張建璞 馬巖曉 王盼盼

風險管理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用

張建璞 馬巖曉 王盼盼

目的:探討風險管理理念在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年1月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加風險管理，比較兩組患者在神經(jīng)內(nèi)科不良事件認知率和對臨床護理工作滿意率。結(jié)果:觀察組患者對神經(jīng)內(nèi)科各項住院不良風險事件的認知率、滿意率高于對照組(P<0.05)，護患糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:風險管理聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理能明顯提高住院患者對風險事件的認知率以及對服務(wù)態(tài)度的滿意率，更能凸顯患者對疾病的知情權(quán)和緩解緊張的護患關(guān)系，在臨床護理工作中具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

風險管理；常規(guī)護理；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用價值

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.047

由于近年來醫(yī)療事故和護患糾紛增多，護理工作人員對于風險管理控制的意識逐漸增強。風險管理是近年來較為常用的降低風險事件和醫(yī)患糾紛發(fā)生的管理方法。風險管理主要是通過對醫(yī)療救治過程中的風險進行識別、評價和采取有效的控制措施，從而將風險損失降到最小，取得最大的獲益的一種管理活動[1]。本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科50例住院患者給予風險管理聯(lián)合常規(guī)護理的模式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選取2016年1月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者100例，均要求入院出院期間無意識障礙。將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男28例，女22例；年齡56～74歲，平均年齡(62.58±6.37)歲；病種分布：腦梗死15例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，癲癇10例。對照組中男27例，女23例；年齡55～77歲，平均年齡(62.99±6.12)歲；病種分布：腦梗死17例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，癲癇8例。兩組患者在性別、年齡、病種分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受神經(jīng)內(nèi)科住院患者常規(guī)護理[2]：(1)保持病房安靜整潔、通風無異味、病情嚴重患者應(yīng)有1名家屬陪護。(2)病情平穩(wěn)的患者臥床休息，病情較重患者要求絕對臥床休息，同時注意定期變換體位。(3)飲食要求豐富營養(yǎng)全面，能自行進食患者多吃水果和綠色蔬菜以利于二便排出，吞咽障礙患者以流質(zhì)半流質(zhì)飲食為主，進食注意防范嗆咳、反流誤吸及窒息發(fā)生[3]。(4)有留置管道的患者，注意保持管道通暢、防止脫出，注意觀察引流物的量、性狀，標識是否清晰。(5)保持病床干凈整潔，及時更換尿墊和床單，做好會陰護理。(6)掌握神經(jīng)內(nèi)科常用藥品配制劑量、使用方法、濃度、適應(yīng)證及副作用，注意觀察藥物的療效，控制和調(diào)節(jié)藥物的使用量和滴速。(7)做好病情觀察并記錄。注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征、肢體活動情況等。(8)搶救物品及藥品齊備，急救車處于隨時可用、隨時能用的狀態(tài)。(9)出院指導。告知患者按時服藥，注意飲食，避免過度勞累，適量運動，定期門診復查等[4]。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合風險管理護理流程[5]：(1)外請院內(nèi)其他科室風險管理專家對科室護理工作人員進行風險管理知識培訓，從根本上提高護理工作人員應(yīng)用風險管理的意識，日常工作中加強風險管理知識考核，與個人績效考核掛鉤[6]。(2)成立科室護理風險管理工作小組，負責內(nèi)部培訓考核，比如常見疾病護理技能和急救護理操作實訓、熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見危險事件應(yīng)急預案、神經(jīng)內(nèi)科院感知識培訓、明確分級護理制度、交接班制度、查對制度等十四項核心制度落實。(3)風險管理中危險因素評價[7]。對神經(jīng)內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生的危險因素評價分析，如壓瘡、墜床、藥物過敏、意外傷害事故、自殺自殘、輸液外滲等，然后制定對應(yīng)每一項不良事件的風險管理措施。(4)加強對患者的心理護理工作，耐心解釋有關(guān)病情，使患者對疾病有正確認識，穩(wěn)定患者情緒，盡力幫助患方擺脫負性情緒，并給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者精神上得到支持，避免消極逃避，甚至自殺、自殘，以積極的態(tài)度去面對疾病。(5)注意護患溝通技巧，加強日常病房巡視，讓患者及家屬感受到關(guān)心和關(guān)愛，以患者為中心[8]。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者對神經(jīng)內(nèi)科住院不良事件認知率。選擇壓瘡、墜床、藥物過敏、輸液外滲、意外傷害事故、自殺自殘6個事件[9]為神經(jīng)內(nèi)科住院不良事件認知率的評分指標，兩組共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%，問卷于患者出院時本人填寫，或口述由護士代填[9]。(2)比較兩組患者住院期間護患糾紛及對服務(wù)態(tài)度滿意情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對住院不良事件認知率比較(表1)

