘溫之性，以除脾胃虛損之熱中證，正如其在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》中所論述“心火乘脾，須炙甘草之甘溫以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻?。此外，李東垣在處理腹痛時(shí)也會(huì)頻繁使用甘草，此時(shí)常與白芍相配伍，其在《脾胃論·卷上·脾胃虛實(shí)傳變論》中明確指出“腹中痛者加甘草，白芍，稼穡作甘，甘者己也”，正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“急者緩之”的理論。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明甘草水煎液、甘草浸膏、甘草素、甘草總黃酮等均可降低腸管緊張度，減少收縮幅度，具有解痙作用。

1.2 單味藥性味歸經(jīng) 根據(jù)藥物四性(包括平性)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，122味藥物四性統(tǒng)計(jì)頻次共722次，溫性藥物使用頻次高達(dá)395次，排名第一，達(dá)到總比例的54.71%；寒性藥物次之，為185次，占25.62%；平性藥物使用比例為14.82%；熱性和涼性藥物所占比例較小，分別為4.02%和0.83%。可見(jiàn)在治理脾胃內(nèi)傷所致各種病證時(shí)，李東垣最喜用溫藥，其在論述脾胃熱中證時(shí)，著重闡發(fā)了這一點(diǎn)，正如《內(nèi)外傷辨惑論》中提到：“溫能除大熱，切忌苦寒之藥損其脾胃。”這也符合《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者溫之”的觀點(diǎn)。

根據(jù)藥物五味(包括淡、澀)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，122味藥物五味統(tǒng)計(jì)頻次共1 179次。李東垣在選用藥物時(shí)，最經(jīng)常用辛、甘、苦之劑。其中以辛味藥最高，出現(xiàn)頻次為396次，達(dá)到總比例的33.59%；甘味藥次之，占比30.28%，兩者使用總比例高達(dá)63.87%。李東垣認(rèn)為脾胃多陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)脾之清氣不升，就會(huì)出現(xiàn)泄瀉、久痢、脫肛、下血等病癥。而辛味藥可以發(fā)散、行氣、升陽(yáng)，甘味藥具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性的作用，同時(shí)運(yùn)用辛甘之藥，正所謂辛甘化陽(yáng)，兩者搭配既可以補(bǔ)充陽(yáng)氣，又可以使陽(yáng)氣向上升發(fā)。值得一提的是，李東垣也偏愛(ài)使用苦味藥，苦味藥出現(xiàn)次數(shù)達(dá)到323次,占比27.40%。苦味藥之所以會(huì)高頻次的出現(xiàn)，并非李東垣單以大劑苦寒之藥瀉其脾胃，而是在陽(yáng)氣虛弱，陰火上升，出現(xiàn)熱癥時(shí)，以甘溫之藥為主，佐以苦寒之藥瀉其陰火[3]。此時(shí)苦味藥的劑量應(yīng)小于辛、甘味藥的劑量，這樣才能達(dá)到補(bǔ)脾胃、瀉陰火的目的。

藥物的歸經(jīng)指某種藥物對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有著特殊的親和作用，因此對(duì)這些部位的病變有著主要或特別的治療作用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)排名前3位的分別是脾經(jīng)、肺經(jīng)和胃經(jīng)。在2 149次的歸經(jīng)頻次中各出現(xiàn)了528次、367次、352次，由此可見(jiàn)《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》122種藥物以歸脾、肺、胃三經(jīng)為主。脾胃為后天之本，氣血生化之源，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺?！憋嬍硠诰虢钥梢鹌⑽刚９δ苁軗p，因此李東垣多選用脾胃經(jīng)藥，以從病因上直接發(fā)揮作用。在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》中，李東垣說(shuō)：“脾胃一虛，肺氣先絕?！逼⑽甘軗p，土虛不能生金，也會(huì)引起肺的病變，最終會(huì)導(dǎo)致母子同病，因此李東垣多用人參、黃芪之屬，既健脾胃，又補(bǔ)肺氣。

