徐 琴 湯 潔

中醫(yī)辨證護理對血液透析患者生存質(zhì)量的影響

徐 琴 湯 潔

目的：探討中醫(yī)辨證護理對血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年1月～2017年6月我院收治的血液透析患者80例，將其隨機等分對照組與觀察組，對照組患者應用常規(guī)護理，觀察組患者應用中醫(yī)辨證護理，比較兩組患者護理前后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)與健康調(diào)查簡表(SF-36)評分，比較兩組患者護理前后的腎功能指標水平。結(jié)果：觀察組患者WHOQOL-BREF總評分、SF-36總評分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者護理前后血肌酐、尿素、尿素清除指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：血液透析患者應用中醫(yī)辨證護理的效果更好，可顯著提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應用與推廣。

血液透析；中醫(yī)辨證護理；生存質(zhì)量；腎功能指標

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.015

血液透析是治療終末期腎功能衰竭、尿毒癥等腎臟疾病的重要方法，能夠糾正患者機體酸堿失衡癥狀，延長患者生存年限[1]。然而此種治療方法的療程比較長，精力、金錢花費較多，且到治療后期，患者會產(chǎn)生不同程度的不良心理，致使治療效果受到影響，并降低了患者的生存質(zhì)量。為此，一定要積極改善患者心理狀態(tài)，提高患者配合治療積極性，從而提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量。本研究對我院2016年1月～2017年6月收治的40例血液透析患者進行中醫(yī)辨證護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組血液透析患者80例，隨機等分對照組與觀察組，對照組中男25例，女15例；年齡30～74歲，平均(58.6±4.6)歲；病程2～11年，平均(6.5±1.0)年；慢性腎功能衰竭20例，糖尿病腎病20例。觀察組中男27例，女13例；年齡31～74歲，平均(59.0±4.7)歲；病程2～11年，平均(6.6±1.1)年；慢性腎功能衰竭22例，糖尿病腎病18例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均接受血液透析治療，時間超過3個月。(2)意識清晰，具有一定的閱讀、理解能力，積極配合。(3)自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)患者不合作，或伴有精神疾病。(2)合并腦、心、肝、血液系統(tǒng)等嚴重疾病，無法完成研究。

1.3 中醫(yī)辨證診斷標準

1.3.1 肝腎陰虛型 (1)面色萎黃。(2)目睛干澀。(3)大便干結(jié)。(4)口干口苦，喜涼飲。(5)頭暈耳鳴。(6)手足心熱，腰膝酸痛。(7)舌淡紅形瘦，無苔或者薄黃，脈細或者弦細。

1.3.2 脾腎陽虛型 (1)面色蒼白或者晄白。(2)口黏、口淡、不渴。(3)精神疲乏。(4)納呆、水腫或便溏。(5)夜尿頻多清長。(6)腰脊酸痛、腰部冷痛、畏寒肢冷。(7)齒痕明顯，舌淡嫩胖，脈象沉弱。

1.4 血液透析方法 兩組患者均接受血液透析治療，2～3次/周，4～5 h/次，采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)建立透析通道，給予糾正貧血、控制血壓、糾正酸中毒、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等對癥治療。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 患者應用常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下：(1)快速為患者建立動靜脈血管通道，做好血液透析準備。(2)盡快讓患者上機透析，密切觀察患者生命體征變化，并予以詳細記錄。(3)對于單純水鈉潴留患者，先進行超濾，在臨床癥狀改善之后，予以透析治療。(4)對于血鉀水平較高的患者，需先透析治療，之后再進行超濾。(5)對患者癥狀性低血壓、失衡綜合征予以密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上通知醫(yī)師，從而給予及時、有效的處理。(6)體貼、關(guān)心患者，盡可能滿足患者的合理需求，確?；颊呤孢m，使患者感到安全。(7)多數(shù)患者均存在悲觀厭世、情緒低落的情況，護理人員應采用溫和的態(tài)度面對患者，語言運用恰當，指導患者正確認知疾病，從而取得患者的配合與理解[2]。(8)因為透析藥物的選擇性比較低，易損傷患者體內(nèi)正常細胞，導致患者出現(xiàn)胃腸道反應。為此，應加強患者營養(yǎng)，確保膳食合理，加快細胞修復，從而促進患者早日康復。(9)叮囑患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，增強體質(zhì)，加快病情康復。