表1 兩組患者對住院不良事件認知率比較 例(%)

2.2 兩組患者護患糾紛及對服務(wù)態(tài)度滿意率比較(表2)

表2 兩組患者護患糾紛及對服務(wù)態(tài)度滿意率比較 例(%)

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科是風險事件高發(fā)的科室，其主要是腦血管疾病患者，患者年齡相對較大，?？赡艹霈F(xiàn)壓瘡、墜床、藥物過敏、輸液外滲、意外傷害事故、自殺自殘等，因這些不良風險事件的出現(xiàn)從而加重患者病情或者造成不同程度的心理損傷。風險管理是指對住院患者、護理工作人員、探訪者可能形成危害的潛在風險因素進行識別、評估，然后預見性制定專門的處理措施程序進而采取正確行動的過程，把風險可能造成的不良影響減至最低的管理過程，同時規(guī)范日常護理工作行為，防止交叉感染，對于一些有特殊感染或者傳染性疾病患者，注意做好防護，同時做好詳細的記錄，做好器械和呼吸管路的徹底終末處理[10]。本研究通過對觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理聯(lián)合風險管理的護理流程，與僅采取常規(guī)護理的對照組比較，結(jié)果表明，觀察組對壓瘡、墜床、藥物過敏、輸液外滲、意外傷害事故、自殺自殘等風險事件認知率高于對照組，提示風險管理明顯增強了患者對風險事件的認知程度，從而有效避免風險事件發(fā)生。(1)壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科收治患者往往是病情較重，需要長期臥床休息治療的腦部疾病患者，甚至部分患者偏癱、全癱，如果家屬和護理工作人員沒有按時幫助患者翻身、變換體位、翻身過程中動作粗暴，皆有可能導致患者形成壓瘡，不僅影響原發(fā)疾病的治愈，同時可能出現(xiàn)壓瘡部位潰爛感染。通過風險評估后對于可能有發(fā)生壓瘡風險性的患者填寫壓瘡評估表，有帶入壓瘡及時上報，給患者身下墊防壓瘡墊，建立翻身卡，每隔2 h為患者翻身拍背1次，及時更換尿墊和床單，保證患者的皮膚及與皮膚接觸的床單的干凈和整潔，翻身過程動作輕柔，避免因過度用力撕扯和摩擦對患者皮膚造成新的創(chuàng)傷[11]。(2)意外性傷害?；颊哂捎谀X血管病變可能造成一部分腦部功能缺失，通過風險評估后對于可能有發(fā)生風險性的患者填寫跌倒、墜床評估表，防止在日常治療過程中出現(xiàn)意外性傷害，如因病情引起的煩躁、易激惹等原因，發(fā)生墜床危險事件，造成繼發(fā)性的損傷；患者因年齡大，小腦萎縮，在下床行走和上衛(wèi)生間的過程中走失或者摔傷；老年患者因神經(jīng)功能受損，導致在熱敷過程中對其刺激不敏感造成燙傷等。對于因腦部功能障礙引起的躁動患者根據(jù)病情需要給予約束帶，加強巡視病房的頻率，如果患者要下床活動或上廁所應(yīng)囑家屬幫忙攙扶和照看，當天氣變冷患者需要熱水袋時，水溫不超過50 ℃，包上雙層棉布，不能緊貼皮膚，翻身時注意處理好，減少不必要的摩擦。(3)輸液外滲。原發(fā)腦部病情的進展，患者往往出現(xiàn)腦水腫，神經(jīng)內(nèi)科常首選20%甘露醇進行脫水，減輕腦組織腫脹從而降低顱內(nèi)壓，但是甘露醇屬于高滲濃度液體，一旦出現(xiàn)輸液外滲，輕則引發(fā)灼傷或炎癥反應(yīng)，重則造成局部軟組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)患者輸液外滲，停止輸液及時拔針，腫塊較小可以熱敷，腫塊較大用50%硫酸鎂濕敷，并更換輸液部位。(4)自殺自殘。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者一般病程較長，住院時間長，老年患者多，加上經(jīng)濟負擔重，消耗人力、物力、財力，患者心理負擔很大，長期發(fā)展下去會出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁，甚至輕生的想法。依照風險管理流程，護理工作人員應(yīng)加強對患者的心理護理工作，耐心解釋有關(guān)病情，使患者對疾病擁有正確認識，穩(wěn)定患者情緒，盡力幫助患方擺脫負性情緒，并給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者精神上得到支持，避免消極逃避，甚至自殺自殘，以積極的態(tài)度去面對疾病[12]。

