陳 娟 周政云 田 菁 凌松梅

護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)對鈥激光碎石術(shù)患者預(yù)后的影響

陳 娟 周政云 田 菁 凌松梅

目的：探討護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)對鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理效果及預(yù)后效果的影響。方法：以2015年3月～2017年3月我院收治的80例鈥激光碎石術(shù)患者為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)后兩組手術(shù)相關(guān)情況、心理狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組住院時間較對照組明顯短，而住院費用較對照組明顯低，觀察組總有效率較對照組明顯高，而護(hù)理干預(yù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分相較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分較護(hù)理干預(yù)前明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)對鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理效果及預(yù)后效果顯著，有臨床推廣應(yīng)用價值。

鈥激光碎石術(shù)；健康宣教；心理疏導(dǎo)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.023

隨著人們生活習(xí)慣不斷改變，泌尿系結(jié)石的患病率有逐年增長趨勢，因鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、效果好及恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，已成為泌尿系結(jié)石患者重要治療手段[1]；但因絕大多數(shù)患者初次接受鈥激光碎石術(shù)治療時，對手術(shù)操作流程的不了解以及對病情預(yù)后的不確定性，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)明顯的生理應(yīng)激，影響手術(shù)療效的同時影響預(yù)后效果[2]。由于鈥激光碎石術(shù)過程對操作技術(shù)要求較高，一旦操作不當(dāng)將引發(fā)諸多并發(fā)癥，部分患者實施鈥激光碎石術(shù)后存在較高風(fēng)險的泌尿系統(tǒng)感染，對患者身心健康造成較大影響，因此圍術(shù)期為患者實施合理的護(hù)理干預(yù)對緩解患者不良情緒及改善預(yù)后效果有著重要作用[3-4]。本文選取護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)的方式對鈥激光碎石術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的80例鈥激光碎石術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診。(2)施行鈥激光碎石術(shù)。(3)納入研究前凝血功能、肝腎功能和心肺功能檢查均正常。(4)本次研究征得院倫理委員會同意，患者及其家屬自愿簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。(2)無相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥。(3)妊娠期及哺乳期婦女。(4)既往有腹部、腎臟手術(shù)史。隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男18例，女22例；年齡29～65歲，平均年齡(42.12±4.25)歲；病程2～5年，平均病程(3.89±1.01)年。觀察組中男17例，女23例；年齡30～65歲，平均年齡(41.95±4.19)歲，病程1～5年，平均病程(3.91±1.01)年。兩組患者性別、年齡等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由我院責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，同時遵醫(yī)囑為患者實施相應(yīng)的抗感染治療，同時指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管，并記錄患者尿液顏色、量和性質(zhì)變化，加強并發(fā)癥觀察及預(yù)防護(hù)理。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前為患者實施術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士采取口述為主發(fā)放紙質(zhì)材料為輔，宣教時間控制在30 min內(nèi)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 護(hù)患聊天式健康宣教 (1)入院溝通。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)親切接待患者，熱情問候并自我介紹，詳細(xì)將患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度和作息時間等，及時消除患者因面對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的各種復(fù)雜情緒，護(hù)理人員及時與患者溝通交流全面取得患者信任和配合，并全面評估患者心理狀況、對疾病認(rèn)知程度及家庭情況，對其進(jìn)行有針對性溝通釋疑。(2)術(shù)前溝通。入院后及時告知患者健康教育課的開課時間及地點和內(nèi)容，并講明其重要性，采用文字、圖片、PPT等方法對疾病病因、癥狀、治療方法及康復(fù)要點進(jìn)行展示，并邀請病友交流治療體會，激發(fā)每位患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主講護(hù)士應(yīng)具備良好的語言表達(dá)能力及較強親和力和豐富專業(yè)知識和積極工作態(tài)度，為患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識、手術(shù)過程并輔以手繪動畫和動態(tài)視頻，向患者及其家屬呈現(xiàn)泌尿系結(jié)石發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識和手術(shù)基本操作及術(shù)中配合事項等，將專業(yè)的疾病相關(guān)知識通過生動語言傳遞給患者，每次宣講時間控制在50 min內(nèi)，每次宣講課既要安排護(hù)士講解還需安排座談、互動環(huán)節(jié)，全面打破傳統(tǒng)說教形式。(3)針對性護(hù)理。由于每位患者性別、年齡、性格等的差異，術(shù)前都存在不同程度的疑問及負(fù)性情緒，因而護(hù)理人員應(yīng)全面了解每位患者的心理變化，針對不同狀態(tài)，適當(dāng)采用一些溝通技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，同時為患者建立一個和諧氛圍，護(hù)理人員與患者溝通交流中應(yīng)注意分寸，語言應(yīng)樸素自然、通俗易懂，把手術(shù)目的及注意事項等為患者講述清楚，在無形中為患者傳遞力量及尊重。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士定期為患者播放一些輕音樂，每次播放時間為3 min，舒緩患者術(shù)前不安，音樂結(jié)束后還可為患者播放一些事先安排的旁白，如“現(xiàn)在，你感覺自己身體愈加輕盈，眼皮愈發(fā)厚重”、“你覺得自己的身體開始向上升騰，而眼皮變得愈發(fā)厚重”、“你覺得自己身體開始向上升騰，而眼前所感知的太陽光線卻愈發(fā)強烈，而這束光線將人完全包繞時，你發(fā)覺自己步入全新世界”等，播放時間為15 min，播放完畢后，護(hù)士將耳機移走，用親切語氣指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的操作，呼吸頻率控制在3～5次/min，訓(xùn)練時間控制在5 min，共20 min/次，2次/日。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者住院時間、住院費用及治療效果。治療效果評估：術(shù)后患者生活能力恢復(fù)，臨床癥狀全部消失記為顯效；術(shù)后患者生活能力得以改善，但仍伴有輕微臨床癥狀記為有效；術(shù)后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重記為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理干預(yù)前后兩組心理狀況，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)比較，SAS、SDS評分量表均包含20個項目，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(3)護(hù)理干預(yù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，護(hù)理干預(yù)后比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(EORTC QLQ-C30)評估，量表評分包含30個條目，第29、30個條目包含7個等級，余下條目包含4個等級，共劃分為15個領(lǐng)域，總分越高表明患者生活質(zhì)量越高，兩組分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后2、4、6個月進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)后兩組手術(shù)相關(guān)情況比較(表1，表2)