1.5.2 觀察組 患者應用中醫(yī)辨證護理，具體內(nèi)容如下：(1)情志護理?；颊呋疾∈怯上病⑴?、哀、樂等情緒引起，對于血液透析患者來說，因為病程較長，易使患者出現(xiàn)不良情緒，為此，應積極和患者交流，全面評估患者的心理狀態(tài)，從而根據(jù)中醫(yī)五行音樂調(diào)節(jié)患者情緒，平衡心態(tài)[3]。針對肝腎陰虛型患者來說，可給予羽調(diào)配合角調(diào)，1～2次/日，30 min/次；針對脾腎陽虛型患者來說，可給予羽調(diào)配合宮調(diào)，1～2次/日，30 min/次。(2)飲食護理。在血液透析治療過程中，應根據(jù)患者的實際情況，制定合理的飲食方案，做到扶正補虛[4]。針對肝腎陰虛型患者來說，可在炒菜或者煲湯的時候添加百合、枸杞各15 g，2～3次/周，以此緩解患者癥狀；針對脾腎陽虛型患者來說，可在炒菜或者煲湯的時候添加山藥20 g、肉桂10 g，2～3次/周，以此緩解患者癥狀。(3)運動護理。在血液透析治療過程中，應根據(jù)患者的實際情況，指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，如八段錦，1～2次/日，20 min/次。針對肝腎陰虛型患者來說，可按摩太沖穴、血海穴、三陰交穴，1～2次/日，15 min/次，每個穴位按摩約5 min；針對脾腎陽虛型患者來說，可按摩中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴，1～2次/日，15 min/次，每個穴位按摩約5 min。(4)艾灸護理。作為中醫(yī)辨證護理的重要構(gòu)成環(huán)節(jié)，艾灸護理發(fā)揮著十分重要的作用。通過艾灸，可理順患者氣血，改善機體循環(huán)，促進營養(yǎng)吸收，加快細胞增殖與修復[5]。通常選取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴進行艾灸。在艾灸過程中，應以患者接受程度為準，確保患者安全，從而取得良好的效果。

1.6 評價指標 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)與健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組患者護理前后的生存質(zhì)量，并予以統(tǒng)計比較，WHOQOL-BREF、SF-36評分越高，患者生存質(zhì)量越高[6]。同時比較兩組患者護理前后的腎功能指標水平。腎功能指標主要有血肌酐、尿素、尿素清除指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后的生存質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者護理前后的生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者護理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指數(shù)比較

注：兩組患者護理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指數(shù)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05

3 討 論

在社會人口老齡化問題不斷加劇、人們生活水平逐步提高的形勢下，各種腎臟疾病發(fā)生率越來越高，對此類患者給予血液透析治療十分重要，能夠有效延長患者生存年限，清除患者機體內(nèi)代謝廢物，糾正酸堿失衡，減輕臨床癥狀[7-8]。然而因為多種因素的影響，導致血液透析患者生存質(zhì)量不佳，所以，對此類患者施行中醫(yī)辨證護理十分必要。

中醫(yī)學作為具有獨特理論特色與完整理論的傳統(tǒng)醫(yī)學，非常注重心理健康對人體健康的影響，此種代表新醫(yī)學模式的全面健康觀要明顯早于西醫(yī)，且中醫(yī)辨證思想體現(xiàn)了個體化診療模式，更加注重患者主觀感受與生存質(zhì)量，為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展提供了新的方向。

在中醫(yī)辨證護理中，通過情志護理的實施，可顯著調(diào)節(jié)患者不良情緒，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，以此促進患者早日康復；通過實施飲食護理，可根據(jù)患者的實際情況，給予相應的飲食搭配，從而調(diào)理患者機體功能，使患者達到最佳狀態(tài)；通過實施運動護理，可指導患者進行自主運動鍛煉，以增強患者體質(zhì)，保障血液透析治療順利進行；通過艾灸護理，可理順患者氣血，改善機體循環(huán)，促進營養(yǎng)吸收，加快細胞增殖與修復。

本研究結(jié)果表明觀察組患者WHOQOL-BREF總評分、SF-36總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者護理前后血肌酐、尿素、尿素清除指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道[9-10]非常相近，進一步說明，中醫(yī)辨證護理對提高血液透析患者生存質(zhì)量有著十分積極的意義。

綜上所述，血液透析患者應用中醫(yī)辨證護理的效果更好，可顯著提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應用與推廣。

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213003 常州市 江蘇常州市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心

徐琴：女，本科，主管護師

2017-08-07)

(本文編輯 崔蘭英)