梁瓊珍 高燕萍

急性期腦出血患者治療中程序化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用效果

梁瓊珍 高燕萍

目的：分析急性期腦出血患者治療中程序化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法：選擇104例急性期腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組50例和觀察組54例，對照組采用常規(guī)護(hù)理組，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、FMA評分、Barthel指數(shù)(BI)評分情況。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，簡化FMA評分、BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性期腦出血患者治療中應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)，可加快康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，可作為提高護(hù)理質(zhì)量的理想方式之一。

急性期腦出血；程序化護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.017

急性期腦出血是指腦血管突發(fā)性破裂出血而引起的綜合征，臨床以保守治療為主，但保守治療的關(guān)鍵在于控制病情、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后[1]。但由于急性期腦出血患者的病情及危險(xiǎn)因素均存在明顯的個(gè)體差異性，本研究將程序化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性期腦出血患者，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月收治的104例急性期腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組50例和觀察組54例，對照組中男35例，女15例；年齡45～73歲，平均(67.2±3.5)歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)34例，其他16例。觀察組中男38例，女16例；年齡44～72歲，平均(68.1±3.4)歲；出血位置：基底節(jié)區(qū)36例，其他18例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，以降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防治并發(fā)癥為主，囑咐患者配合治療，按時(shí)按量用藥，加強(qiáng)病情監(jiān)測等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)組建程序化護(hù)理干預(yù)小組。由急診科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科等醫(yī)護(hù)人員組成，并進(jìn)行培訓(xùn)、考核。(2)建立程序化護(hù)理干預(yù)表。根據(jù)急性期腦出血患者的實(shí)際情況，確定程序化護(hù)理干預(yù)表的內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。(3)程序化護(hù)理干預(yù)表實(shí)施。在家屬同意對患者采取程序化護(hù)理干預(yù)后，簽署知情同意書，開出關(guān)于程序化護(hù)理干預(yù)表，根據(jù)患者的護(hù)理需求，勾選相應(yīng)的項(xiàng)目，及時(shí)記錄執(zhí)行情況，做好交接工作；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者治療、檢查的預(yù)約時(shí)間，及時(shí)接患者至治療室、檢查室，在治療過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者病情，指導(dǎo)患者配合治療，并對執(zhí)行項(xiàng)目打鉤；在治療或檢查過程中，密切觀察患者的生命體征和自主呼吸功能恢復(fù)情況，由觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)，在患者意識清晰、生命體征平穩(wěn)后，將患者送回病室，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理；定期由程序化護(hù)理干預(yù)小組組長負(fù)責(zé)對患者的護(hù)理效果進(jìn)行綜合評價(jià)，了解存在的護(hù)理問題，征求護(hù)士、患者及家屬的意見，制定解決方案，并加強(qiáng)指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等。(4)綜合評價(jià)護(hù)理效果。在程序化護(hù)理干預(yù)過程中，由程序化護(hù)理干預(yù)小組成員分析患者的護(hù)理效果。(5)總結(jié)反饋。結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，分析程序化護(hù)理干預(yù)方案存在的問題，及時(shí)對程序化護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步滿足急性期腦出血患者的護(hù)理需求，具體流程見圖1。

圖1 急性期腦出血的程序化護(hù)理干預(yù)措施流程圖

1.3 觀察指標(biāo) 以住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、護(hù)理滿意度作為觀察指標(biāo)，比較兩組患者的FMA評分、BI評分；其中FMA量表的評分內(nèi)容包括上肢坐位或仰臥位、下肢仰臥位、坐位、站位、仰臥的運(yùn)動功能，分為完全不能進(jìn)行、部分完成、無停頓地充分完成3個(gè)等級，分別評分為0，1，2分，評分越高，說明患者運(yùn)動功能越好；BI指數(shù)的評分內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡，分為不能、需幫助或自理2個(gè)或3個(gè)等級，分別評為0，5，10分，得分越高，表明患者日常生活能力越好[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FMA評分、BI評分、住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間比較

注：1)位u值，2)為t’值，3)為t值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

急性腦出血患者病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，若未能采取有效治療，預(yù)后較差，極大地影響患者的生活質(zhì)量[4]。本研究中，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)，制定標(biāo)準(zhǔn)化、整體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在短時(shí)間內(nèi)，為患者提供程度化、高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)[5]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，程序化護(hù)理干預(yù)措施更注重護(hù)理實(shí)踐，為患者提供了高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且具有規(guī)范化、連續(xù)性和主動性等優(yōu)點(diǎn)。表1顯示，觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與馬欣[6]的研究結(jié)果相類似。

在程序化護(hù)理干預(yù)措施中，通過建立程序化護(hù)理干預(yù)小組，由責(zé)任護(hù)士、陪檢護(hù)士、觀察室護(hù)士等分別完成對患者的護(hù)理工作，且制定程序化護(hù)理干預(yù)表，保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均得到執(zhí)行，對于減少護(hù)理安全盲點(diǎn)具有積極作用。程序化護(hù)理干預(yù)具有嚴(yán)格的護(hù)理流程，除加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理外，可進(jìn)一步明確分工、合作，保證各項(xiàng)護(hù)理工作有序開展、落實(shí)，促使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，調(diào)動其工作積極性，更加注重實(shí)踐，避免機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是根據(jù)患者的護(hù)理需求和程序化護(hù)理干預(yù)表內(nèi)容，有目的、有預(yù)見地給予護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。表2結(jié)果顯示，觀察組患者FMA評分、BI評分高于對照組(P<0.05)，這充分說明了在急性期腦出血患者治療中應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)措施，可加快其康復(fù)，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，可作為提高護(hù)理質(zhì)量的理想方式之一。

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528400 中山市 廣東中山市人民醫(yī)院

梁瓊珍：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-02)

(本文編輯 肖向莉)