張 萍

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者疼痛及滿意度的影響

張 萍

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者疼痛及滿意度的影響，為臨床護(hù)理工作實(shí)踐提供指導(dǎo)和幫助。方法：選取2016年12月～2017年6月臨床收治的婦科手術(shù)患者488例，隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組。比較兩組患者的護(hù)理滿意度和術(shù)后疼痛程度評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后2 h、1 d、3 d、5 d時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在臨床針對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的實(shí)踐過程中，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，顯著提升護(hù)理滿意度，是臨床護(hù)理實(shí)踐中的理想選擇方式。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；腹腔鏡；婦科手術(shù)；疼痛；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.030

在醫(yī)學(xué)理論和微創(chuàng)觀念不斷發(fā)展的背景下，腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。尤其是采用腹腔鏡技術(shù)治療婦科患者的臨床經(jīng)驗(yàn)較多，腹腔鏡技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)也十分明顯[1]?；颊咴诓捎酶骨荤R技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療的過程中，切口范圍控制較小，出血量也得到很好的控制，術(shù)后康復(fù)也十分迅速[2]。但是，對(duì)于患者而言，腹腔鏡手術(shù)也屬于臨床手術(shù)中的一種方式，患者術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)疼痛等相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)[3]。如何有效的改善患者術(shù)后的疼痛情況，提高臨床護(hù)理滿意度是擺在臨床工作者面前的一大課題。本研究為探討改善腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛以及提高護(hù)理滿意度的可靠護(hù)理模式，為臨床護(hù)理工作實(shí)踐提供指導(dǎo)和幫助，對(duì)2015年12月～2016年10月臨床收治的婦科244例手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年12月～2017年6月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者488例為研究對(duì)象，年齡33～66歲，平均年齡(44.87±8.34)歲。其中卵巢囊腫249例，異位妊娠125例，子宮腺肌病患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>30歲。(2)均采用腹腔鏡手術(shù)治療。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的肝腎功能不全者。(2)精神病史患者。(3)認(rèn)知障礙患者。(4)語言表達(dá)障礙患者。將患者隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理模式，主要包括：常規(guī)護(hù)理(環(huán)境護(hù)理、溫度濕度調(diào)節(jié)、定期探望、飲食護(hù)理等)和疾病知識(shí)的集中宣教、患者術(shù)前給予其定期的生命體征檢查、詢問患者的既往病史和健康狀況等[4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和方法[5-6]：(1)術(shù)前護(hù)理。盡管腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)日益成熟，但是相關(guān)患者往往屬于第1次手術(shù)，對(duì)于手術(shù)本身也存在較大程度的擔(dān)心和憂慮，因此要給予患者積極的鼓勵(lì)和言語上的支持，幫助患者及患者家屬消除緊張情緒。通過交流和觀察，注意掌握患者的心理狀態(tài)情況，并采用合理的多渠道措施來鼓勵(lì)、安慰患者。細(xì)致、耐心、全面周到的解答患者和家屬提出的各種問題，幫助患者樹立信心。(2)術(shù)中護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)體情況，以患者的需求為導(dǎo)向，調(diào)節(jié)和保持手術(shù)室的適宜溫度和濕度。手術(shù)過程中要密切注意患者的異常情況和生命體征指標(biāo)的變化，并積極應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)情況。密切協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)過程中的護(hù)理工作。(3)術(shù)后護(hù)理。定時(shí)觀察和記錄患者的生命體征。評(píng)價(jià)患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛程度，并按照事先制定的疼痛護(hù)理預(yù)案，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)。在應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的各種臨床并發(fā)癥的過程中，針對(duì)疼痛難以忍受患者可以根據(jù)具體情況給予其止痛藥物進(jìn)行治療，同時(shí)采用中醫(yī)療法等緩解患者的局部疼痛癥狀，指導(dǎo)患者采用深呼吸緩解疼痛癥狀。要密切觀察患者的切口情況，確?；颊咔锌诘母稍?。一旦發(fā)生滲血情況，要立即采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)疑似感染的患者給予抗生素治療。對(duì)于采用引流管治療的患者，要密切關(guān)注其引流管的通暢情況和相關(guān)液體狀態(tài)變化情況，并作出相關(guān)調(diào)整。在飲食指導(dǎo)過程中，要求患者術(shù)后6 h內(nèi)必須禁食，待患者胃腸功能得以恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度和術(shù)后疼痛程度評(píng)分。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。疼痛程度采用視覺模擬(VAS)評(píng)分法。從0～10分為無疼到難以忍受的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較(分