2 兩味藥物配伍

對(duì)兩味藥物配伍進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)如下：在兩味藥配比中，炙甘草配伍人參、炙甘草配伍陳皮出現(xiàn)次數(shù)最多，各27次，出現(xiàn)頻率為29.67%；其次是炙甘草配伍黃芪、人參配伍陳皮、人參配伍黃芪，頻次依次為26、24、23，頻率依次為28.57%、26.37%、25.27%；此外，除了補(bǔ)益藥外，其他類(lèi)型的藥配伍使用頻率也較高，如升麻配伍柴胡前后共出現(xiàn)19次，頻率為20.88%；澤瀉配伍黃柏的頻次為4，頻次為4.40%。由此可見(jiàn)，李東垣在用藥配伍上，藥物的集中度很高，在兩味藥藥物配伍結(jié)構(gòu)的前10位里面，多數(shù)是補(bǔ)氣藥如炙甘草、人參、黃芪等與辛散升陽(yáng)藥如陳皮、升麻、柴胡等藥的搭配，同時(shí)還善于搭配補(bǔ)血藥一起使用，如當(dāng)歸與人參、黃芪等搭配。此外，清熱燥濕藥如黃芩、黃連、黃柏等藥物的出現(xiàn)頻率也較高。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)對(duì)上述部分藥物配伍特點(diǎn)及規(guī)律分析如下。

2.1 炙甘草、人參 炙甘草、人參是在東垣方中配伍頻率最高的兩味藥。

炙甘草：甘，平。歸手少陰心、手太陰肺、足太陰脾三經(jīng)。功效為補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥[4]。

人參：甘、微苦，微溫。歸手足太陰肺脾二經(jīng)及手足少陰心腎二經(jīng)。功效為大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智[4]。

炙甘草甘能補(bǔ)虛，又因其歸足太陰脾經(jīng)，為本經(jīng)藥，故能補(bǔ)脾胃之不足而益中氣，但其作用緩和，常與其他補(bǔ)益藥同用；而人參甘、溫，甘溫化陽(yáng)，能大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，常為拯救脫證的要藥。炙甘草、人參合用以治療脾胃虛弱、中氣化生不足、體倦乏力等，如《脾胃論》的升陽(yáng)益胃湯、異功散等方均用到炙甘草與人參，且用藥劑量均較大[5]。

2.2 人參、陳皮 人參：性味歸經(jīng)及功效見(jiàn)上文。

陳皮：辛、苦，溫。歸手足太陰二經(jīng)。功效為理氣健脾、燥濕化痰。

人參能大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血，但由于人參為補(bǔ)益藥，味甘，較膩，容易礙胃壅滯；而陳皮辛香走竄，溫通苦燥，入脾胃二經(jīng)，能行氣、除脹，故能治療脾胃氣滯所致的脘腹脹滿等癥，兩者合而為用能達(dá)到補(bǔ)而不滯之功。如李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》中論述參術(shù)調(diào)中湯時(shí)就講到“脾胃不足，以甘補(bǔ)之，故用白術(shù)、人參、炙甘草，苦甘溫補(bǔ)脾緩中為臣……青皮陳皮去白，苦辛溫散胸中滯氣為使也[6]?！?/p>

2.3 升麻、柴胡 升麻：辛、微甘，微寒。歸手足太陰、手足陽(yáng)明經(jīng)。功效為發(fā)表透疹、清熱解毒、升舉陽(yáng)氣[4]。

柴胡：辛、苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。功效為疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣[4]。

升麻辛甘微寒，性能升散，善于引導(dǎo)脾胃清陽(yáng)之氣上升，且升提之力較柴胡強(qiáng)；而柴胡除了能升舉脾胃清陽(yáng)之氣外，還因其辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，善于主肝膽之氣，疏肝解郁而治療肝郁氣滯證[7]。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》有言“氣有余，則制己所生而侮所不勝”[8]，即以為肝膽與脾胃同屬中焦，肝氣瘀滯則易橫逆，侵及脾胃，導(dǎo)致肝脾不和或肝胃不和證。故在治療脾胃病的同時(shí)，常常使用升陽(yáng)、疏肝藥，以達(dá)到抑木扶土之目的。

2.4 黃芪、當(dāng)歸 黃芪：甘，微溫。歸手足太陰肺脾二經(jīng)。功效為補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、止水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌[4]。

