林牡丹 張 皓 林培敏 周懷瑾 李貢輝

PDCA循環(huán)法對(duì)提高眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量及合格率的影響

林牡丹 張 皓 林培敏 周懷瑾 李貢輝

目的：探討PDCA循環(huán)法對(duì)提高眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量及合格率的影響。方法：將我院未使用PDCA循環(huán)法(2014年9月～2015年4月)清洗的手術(shù)器械作為對(duì)照組，應(yīng)用PDCA循環(huán)法(2015年5～12月)清洗的手術(shù)器械作為觀察組，從PDCA循環(huán)法實(shí)施前后每月清洗的手術(shù)器械中隨機(jī)抽取240件，抽取8個(gè)月共1920件，對(duì)比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后器械清洗質(zhì)量及合格率。結(jié)果：觀察組器械清洗質(zhì)量評(píng)分及功能質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組器械隱血試驗(yàn)陽性率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠提高眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量及合格率。

PDCA循環(huán)法；眼科手術(shù)；器械；清洗質(zhì)量；合格率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.048

眼科手術(shù)操作精細(xì)，手術(shù)時(shí)間短，且手術(shù)器械運(yùn)轉(zhuǎn)較快，若手術(shù)器械清洗不合格易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，造成不可逆后果。眼科手術(shù)器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度大，導(dǎo)致清洗滅菌不徹底。相關(guān)研究表明[1]，眼科手術(shù)感染患者大多屬于手術(shù)器械滅菌不徹底導(dǎo)致。因此，加強(qiáng)眼科器械清洗力度對(duì)提高手術(shù)安全性具有重要影響。PDCA循環(huán)法由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，注重管理過程的程序化與科學(xué)化，共遵循4個(gè)步驟，即計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)與處理(action)，實(shí)施目的是通過不斷循環(huán)往復(fù)操作以提高工作質(zhì)量。臨床研究已表明[2]，PDCA循環(huán)法能夠有效提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院感染率。本研究眼科手術(shù)器械清洗中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年9月～2015年4月我院使用PDCA循環(huán)法清洗前的手術(shù)器械作為對(duì)照組，2015年5～12月應(yīng)用PDCA循環(huán)法清洗的手術(shù)器械作為觀察組，從PDCA循環(huán)法實(shí)施前后每月清洗的手術(shù)器械中隨機(jī)抽取240件作為研究資料，抽取8個(gè)月共1920件。對(duì)照組器械類型：剪刀類219件，針持及鉗類280件，管腔類365件，鑷子類426件，其他630件。觀察組器械類型：剪刀類213件，針持及鉗類284件，管腔類373件，鑷子類416件，其他634件。實(shí)施前后基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組器械采用常規(guī)方法清洗。觀察組器械采用PDCA循環(huán)法清洗，共分為4個(gè)階段，具體見表1。

表1 眼科手術(shù)器械應(yīng)用PDCA循環(huán)法實(shí)施

1.3 觀察指標(biāo) (1)清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量。采用我院自制清洗及功能質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)定，清洗質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容包括表面有無血跡、污跡、銹跡、膠跡、水垢等，清洗后管腔器械表面光潔，關(guān)節(jié)與齒等處無水垢、銹斑，且血跡、血污漬、可剝脫附著物清除干凈，器械尖端閉合良好，功能質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容包括器械關(guān)節(jié)是否完好、靈活度、鋒利度、對(duì)合情況、咬合情況等。滿分為100分，分值越高，表示清洗越徹底干凈，質(zhì)量越優(yōu)。(2)隱血試驗(yàn)。器械清洗后采用醫(yī)用紗布擦拭，而后將2～3滴鄰聯(lián)甲苯胺滴在紗布上，然后滴2～3滴3%過氫化氫，若紗布呈深藍(lán)色則為強(qiáng)陽性，為淺藍(lán)色則為弱陽性，無色則為陰性。檢測(cè)由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士完成，并由非實(shí)驗(yàn)人員觀察變色情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量抽檢結(jié)果比較(表2)

表2 兩組器械清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量抽檢結(jié)果比較(分

2.2 兩組器械隱血試驗(yàn)結(jié)果比較(表3)

表3 兩組器械隱血試驗(yàn)結(jié)果比較(件)

