袁培云 王圣秋 王 林 陳愛民

·護(hù)理管理·

同質(zhì)化管理在精神科病房保潔實(shí)踐中的效果觀察

袁培云 王圣秋 王 林 陳愛民

目的：探討同質(zhì)化管理在精神科病房保潔實(shí)踐中的效果觀察。方法：2016年7～12月由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部協(xié)同保潔公司對(duì)我院12個(gè)病區(qū)環(huán)境保潔進(jìn)行同質(zhì)化管理，采取制定目標(biāo)、完善工作制度及流程、同質(zhì)化培訓(xùn)及多維度考核的方法。結(jié)果：干預(yù)后保潔人員清洗保潔相關(guān)措施執(zhí)行率均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后病房醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)保潔工作滿意度較干預(yù)前明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同質(zhì)化管理應(yīng)用于精神科病房保潔實(shí)踐中，能有效提高保潔人員清潔消毒相關(guān)措施執(zhí)行力，提升醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬的滿意度，為預(yù)防和控制醫(yī)院相關(guān)性感染打下基礎(chǔ)。

同質(zhì)化管理；精神科病房；保潔質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.045

同質(zhì)化管理是將崗位職責(zé)與個(gè)人能力相結(jié)合，采用相同的管理模式及管理內(nèi)容，逐漸縮小服務(wù)特性差距的一種管理模式[1]。醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要因素，而醫(yī)院保潔質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的關(guān)系。隨著醫(yī)院后勤工作社會(huì)化，醫(yī)院保潔工作多由保潔公司負(fù)責(zé)完成[2]，精神科病房的保潔工作有其特殊性，患者衛(wèi)生習(xí)慣差，隨地吐痰，甚至大小便不入池，?？沙霈F(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自殺、自傷行為，稍有疏忽，便可在精神疾病的同時(shí)合并軀體殘疾，甚至喪失生命[3]。因此，保潔工作除了滿足病房環(huán)境清潔消毒的要求外，必須把患者安全貫穿于工作的始終，防止意外事件發(fā)生。2016年7月開始醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部協(xié)同保潔公司對(duì)保潔工作實(shí)行同質(zhì)化管理，旨在達(dá)到提升保潔工作質(zhì)量，使病區(qū)環(huán)境清潔、舒適、安全，降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將實(shí)施過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7～12月本院由保潔公司負(fù)責(zé)環(huán)境保潔的12個(gè)病區(qū)，包括開放式管理病房3個(gè)病區(qū)，封閉式管理病房9個(gè)病區(qū)。在職保潔人員24名，均為女性；年齡45～63歲，平均年齡54歲；文化程度：初中5名，小學(xué)及以下19名；身體健康狀況良好，就業(yè)前未接受過精神科病房清潔消毒相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 確立保潔質(zhì)量管理目標(biāo) 精神科病房保潔工作不同于普通家政服務(wù)，既要做好環(huán)境清潔工作，還要對(duì)物體表面可能存在的病原微生物進(jìn)行消毒處理，同時(shí)又要考慮到患者安全。醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部協(xié)同保潔管理人員根據(jù)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病房安全管理制度等，要求2016年12月底達(dá)成系列目標(biāo)：(1)保潔人員在確保精神病患者安全的前提下，環(huán)境清潔消毒工作達(dá)標(biāo)(質(zhì)量考核總分100分，≥90分為合格)，如物體表面無塵；區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥，無污垢、無碎屑、無異味等；清潔工具標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用；消毒液濃度達(dá)標(biāo)；手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)到位；醫(yī)療廢物分類處置符合規(guī)范。(2)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬不同層面人員對(duì)病房保潔工作滿意，滿意率≥85%。

1.2.2 完善保潔相關(guān)制度及工作流程 以往醫(yī)院保潔缺乏規(guī)范的操作流程，存在辦公區(qū)病房拖把區(qū)分不嚴(yán)，使用后的潔具清洗消毒不規(guī)范，物體表面清潔不到位等，沒有針對(duì)精神科病房環(huán)境清潔消毒的考核標(biāo)準(zhǔn)，尤其是保潔人員不清楚精神科病房保潔工作的特點(diǎn)，忽視了保潔與患者安全的關(guān)系。針對(duì)以上問題，醫(yī)院感染管理科根據(jù)“醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”[4]完善保潔相關(guān)管理制度及工作流程，如病區(qū)環(huán)境清潔消毒質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，治療處置室清潔消毒流程、住院患者床單元清潔流程，出院患者終末消毒流程，清潔工具復(fù)用處理要求等。保潔公司結(jié)合不同保潔區(qū)域病房和患者的特點(diǎn)分別制定保潔人員工作職責(zé)，確定每天不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)保潔的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)保潔內(nèi)容同質(zhì)化。