當(dāng)歸：甘、辛，溫。歸足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。功效為補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便[4]。

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》中講解當(dāng)歸補(bǔ)血湯時(shí)就援引《內(nèi)經(jīng)》“脈虛血虛”，又云“血虛發(fā)熱，證像白虎”。黃芪甘溫，入脾經(jīng)，為補(bǔ)益脾氣的要藥，同時(shí)又有養(yǎng)血之功，而當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血，尤為補(bǔ)血之圣藥，兩者合用能起到氣血雙補(bǔ)之要義。同時(shí)，黃芪亦有行滯之效，故與當(dāng)歸合用奏氣血雙補(bǔ)之功的同時(shí)，起到行氣之效，做到補(bǔ)而不滯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，重用黃芪，輕用當(dāng)歸，兩者相伍，專(zhuān)為補(bǔ)血，取的是有形之血生于無(wú)形之氣以及氣旺則血自生之義[9]。

2.5 澤瀉、黃柏 澤瀉：甘、淡，寒。歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。功效為降脂化濁、利水滲濕、泄熱[4]。

黃柏：苦，寒。歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。功效為清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸[4]。

李東垣向來(lái)強(qiáng)調(diào)對(duì)脾胃的治療，但上述二藥均不屬于脾胃二經(jīng)本經(jīng)藥，何也？筆者以為脾胃氣虛，則中氣虛，中氣虛后則導(dǎo)致元?dú)庀孪莸侥I，從而產(chǎn)生濕熱，形成陰火[10]。而黃柏、澤瀉是治療下焦?jié)駸岬乃幬?。因此在清暑益氣湯中用澤瀉配合蒼術(shù)、白術(shù)等藥淡滲利濕，又因“腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之”，故以黃柏之苦辛寒，同時(shí)借澤瀉之甘味泄熱補(bǔ)水，以達(dá)到“虛者滋其化源”的目的。因此，李東垣使用澤瀉配伍黃柏大抵是其瀉陰火的學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。

3 三味藥物配伍

根據(jù)三味藥配伍應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們可以看出李東垣在進(jìn)行組方時(shí)，大致存在這樣的規(guī)律：1)注重補(bǔ)氣藥與理氣藥的搭配使用，且使用頻率在各類(lèi)型配伍中最高，如炙甘草配伍人參黃芪、炙甘草配伍人參陳皮、炙甘草配伍黃芪陳皮、人參配伍黃芪陳皮居前4位，頻次分別為22、20、19、19，出現(xiàn)頻率為24.18%、21.98%、20.88%、18.68%；2)補(bǔ)氣藥、升陽(yáng)藥、清熱燥濕藥同時(shí)使用，僅次于補(bǔ)氣理氣藥的搭配，如炙甘草搭配升麻柴胡、炙甘草黃芪搭配升麻、炙甘草人參搭配升麻、升麻搭配人參黃柏等；3)東垣先生受其老師張?jiān)氐挠绊?，注重?duì)陰液的呵護(hù)，故亦常用生津之品，如五味子搭配人參麥冬等。整體來(lái)看，與兩味藥配伍比較，三味藥的藥物配伍結(jié)構(gòu)更能體現(xiàn)出李東垣補(bǔ)脾胃、瀉陰火、升陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)對(duì)其中部分配伍分析如下。

3.1 炙甘草、人參、黃芪 以上三味藥為補(bǔ)中益氣湯的前三味，味甘性溫，其中當(dāng)屬黃芪用量最大，達(dá)一錢(qián)，炙甘草、人參次之，各五分。東垣有言“脾胃一虛，肺氣先絕”，故方中用大劑量的黃芪以益皮毛而閉腠理；同時(shí)，人參補(bǔ)氣，以治療上喘氣短之癥；由于心火乘脾，以炙甘草甘溫之性可起到瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)?。因此，李東垣在《脾胃輪·飲食勞倦所傷始為熱中論》中稱“上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也”。