3 討 論

眼部解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，眼科手術(shù)是精細(xì)化程度較高的手術(shù)之一，手術(shù)的成功不僅與施術(shù)者操作技術(shù)相關(guān)，同時(shí)與手術(shù)器械具有密切相關(guān)性[3]。眼科手術(shù)器械精細(xì)度高、價(jià)格昂貴、且易損壞，使用與保養(yǎng)要求較高，但滅菌難度大。而細(xì)菌消滅不徹底或清洗質(zhì)量不合理，易導(dǎo)致器械銹蝕、損壞，對(duì)器械本身性能造成不良影響[4]。因此，在臨床清洗處理中，如何在徹底消毒同時(shí)確保器械本身不受損傷，是臨床眼科器械清理急需解決的重要課題之一。PDCA循環(huán)法包括計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理4個(gè)階段，在實(shí)施該方法前，需先成立活動(dòng)小組，查找、分析以往管理失誤的原因，依此確定預(yù)期目標(biāo)，制定改進(jìn)方案，而后進(jìn)行實(shí)施與檢查，最后針對(duì)改進(jìn)措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不滿意之處進(jìn)行再次修改，應(yīng)用于新一輪PDCA循環(huán)[5]。汪愛梅[6]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于腔鏡器械清洗消毒中，結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)法使腔鏡器械清洗合格率明顯上升，消毒質(zhì)量顯著提高。腔鏡器械與眼科器械均為精細(xì)度較高的醫(yī)療器械，臨床有關(guān)PDCA循環(huán)法應(yīng)用于眼科器械清洗中的研究較少。

本研究眼科手術(shù)器械清洗中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，結(jié)果顯示，觀察組器械清洗質(zhì)量評(píng)分及功能質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。探究其原因主要在于，PDCA循環(huán)法按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段管理清洗質(zhì)量，且4個(gè)階段互相促進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣并呈螺旋式上升，從而有效規(guī)避清洗過程中的可能差錯(cuò)，將事后補(bǔ)救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪叮瑸樘岣咔逑促|(zhì)量提供有效保障[7-8]。PDCA循環(huán)法在實(shí)施過程中針對(duì)不合格率高的器械進(jìn)行重點(diǎn)清洗，有效規(guī)避管理盲區(qū)，達(dá)到功能質(zhì)量控制目的[9]。PDCA循環(huán)法按照眼科器械精細(xì)度進(jìn)行分類，并依據(jù)器械精細(xì)程度采用相應(yīng)的清洗方法，如結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械進(jìn)行拆卸清洗等，針對(duì)管腔類器械應(yīng)用高壓水槍進(jìn)行反復(fù)沖洗，根本上擺脫僅靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，從而有效提高器械清洗合格率。PDCA循環(huán)法注重小組成員培訓(xùn)，對(duì)小組成員進(jìn)行明確分工，加強(qiáng)小組成員責(zé)任心與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高組員之間協(xié)作能力，最大程度上發(fā)揮集體智慧。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)器械清洗可追溯性，進(jìn)而在一定程度上促進(jìn)清洗質(zhì)量提升，降低血漬及細(xì)菌檢出率[10]。PDCA循環(huán)法每結(jié)束一個(gè)循環(huán)，均會(huì)對(duì)這個(gè)循環(huán)中控制不好的細(xì)節(jié)通過小組會(huì)議找出，并于下一個(gè)環(huán)節(jié)中針對(duì)不足之處制定針對(duì)性改進(jìn)措施，使器械清洗質(zhì)量在不斷循環(huán)中提高，從而避免因清洗質(zhì)量問題帶來的安全隱患，逐漸達(dá)到預(yù)定管理目標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械隱血試驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組，提示，PDCA循環(huán)法能夠提高清洗質(zhì)量，進(jìn)而提高清洗合格率。相關(guān)研究指出[12]，PDCA循環(huán)法可提高器械清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。因此，器械清洗質(zhì)量的提升對(duì)醫(yī)院整體形象具有重要影響，可在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

綜上所述，PDCA循環(huán)法通過“大環(huán)套小環(huán)”的管理方法，促使眼科器械管理質(zhì)量呈螺旋式上升，有效提高眼科手術(shù)器械清洗質(zhì)量及合格率，可見，PDCA循環(huán)法對(duì)眼部手術(shù)患者具有重要意義，因此，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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TheeffectofPDCAcyclemethodonimprovingthequalityandqualifiedrateofsurgicalinstrumentsinophthalmology

LINMu-dan，ZHANGHao，LINPei-min，etal

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong，Shantou 515041)

Objective: To explore the effect of PDCA cycle method on improving the quality and qualified rate of surgical instruments in ophthalmology. Methods: The surgical instruments cleaned without the application of PDCA cycle method (September 2014 - April 2015) were selected as the control group, and those cleaned with the application of PDCA cycle method (May - December 2015) were selected as the observation group. A total of 1920 surgical instruments cleaned before and after the implementation of PDCA cycle method were randomly selected, with 240 surgical instruments selected from each month. The cleaning quality and qualified rate of instruments were compared before and after the implementation of PDCA cycle method. Results: The scores of cleaning quality and functional quality in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The positive rate of occult blood test of instruments in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of PDCA cycle method can improve the cleaning quality and qualified rate of ophthalmic surgical instruments.

PDCA cycle method; Ophthalmic surgery; Apparatus; Cleaning quality; Qualified rate

515041 汕頭市 汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心手術(shù)室

林牡丹：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2017-08-17)

(本文編輯 白晶晶)