注：兩組患者術(shù)后疼痛程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的不斷成熟和范圍的不斷擴(kuò)大，其臨床優(yōu)勢(shì)得到了廣泛認(rèn)可。采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療，患者的創(chuàng)傷程度更小、手術(shù)中的切口范圍更小、術(shù)后整體恢復(fù)進(jìn)程被大幅縮短[7]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比的臨床優(yōu)勢(shì)得到了充分的體現(xiàn)，尤其是在婦科手術(shù)領(lǐng)域中，這種優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的更為明顯。但是，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)本身而言，仍屬于一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后也存在一些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。臨床常見的腹腔鏡婦科術(shù)后并發(fā)癥主要包括惡心、出血、疼痛等。給予患者術(shù)后系統(tǒng)性的干預(yù)措施能夠顯著改善癥狀，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

既往傳統(tǒng)的護(hù)理模式以常規(guī)性的護(hù)理措施為主，內(nèi)容主要圍繞患者基礎(chǔ)需求開展，沒有體現(xiàn)出腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致護(hù)理的針對(duì)性、有效性、系統(tǒng)性和全面性不足，護(hù)理工作質(zhì)量水平較低[9]。鑒于此，我院不斷總結(jié)臨床腹腔鏡婦科術(shù)后護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，在查閱文獻(xiàn)、借鑒病例和學(xué)習(xí)交流的基礎(chǔ)上，針對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者提出了一套相對(duì)完整、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[10]。

這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)“以患者為本”的核心理念，從婦科手術(shù)患者的個(gè)人需要出發(fā)，圍繞患者個(gè)體的實(shí)際情況、生活習(xí)慣、病情、手術(shù)狀況等因素開展細(xì)致、全面、溫馨化的護(hù)理模式，并且將這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的思想貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的全過程。在這種全過程的護(hù)理模式下，患者術(shù)后的護(hù)理感受更加舒適，疼痛感覺程度顯著降低，整體護(hù)理工作滿意度顯著升高[9]。此外，臨床同類研究報(bào)道也發(fā)現(xiàn)，全過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還能在一定程度上降低患者術(shù)后的并發(fā)癥，提升患者術(shù)后治療的依從性，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在臨床針對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理的實(shí)踐過程中，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，顯著提升護(hù)理滿意度，是臨床護(hù)理實(shí)踐中的理想選擇方式。

[1] 彭文力,彭艷妮.時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):85-88.

[2] 覃小燁.分析做好細(xì)節(jié)護(hù)理減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(32):127-128.

[3] 康曉芳.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):85-87.

[4] 黃文祥.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者的護(hù)理分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(2):246-247.

[5] 李敏香,黃李蕓,陳麗娟.腹腔鏡全子宮切除術(shù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)的原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(11):1577-1578.

[6] 王 和,吳 勰.臨床護(hù)理路徑在外科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(8):988-989.

[7] 費(fèi)秀英.精細(xì)化護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(6):720-721.

[8] 鄧軍燕.個(gè)性化疼痛護(hù)理在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中的療效觀察[J].全科護(hù)理,2015,13(9):809-810.

[9] 郭雅梅,曾曉萍,馮志英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(23):148-149.

[10] 桂意華.細(xì)節(jié)護(hù)理用于預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的價(jià)值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(1):113-114.

Effectofhighqualitynursingmodelonpainandsatisfactionofpatientswithlaparoscopicgynecologicsurgery

ZHANGPing

(Jinshui District General Hospital of Zhengzhou , Zhengzhou 450000)

Objective:To explore the effect of high quality nursing model on pain and satisfaction of patients with laparoscopic gynecologic surgery and provide guidance and help for clinical nursing practice. Methods: A total of 488 patients with laparoscopic gynecologic surgery clinically treated from December 2016 to June 2017 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The nursing satisfaction and postoperative pain degree were compared between the two groups. Results: The satisfaction in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05) and the 2 h, 1 d, 3 d and 5 d postoperative pain scores in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: In the practice process of clinical nursing for patients with laparoscopic gynecologic surgery, compared with the traditional nursing model, the application of high quality nursing model can effectively relieve postoperative pain symptoms, significantly improve nursing satisfaction, and it is the ideal choice in clinical nursing practice.

High quality nursing model;Laparoscopy;Gynecologic surgery;Pain; Satisfaction

450000 鄭州市 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

張萍：女，本科，副主任護(hù)師

2017-08-14)

(本文編輯 崔蘭英)