3.2 陳皮、炙甘草、人參 上三味藥，陳皮為理氣藥，炙甘草、人參均為補(bǔ)益藥。由于脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，則在氣虛的同時(shí)常常會(huì)有氣滯的情況出現(xiàn)，若此時(shí)只關(guān)注于氣虛補(bǔ)氣，而不關(guān)注到氣滯這一重要癥狀，則易壅滯脾胃，無(wú)功反倒成過(guò)。因此，東垣先生在使用補(bǔ)脾益氣藥物的同時(shí)常常加入理氣藥，從而達(dá)到補(bǔ)而不滯的效果，這樣的藥物配伍結(jié)構(gòu)除上述幾味外，還有陳皮、半夏、黃芪、白術(shù)等藥物之間的相互搭配，可見(jiàn)于升陽(yáng)益胃湯、清燥湯等。由上述可得，補(bǔ)氣理氣藥合用也是東垣用藥配伍的特色之一[11]。

3.3 升麻、人參、黃柏 升麻味辛、甘，性微寒。走手足陽(yáng)明經(jīng)，為本經(jīng)藥，善于升提陽(yáng)氣，又升麻為風(fēng)藥，故能“使行陽(yáng)道，自脾胃中右遷，少陽(yáng)行春令，生萬(wàn)化之根蒂也”。人參味甘、性溫，甘溫化陽(yáng)，能大補(bǔ)元?dú)?。黃柏以苦寒之性，能救腎水。但由于脾胃本虛，且苦寒易傷脾胃，故東垣在使用黃柏等苦寒藥的時(shí)候強(qiáng)調(diào)“大忌苦寒之藥損其脾胃”“少加”以及“以火酒二制為之使”來(lái)減緩其苦寒之性對(duì)脾胃的損傷。

所以，李東垣在強(qiáng)調(diào)升發(fā)脾陽(yáng)的同時(shí)也注重苦寒清熱瀉火藥的使用。在其所創(chuàng)的清暑益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)散火湯等方劑中，強(qiáng)調(diào)升、補(bǔ)、瀉三法的有機(jī)結(jié)合，在甘溫補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，注重使用風(fēng)藥達(dá)到升發(fā)陽(yáng)氣的作用，同時(shí)不忘治療因“脾胃虛衰，中氣下陷，陽(yáng)道先虛”導(dǎo)致的陰火，故用黃柏等苦寒藥，以達(dá)到“降其陰火,以救腎水”。

3.4 五味子、人參、麥門(mén)冬 五味子：酸、甘，溫。歸手太陰、少陰經(jīng)，足少陰經(jīng)。功效為收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心。

麥門(mén)冬：甘、微苦，微寒。歸手太陰、少陰經(jīng)，足陽(yáng)明經(jīng)。功效為養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩。

上三味合用，即為李東垣老師張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》的生脈飲。李東垣對(duì)生脈飲解釋為“以人參之甘補(bǔ)氣；麥門(mén)冬苦寒瀉熱，補(bǔ)水之源；五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散?！币陨先幒嫌?，一補(bǔ)一潤(rùn)一收，共奏益氣養(yǎng)陰之效。李東垣在其用藥上，多用風(fēng)藥，風(fēng)藥多為辛溫燥之品，易傷津液，因此，東垣在組方時(shí)多會(huì)考慮加入五味子、麥冬、當(dāng)歸、生地黃等滋陰潤(rùn)燥之品，從而避免風(fēng)藥傷津傷陰的情況。

通過(guò)對(duì)兩味藥、三味藥的配伍規(guī)律以及相關(guān)特色的探討，可以看出，李東垣在治療內(nèi)外傷疾病的時(shí)候偏重于對(duì)脾胃的診察，并重視脾胃功能的恢復(fù)。而脾胃常出現(xiàn)的病理狀態(tài)是脾胃虛弱，脾胃虛弱易導(dǎo)致中氣下陷、陽(yáng)道先虛，在這種情況下易形成陰火。因此，東垣先生始終注重補(bǔ)脾胃升清陽(yáng)瀉陰火的運(yùn)用。這些學(xué)術(shù)思想對(duì)我們臨床治療、用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，值得我們借鑒和反思。