1.2.3 搭建同質(zhì)化保潔管理培訓(xùn)體系 保潔人員存在文化水平低，年齡偏大、接受能力較差[5]，院感防控意識(shí)及技能缺失，且無精神科病房工作經(jīng)驗(yàn)等。因此，對(duì)于他們的培訓(xùn)和教育必須通俗易懂，反復(fù)強(qiáng)化，實(shí)際操作示范為主，讓他們?nèi)嬲莆蔗t(yī)院保潔相關(guān)知識(shí)和技能。利用下午4∶30后至下班前時(shí)間，由院感專職人員對(duì)保潔人員集中培訓(xùn)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒相關(guān)知識(shí)，共培訓(xùn)5個(gè)課時(shí)，做到全員參與培訓(xùn)并考核達(dá)標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：消毒隔離基本知識(shí)，醫(yī)院環(huán)境清潔消毒基本操作流程，床單元清潔消毒流程，消毒液的配制及使用方法，清潔工具的規(guī)范使用、標(biāo)識(shí)及復(fù)用處理要求，醫(yī)療廢物的分類處置，手衛(wèi)生知識(shí)，職業(yè)防護(hù)、銳器傷的處理等。針對(duì)保潔人員安全意識(shí)薄弱，對(duì)精神病患者的恐懼心理，護(hù)理部專門進(jìn)行精神病房安全管理制度、接觸精神患者的技巧等培訓(xùn)，包括病區(qū)鑰匙管理，清潔工具的安全管理，如何管理清潔劑、消毒液等危險(xiǎn)物品。為了便于記憶，把相關(guān)知識(shí)及操作流程進(jìn)行歸納，編成小冊(cè)子下發(fā)，便于保潔人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

1.2.4 保潔質(zhì)量考核體系同質(zhì) 為避免以往考核標(biāo)準(zhǔn)不清晰，考核流于形式，對(duì)保潔質(zhì)量起不到促進(jìn)作用的現(xiàn)象，建立保潔質(zhì)量多維度考核體系，考核結(jié)果與績效掛鉤。(1)建立保潔考核檔案，保潔管理人員每天進(jìn)行保潔質(zhì)量巡查并詳細(xì)記錄，于每天17∶00召開保潔人員質(zhì)控會(huì)議反饋巡查結(jié)果，提出整改措施。(2)建立病房保潔質(zhì)量考核本，病房護(hù)士長及質(zhì)控組長對(duì)保潔人員的基本工作完成情況及保潔質(zhì)量隨時(shí)督查，定期考核，保潔人員績效與病房保潔質(zhì)量掛鉤。(3)院感質(zhì)控小組對(duì)清潔消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況至少每月督查1次，對(duì)存在問題當(dāng)場(chǎng)記錄，以反饋單形式反饋于病房護(hù)士長及保潔管理人員。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自制清潔消毒相關(guān)措施執(zhí)行情況評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括環(huán)境是否清潔干燥、衛(wèi)生間有無異味、潔具是否專用及有標(biāo)識(shí)、職業(yè)防護(hù)是否到位、手衛(wèi)生正確率、消毒液濃度及使用是否正確。由質(zhì)控小組2016年6月分別對(duì)12個(gè)病區(qū)保潔工作進(jìn)行檢查各4次，作為干預(yù)前基線調(diào)查；2016年12月同法進(jìn)行檢查，作為干預(yù)后評(píng)價(jià)，比較干預(yù)前后各項(xiàng)清潔消毒措施執(zhí)行情況。(2)自制病房醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬保潔滿意度調(diào)查表。發(fā)放12個(gè)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員保潔工作滿意度調(diào)查表各5份，共60份，當(dāng)場(chǎng)全部收回，調(diào)查內(nèi)容包括基本工作完成情況、保潔質(zhì)量；發(fā)放12個(gè)病區(qū)患者或家屬滿意度調(diào)查表各5份，共60份，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)全部收回，調(diào)查內(nèi)容包括病房環(huán)境衛(wèi)生、保潔人員工作態(tài)度。調(diào)查滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。比較2016年6月與2016年12月干預(yù)前后醫(yī)院保潔滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后保潔人員清潔消毒相關(guān)措施執(zhí)行力比較(表1)