通過風險管理，減少了護患糾紛發(fā)生率，提高了患者滿意度。對患者事先進行風險管理，加強溝通，滿足患者合理需求，密切了護患關(guān)系，從而減少了護患糾紛發(fā)生率，患者對護理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，風險管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作，不僅提高了本科住院患者對不良風險事件的認知率，同時提高了臨床護理質(zhì)量，提高住院患者對護理工作的滿意率，促進護患關(guān)系朝著更加和諧的方向發(fā)展，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 梁 琴,郭云美.護理風險管理在內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(16):123-125.

[2] 劉玲玲.護理風險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(48):231-232.

[3] 袁銀燕.護理風險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,16(48):163.

[4] 姚紅娜.中西醫(yī)護理風險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果評價[J].中外健康文摘,2014，6(25):256-257.

[5] 何麗霞.護理風險管理在心血管呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用及效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014，22(10):260-261.

[6] 張魯紅.護理風險管理在心血管和呼吸內(nèi)科護理中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2017,31(6):467-468.

[7] 焦艷霞.心血管、呼吸內(nèi)科存在的護理風險因素分析及護理風險管理措施總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(41):239-240.

[8] 方彩娣.神經(jīng)內(nèi)科護理風險的防范與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017,15(11)：110-111.

[9] 吳曉煒.關(guān)于提高心血管內(nèi)科護理風險意識和防范措施[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015，4(3):83.

[10] 黃 琴.探討風險管理對神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017,12(27)：127-128.

[11] 陳秀萍.護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,8(9)：98-99.

[12] 趙 梅.神經(jīng)外科的護理風險分析及安全管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2017,15(5)：207-208.

TheapplicationofriskmanagementinthepatientsofNeurology

ZHANGJian-pu，MAYan-xiao，WANGPan-pan

(Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000)

Objective:To explore the application effect of the concept of risk management in the patients of Neurology. Methods: A total of 100 neurological inpatients in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional neurological nursing, and those in the observation group received risk management on the basis of conventional nursing. The cognition rate of adverse events and satisfaction rate of clinical nursing in the two groups were compared. Results: The cognition rate of various inpatient risk events and satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), and the incidence of nurse-patient dispute was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Risk management combined with conventional neurological nursing can significantly enhance the cognition rate of risk events as well as the satisfaction rate of clinical nursing of inpatients, and can further highlight patients’ right to know the disease and ease the tense nurse-patient relationship. It is of positive significance in clinical nursing, and is worthy of popularization and application.

Risk management; Routine nursing; Neurology; Application value

453000 新鄉(xiāng)市 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

張建璞：女，本科，主管護師

2017-08-22)

(本文編輯 崔蘭英)