4 臨床用藥規(guī)律

為了更準(zhǔn)確分析《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》91首方劑的用藥規(guī)律，我們?cè)谘芯窟^(guò)程中將其中74首典型方劑進(jìn)行了脾胃虛實(shí)分類(lèi)，其余17首方劑為其他臟腑病變，不屬脾胃虛實(shí)證，故未作分析。根據(jù)書(shū)中描述的病因病機(jī)和方劑對(duì)應(yīng)的癥狀，將此74首方劑分成兩大類(lèi)，一類(lèi)為脾胃虛證方，共計(jì)40方；一類(lèi)為脾胃實(shí)證方，共計(jì)34方。并對(duì)此兩類(lèi)方劑用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.1 治療脾胃虛證用藥規(guī)律 李東垣在其臨床治療過(guò)程高度重視固護(hù)脾胃，認(rèn)為人的生活起居和飲食勞役與脾胃功能息息相關(guān)，稍不注意就可導(dǎo)致脾胃虛弱。在《內(nèi)外傷辨惑論·卷上·辨陰證陽(yáng)證》篇中，李東垣談到：“偏觀《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)，變化百病，其源皆由喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。”李東垣認(rèn)為飲食、勞倦、寒溫不適、七情皆可導(dǎo)致脾胃虛弱，可知脾胃多虛、易虛，脾胃虛損在人群中廣泛存在。李東垣在書(shū)中談到脾胃虛證的主要癥狀有怠惰嗜臥、四肢不收、大便泄瀉、口淡無(wú)味、不思飲食、氣弱、氣短、自汗、皮毛枯槁、發(fā)脫落及發(fā)熱等。李東垣首次提出發(fā)熱一癥也可為脾胃虛損所致，即熱中證[12]，其在《飲食勞倦所傷始為熱中論》中提到“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”，東垣認(rèn)為此為脾胃內(nèi)傷所致而非外感病，也應(yīng)運(yùn)用補(bǔ)益脾胃的藥物進(jìn)行治療。

統(tǒng)計(jì)分析40個(gè)主治脾胃虛證方劑的用藥頻次，排名靠前的分別是炙甘草28次，陳皮25次，人參25次，黃芪21次，白術(shù)16次，當(dāng)歸15次，柴胡14次，升麻14次，生姜13次，半夏11次。此分析結(jié)果與《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》中所有方劑用藥頻次統(tǒng)計(jì)前十位大體相同，唯一的區(qū)別就是此次分析結(jié)果中出現(xiàn)了生姜，而沒(méi)有茯苓。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果推斷，脾胃虛者，土虛則火亢，而乘其土位[13]，故多用炙甘草以甘溫瀉火熱而補(bǔ)脾胃元?dú)?。土虛母不生子，則肺氣易受邪，故多用人參、黃芪健脾補(bǔ)肺。胃中清氣下陷，陽(yáng)氣不能舉升，故常用柴胡、升麻引清氣上升。脾虛不能運(yùn)化水液，濕聚而成痰，故多用白術(shù)、生姜、半夏、陳皮健脾散濕化痰。脾胃虛弱多氣血不足，故用當(dāng)歸補(bǔ)其氣血。總體來(lái)看，李東垣治療脾胃虛弱的用藥多以補(bǔ)脾、升陽(yáng)、除濕、養(yǎng)血藥為主。

4.2 治療脾胃實(shí)證用藥規(guī)律 在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，飲食、勞倦、寒溫不適、七情不僅僅導(dǎo)致脾胃虛損，還有可能會(huì)導(dǎo)致脾胃出現(xiàn)實(shí)證[14]。如飲食不節(jié)制可致傷食，見(jiàn)腹脹、大便不通等實(shí)證；寒熱不適導(dǎo)致脾胃陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)胃熱等實(shí)證；對(duì)比之下勞倦和七情則大多會(huì)導(dǎo)致脾胃虛證。實(shí)證所對(duì)應(yīng)臟腑多為胃，胃主受納、腐熟，有接受和容納飲食物的生理功能。飲食入口，會(huì)在胃內(nèi)容納停留，經(jīng)過(guò)腐熟以利于消化吸收，故胃有“太倉(cāng)”之稱。六腑以通為用，飲食過(guò)量或飲酒過(guò)度會(huì)使胃受納、腐熟功能失常，造成食積，從而影響大腸傳導(dǎo)糟粕的功能。李東垣在書(shū)中談到脾胃實(shí)證的主要癥狀有心下堅(jiān)滿、胃脘疼痛、大便秘結(jié)、嘔吐痰逆、宿食不消、不思飲食、痞滿不化等。

