林 玲

綜合護(hù)理干預(yù)在改善維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量中的應(yīng)用

林 玲

目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在改善維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年6月～2016年5月來我院就診的維持性腹膜透析患者80例作為研究對象，采用對比研究的方式分別于護(hù)理前和綜合護(hù)理6個月后評定患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量、主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)以及生存質(zhì)量評分情況。結(jié)果：與護(hù)理前相比護(hù)理后患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均有所提高，SGA評分發(fā)生降低(P<0.05)。干預(yù)后患者生存質(zhì)量主觀感受、健康狀況主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域評分較干預(yù)前高(P<0.05)，環(huán)境領(lǐng)域與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施可改善維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；維持性腹膜透析；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.011

維持性腹膜透析是臨床上常用的終末期腎衰竭治療方法[1]。大量臨床資料顯示，維持性腹膜透析的終末期腎衰竭患者常會有飲食狀態(tài)不佳、慢性炎癥、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重阻礙患者的身體恢復(fù)，同時也降低維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)早已不局限于生命的延長，重大疾病患者的生活質(zhì)量得到了人們的廣泛關(guān)注[3]。本研究以維持性腹膜透析治療的患者80例作為研究對象，對比分析綜合護(hù)理干預(yù)措施在維持性腎透析患者中的應(yīng)用價值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年5月在我院就診的維持性腹膜透析患者80例作為研究對象，其中男43例，女37例。年齡20～69歲，平均(45.7±5.3)歲。病程0.2～7.1年，平均(4.3±1.2)年。所有患者均具有良好的理解能力和溝通能力，明確了解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書；病情基本穩(wěn)定，治療時間在6個月以上。排除合并心力衰竭、活動性肝炎、肝功能異常等重大器官性疾病患者以及患有腹膜炎、惡性腫瘤和結(jié)核等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法 所有研究對象在實施綜合護(hù)理干預(yù)前均由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，明確了解患者的疾病狀態(tài)；簡單介紹日常飲食、衛(wèi)生以及用藥的注意事項。保持住院環(huán)境干凈、舒適，每日做好消毒工作，告知患者注意個人衛(wèi)生，保證充足的休息時間，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。入院適應(yīng)3 d后，對患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)方式，主要包括心理護(hù)理、營養(yǎng)管理、健康教育、透析過程護(hù)理以及造瘺局部護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理支持 分配較多的時間與患者交流，贏得患者的充分信任，明確維持性腹膜透析患者心理的不安和痛苦情緒的來源；做好傾聽者，幫助患者疏散負(fù)面情緒，并就相關(guān)問題做出解答；向患者科普維持性腹膜透析的相關(guān)內(nèi)容，解釋護(hù)理的目的和必要性，消除患者知識盲區(qū)所帶來的恐懼感；加強與患者家屬的交流，進(jìn)一步減輕患者焦慮情緒。

1.2.2 營養(yǎng)管理 (1)首先使患者明確合理飲食對身體康復(fù)的重要性，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，采用少食多餐的方式加快患者對營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收。(2)嚴(yán)格要求食物類別，依據(jù)高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽和低糖的原則以及患者自身的體質(zhì)、健康狀況等制訂合理的營養(yǎng)干預(yù)方案。要求患者每日多食用肉類、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆類等植物蛋白質(zhì)，每日攝入蛋白質(zhì)含量為0.8～1.0 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量不低于50%；減少水、鈉攝入量，限制水果、湯類、粥等含水量豐富食物的攝入，每日飲水量應(yīng)少于前日排尿量+500 ml。(3)避免大量攝入腌制食物、味精等高鈉食物，減少身體滲透壓升高、身體水腫以及血壓升高發(fā)生的可能性；同時攝入維生素以及纖維素含量豐富的食物，以保證身體營養(yǎng)充足。(4)經(jīng)常改變食物的烹煮方式，以提高患者的食欲，嚴(yán)格觀察鐵劑、碳酸鈣引發(fā)的胃腸道刺激，降低該類藥物的用量。(5)提倡在透析過程中進(jìn)食，以降低飽腹感增加食物的攝入量，同時也要注意營造良好的進(jìn)食環(huán)境。

1.2.3 健康教育 (1)面向患者和家屬定期開展專題講座并發(fā)放維持性腹膜透析患者健康手冊，重點介紹維持性腹膜透析患者的護(hù)理方法以及日常生活中的注意事項。(2)以座談會或播放宣傳視頻的方式認(rèn)真講解患者正確恢復(fù)治療的主要步驟、恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶秃侠淼乃幬镏委煼绞?，分享良好和科學(xué)的生活習(xí)慣對康復(fù)的作用。(3)鼓勵患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對患者提出的相關(guān)問題耐心解答。