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患者治療效果比較(表2)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

2.3 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組心理狀況比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組結(jié)石移位2例，結(jié)石殘余3例，發(fā)熱1例，血尿2例；對照組結(jié)石移位5例，結(jié)石殘余6例，發(fā)熱3例，血尿3例

2.5 護(hù)理干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較(表5)

表5 護(hù)理干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

鈥激光取石術(shù)因具有微創(chuàng)性及便捷性等優(yōu)勢，已成為泌尿結(jié)石患者首選治療手段，但由于該手術(shù)對操作技術(shù)要求較高，加之對其治療效果存在諸多不確定性，因而患者或多或少存在焦慮、抑郁等情緒，部分較嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)的順利開展，且嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[5]。而圍術(shù)期合理心理干預(yù)已成為患者降低鈥激光取石術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及改善其預(yù)后效果的重要舉措。

早期雷恒杰[6]研究中對鈥激光取石術(shù)患者實施心理護(hù)理干預(yù)后，其不僅可積極促進(jìn)患者康復(fù)，且有效緩解患者不良情緒，有臨床推廣應(yīng)用價值。而隨著醫(yī)護(hù)水平不斷提高，臨床中護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變，近年來護(hù)患共同參與的護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床中。本結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組住院時間較對照組明顯短，而住院費用較對照組明顯低，總有效較對照組明顯高，護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分降低及生活質(zhì)量評分升高較對照組明顯，此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，初步證實了護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)對鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理效果及預(yù)后效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢[7]。本次研究中觀察組采用的護(hù)患聊天式健康宣教開展前，由責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂語言為患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識，術(shù)前向患者及其家屬呈現(xiàn)泌尿系結(jié)石發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識和手術(shù)基本操作及術(shù)中配合事項等，術(shù)中輔以手繪動畫和動態(tài)視頻，由責(zé)任護(hù)士與患者以聊天方式為其講解相關(guān)知識，通過護(hù)患聊天形式全面了解患者及其家屬對相關(guān)知識信息的掌握情況，在減輕患者不良情緒的同時，提高患者治療依從性[8]；而觀察組心理疏導(dǎo)過程中責(zé)任護(hù)士定期為患者播放一些輕音樂，舒緩患者術(shù)前不安心理，音樂結(jié)束后還可為患者播放一些事先安排的旁白，及時消除患者恐懼、焦慮抑郁等不良情緒，而心理疏導(dǎo)過程中，患者可吸入充足氧氣，確保組織細(xì)胞獲取充足氧氣供給[9]，另一方面還可有效提高患者肺活量，避免術(shù)后肺不張的發(fā)生，通過護(hù)患聊天式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，利于患者主動收集自身疾病相關(guān)信息，積極配合治療，較快達(dá)到良好的知行合一，一旦患者認(rèn)識層面拓寬后，可協(xié)助其獲取疾病最全面和最新知識，利于降低碎石術(shù)后所致的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率的發(fā)生，最終達(dá)到提高碎石有效率的目的。

綜上所述，對鈥激光碎石術(shù)患者實施護(hù)患聊天式健康宣教聯(lián)合心理宣教的護(hù)理干預(yù)，不僅可有效提高手術(shù)效果，且對確保患者良好預(yù)后效果有積極作用。

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212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

陳娟：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-07)

(本文編輯 馮曉倩)