表1 干預(yù)前后保潔人員清潔消毒相關(guān)措施執(zhí)行情況比較 次(%)

2.2 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房保潔滿意度比較(表2)

表2 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房保潔滿意度比較(份)

2.3 干預(yù)前后患者或家屬對(duì)病房保潔滿意度比較(表3)

表3 干預(yù)前后患者或家屬對(duì)病房保潔滿意度比較(份)

3 討 論

3.1 同質(zhì)化管理能提升保潔人員環(huán)境清潔消毒措施的執(zhí)行力 人是生產(chǎn)力中最為活躍的因素，現(xiàn)代管理強(qiáng)調(diào)對(duì)“人”的管理[6]。西方發(fā)達(dá)國家一直奉行醫(yī)療同質(zhì)化的思想[7]。重視保潔人員的管理，首先實(shí)現(xiàn)保潔流程和內(nèi)容的同質(zhì)，使保潔工作變得更為具體、有序，且具有可操作性。以往不少保潔人員不知道正確的清潔方法，僅憑自己的衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行清潔工作[8]。通過細(xì)化保潔質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使保潔人員工作目標(biāo)明確；系統(tǒng)培訓(xùn)，讓他們掌握醫(yī)院清潔消毒相關(guān)知識(shí)和技能，并了解精神病房保潔工作的特點(diǎn)；簡潔的操作流程，使保潔工作得心應(yīng)手，同時(shí)做到有章可循；嚴(yán)格的考核督查，不斷提高保潔人員工作的主動(dòng)性和責(zé)任心。本研究結(jié)果表1顯示，同質(zhì)化管理應(yīng)用于保潔實(shí)踐中，保潔相關(guān)措施執(zhí)行率均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 同質(zhì)化管理能提升病房對(duì)保潔工作的滿意度 同質(zhì)化管理應(yīng)用于保潔實(shí)踐中，能有效提高醫(yī)院保潔工作質(zhì)量，病房環(huán)境得到明顯改善，贏得了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)保潔工作的認(rèn)同，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。同質(zhì)化管理使保潔人員提升了相關(guān)知識(shí)水平和實(shí)際工作能力，自我價(jià)值得到了體現(xiàn)，激發(fā)了工作熱情，形成了一個(gè)良性循環(huán)，為精神病患者營造了舒適、安全的住院環(huán)境，也為醫(yī)護(hù)人員提供了整齊、潔凈的工作環(huán)境，對(duì)切斷醫(yī)院感染傳播途徑，預(yù)防和控制醫(yī)院相關(guān)性感染，起著至關(guān)重要的作用。

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Observationoftheeffectofhomogenizationmanagementinthepracticeofcleaninginpsychiatricward

YUANPei-yun，WANGSheng-qiu，WANGLin，etal

(Wutaishan Hospital of Yangzhou, Yangzhou 225003 )

Objective: To explore the effect observation of homogenization management in the practice of cleaning in psychiatric ward. Methods: The infection management department, the nursing department of our hospital worked in cooperation with the cleaning company to apply homogenization management to the cleaning of 12 inpatient areas from July to December 2016, by adopting the methods like goal setting, improvement of work system and process, homogeneity training and multi-dimensional assessment. Results: After intervention, the implementation rates of related cleaning measures of cleaning staff were significantly higher than those before intervention, and the differences were statistically significant(P<0.05); after intervention, the satisfaction with cleaning work of the ward medical staff, patients as well as their family members significantly increased than that before intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of homogenization management in the practice of cleaning in psychiatric ward can effectively improve the implementation of related cleaning and disinfection measures of the cleaning staff, improve the satisfaction of medical staff, patients or their family members, and lay the foundation for preventing and controlling hospital related infections.

Homogenization management, Psychiatric ward, Cleaning quality

225003 揚(yáng)州市 江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院感染管理科

袁培云:女，本科，副主任護(hù)師，主任

王林

2017-08-03)

(本文編輯 白晶晶)