1.2.4 透析過程護(hù)理 (1)透析過程中嚴(yán)格觀察透析管是否出現(xiàn)彎折、受壓、移位以及蛋白堵塞等現(xiàn)象，保證透析管通暢，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程給予相應(yīng)的處理。(2)配置透析液要合理，嚴(yán)格控制透析液水分的加入，減少肺水腫的發(fā)生。(3)對于長期應(yīng)用無鉀透析液和透析感染難以控制的患者，考慮加入10%氯化鉀，并嚴(yán)格控制氯化鉀的加入量維持在透析液總量的1%以下，避免低鉀的發(fā)生。(4)嚴(yán)格控制腹膜透析液的初始加入量和使用溫度，初始加入量控制在1000 ml之內(nèi)，溫度在37 ℃，以避免患者出現(xiàn)疼痛、高熱和寒顫等。

1.2.5 造瘺局部護(hù)理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行造瘺部位防感染的操作，每日對透析管和造瘺周圍皮膚消毒。(2)加強對患者所在環(huán)境以及腹膜透析操作區(qū)域的消毒處理，避免發(fā)生環(huán)境引發(fā)的交叉感染。(3)加強與患者的溝通，提醒其避免觸碰造瘺部位，引發(fā)感染；如果患處有紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo) (1)于綜合護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個月后分別從體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、活動能力、并發(fā)癥、皮下脂肪和肌肉消耗程度6個方面進(jìn)行主觀綜合性營養(yǎng)評分(subjective global assessment SGA)，以評估患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況，評分越高則患者的營養(yǎng)狀態(tài)越差。(2)空腹靜脈血測定護(hù)理前后兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量變化。(3)采用國際生存質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量的改變，該量表由28個問題組成，包括6個方面，其中各項評分越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者營養(yǎng)狀況比較(表1)

表1 護(hù)理前后患者營養(yǎng)狀況比較

2.2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

維持性腹膜透析具備操作簡單，對血流動力學(xué)指標(biāo)影響小等特點，在臨床上廣為應(yīng)用；但和血液透析相比，維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生仍處于較高的水平[4]。研究表明，維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生多與機體蛋白質(zhì)不足和透析不充分有關(guān)，其生活質(zhì)量也因此明顯下降[5]。因此，采取合理有效的干預(yù)措施降低維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生是十分必要的。

綜合護(hù)理干預(yù)是在科學(xué)理論的前提下，針對每位患者自身的身體條件、心理因素和所處環(huán)境而制訂的全面的護(hù)理方案[6]，其護(hù)理過程涉及到維持性腹膜透析患者飲食、心理及健康教育等多個方面。該護(hù)理方法主要是運用了科學(xué)的方法，了解患者的緊張心理，消除患者負(fù)面情緒，提高患者的依從性并合理控制患者飲食，加快患者的康復(fù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者SGA評分和血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)，與邱晶等[8]研究結(jié)果基本一致。綜合護(hù)理干預(yù)措施更具有針對性，重點關(guān)注患者的飲食平衡和營養(yǎng)狀態(tài)，能夠明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。有研究表明，維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量有明顯的相關(guān)性[9]。在營養(yǎng)不良的發(fā)生過程中，患者常會出現(xiàn)慢性炎癥、惡心和嘔吐等反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。本研究從生存質(zhì)量主觀感受、健康狀況主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域6個角度分析兩組患者的生活質(zhì)量情況，除環(huán)境領(lǐng)域外，其他各項評分均高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，與聶家琴[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)涉及范圍廣泛，護(hù)理更有針對性，相對于常規(guī)護(hù)理在改善維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢，適合臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 雷 艷,湯紅玲,傅碧玲,等.家庭親密度和適應(yīng)性對維持性腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):18-19.

[2] Kumar V.The importance of continuous quality improvement in peritoneal dialysis units.[J].Perit Dial Int,2017,37(2):131-133.

[3] 冼啟經(jīng).“加味六君子湯”治療慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良26例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):18-20.

[4] 王 蕾,李 纓.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提高老年腹膜透析患者生活質(zhì)量的效果[J].中國老年學(xué),2015,35(18):5266-5267.

[5] Nowak Z,Laudanski K.Conformity scores differentiate older hemodialyzed patients and patients with continuous peritoneal dialysis[J].Med Sci Monit,2016,22(6):4565-4569.

[6] 黎漸英,林建雄,梁碧寧,等.腹膜透析患者的生活質(zhì)量與營養(yǎng)不良和慢性炎癥的相關(guān)性研究[J].中國血液凈化,2015,9(8):423-425.

[7] 張 新.綜合護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村腹膜透析患者依從性的影響與效果[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(2):249-250.

[8] 邱 晶,彭粵銘,王麗瑩.綜合護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):2054-2056.

[9] 楊拴巧.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及腎功能水平的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(2):260-262.

[10] 聶家琴.綜合護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):383-384.

201100 上海市 上海市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科

林玲：女，大專，護(hù)師

2017-08-22)

(本文編輯 陳景景)