表1 《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》藥物使用頻次前10位統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析34個(gè)主治脾胃實(shí)證方劑的用藥頻次，排名靠前的是白術(shù)11次，枳實(shí)11次，神曲10次，巴豆霜、陳皮、黃芪、炙甘草各8次，半夏、大黃、當(dāng)歸、黃連、升麻各6次。治療實(shí)證用藥頻次最多的兩味藥為枳實(shí)和白術(shù)，兩者合為枳術(shù)丸。此乃其師張?jiān)厮鶆?chuàng)用，白術(shù)2兩，枳實(shí)1兩，功能治痞消食，重用白術(shù)使宿食慢慢消化，久服令人胃氣強(qiáng)實(shí)。李東垣還在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加減創(chuàng)造了橘皮枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸等，以治療各種飲食不消證。當(dāng)胃腸不通、大便秘結(jié)時(shí)，李東垣也會(huì)果斷選用大黃、巴豆霜此類(lèi)攻下之藥，但非獨(dú)用此類(lèi)苦寒之藥，常常會(huì)配伍使用黃芪、甘草、當(dāng)歸等甘溫之藥固護(hù)脾胃。在使用黃芩、黃連清胃熱時(shí)也是如此配伍應(yīng)用?？傮w來(lái)看李東垣治療脾胃實(shí)證的用藥以消食、通下、清熱藥為主，佐以固護(hù)脾胃之藥，值得臨床借鑒。

[1]孫星衍,孫馮翼輯.神農(nóng)本草經(jīng)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010：54-56.

[2]張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：47-55.

[3]董振華.李東垣對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2005,3(11)：18-21.

[4]鐘贛生.中藥學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012：81-399.

[5]靳國(guó)印校注.脾胃論[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011：13-38.

[6]田翠詩(shī)校注.內(nèi)外傷辨惑論[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011：16-27.

[7]衛(wèi)向龍.李東垣組方配伍規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[8]劉永升.全本黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京.華文出版社,2010：152.

[9]倪項(xiàng)根.李東垣內(nèi)外傷辨惑論方藥配伍規(guī)律研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2004.

[10]李菲.李東垣的元?dú)庹揫J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(4)：6-8.

[11]劉晨光.脾胃論用藥特點(diǎn)及方劑配伍規(guī)律研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院,2014.

[12]李菲.李東垣脾胃內(nèi)傷熱病的理論基礎(chǔ)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[13]徐海榮，段永強(qiáng)，梁玉杰，等.李東垣從脾胃論治五臟病遣方用藥規(guī)律及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2015,56(12)：1011-1014.

[14]王海娟,劉小菊,高杰,等.淺析李東垣《脾胃論》學(xué)術(shù)思想[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(17)：46-48.

RegularityinLiDongyuan′sPrescriptions

Yang Haoyu,Li Yonglin,Qu Baoquan,Hou Wenbin,Mao Qin

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To analyze the regularities of Li Dongyuan′s prescriptions in “Nei Wai Shang Bian Huo Lun” and “Theory of Spleen and Stomach”,and summarize his medication regularities and academic thoughts.MethodsA total of 91 prescriptions were collected,and the names of the Chinese medicine in the prescriptions were standardized.To establish a medicine table and the data were analyzed by ACCESS,SPSS and EXCEL.ResultsThe usage frequency of 122 kinds of Chinese medicine were found as well as the regularity of their property and taste,and combinations.ConclusionLi Dongyuan attached great importance to the spleen and stomach,and he used medicine to nourish the spleen and stomach,lifting yang-qi and reducing yin-fire.This study provides data support for further research.

Li Dongyuan; Nei Wai Shang Bian Huo Lun; Theory of Spleen and Stomach; Regularities

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目(BJGJ1617)

楊浩宇(1996.10─)，男，本科，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論，E-mail：bucmyanghaoyu@126.com

R289.3；R289.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.010

(2017-01-10收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)