宦 娣，王 蕾，李 杰，孫 云

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院藥劑科，安徽 蚌埠 233000）

藥學(xué)干預(yù)提升血必凈注射液合理使用率效果分析

宦 娣，王 蕾，李 杰，孫 云

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院藥劑科，安徽 蚌埠 233000）

目的提高血必凈注射液臨床合理使用率。方法 隨機(jī)抽取2015年1月至6月（干預(yù)前組）及2016年1月至6月（干預(yù)后組）使用血必凈注射液的住院病例各30例進(jìn)行用藥合理性分析。結(jié)果 實施藥學(xué)干預(yù)后，血必凈注射液使用指征合理率由39．86%提升至82．13% （P＜0．05），單次劑量合理率由 64．65% 提升至 90．05% （P＜0．05），療程合理率由 19．73% 提升至 72．88% （P＜0．05），而溶劑使用合理性未見明顯變化（P＞0．05）。結(jié)論 藥師干預(yù)提高了血必凈注射液在臨床的合理使用率，今后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院中藥注射劑管理，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，提升藥師的藥學(xué)服務(wù)效果，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥。

血必凈注射液；中藥注射劑；藥學(xué)干預(yù)；合理用藥

中藥注射劑臨床應(yīng)用廣泛，出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)(ADR)也逐漸增多[1－3]，2010 年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行），制定了中藥注射劑處方點評指南，將中藥注射劑納入處方點評的范圍，旨在促進(jìn)中藥注射劑的合理使用。血必凈注射液于2004年上市，其2010年版藥品說明書中，國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的適應(yīng)證為因感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。另有文獻(xiàn)報道顯示[4－8]，血必凈注射液除用于藥品說明書的適應(yīng)證外，也用于治療急性呼吸窘迫綜合征、慢性肺源性心臟病心力衰竭、糖尿病腎病、多發(fā)骨折等，說明其適用范圍有擴(kuò)大趨勢。在2015年的合理用藥檢查中，藥師發(fā)現(xiàn)我院血必凈存在使用金額高以及不合理使用情況，故2016年對其使用情況進(jìn)行了干預(yù)。本研究中將我院血必凈注射液藥學(xué)干預(yù)情況進(jìn)行匯總分析，總結(jié)中藥注射劑的用藥特點及趨勢，探討管理心得，為加強(qiáng)中藥注射劑的管理，提高臨床合理用藥水平提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

2015年 1月至 6月（干預(yù)前）及 2016年 1月至6月（干預(yù)后）每月隨機(jī)抽取我院使用血必凈的住院病例各30份進(jìn)行用藥合理性分析，內(nèi)容包括適應(yīng)證、用法用量、療程、禁忌證等。

1．2 合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

參照血必凈藥品說明書并結(jié)合本院實際，制訂合理性評價標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計血必凈合理使用情況評查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者基本內(nèi)容、用藥情況及金額等，合理性評價內(nèi)容包括適應(yīng)證、使用時間、用法用量、療程、禁忌證等（詳見表1）。

表1 合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

1．3 干預(yù)措施

臨床藥師每月組織相關(guān)科室醫(yī)師學(xué)習(xí)，加強(qiáng)血必凈合理使用的培訓(xùn)和宣傳；參加病例討論，與醫(yī)師共同討論確定使用時機(jī)及用法、用量和療程；每月各抽取使用血必凈的住院病例30份進(jìn)行用藥合理性分析，對存在問題嚴(yán)重的科室，不定期抽查現(xiàn)病例，及時反饋；每月將血必凈使用情況上報醫(yī)務(wù)科，給予全院通報等相應(yīng)措施。并自2016年1月起每月限量供應(yīng)血必凈，一旦超計劃使用，立刻停止供應(yīng)。臨床如確需使用，需提交臨時采購申請表，報相關(guān)部門審批后，藥學(xué)部第一時間采購，確保使用。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 15．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，干預(yù)前后兩組數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2、圖1和表3。

3 討論

3．1 用藥指征

血必凈注射液的適應(yīng)證為因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。感染性全身炎性反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸頻率＞20 次 ／分或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜32mmHg（4．3kPa）；白細(xì)胞計數(shù)＞12×109個 ／L 或＜4×109個 ／L，或未成熟粒細(xì)胞＞10%。以上4項標(biāo)準(zhǔn)具備至少2項即可診斷。由表2可見，經(jīng)藥師干預(yù)后用藥指征合理率雖由干預(yù)前的 39．86%明顯提高至 82．13%，但仍有部分醫(yī)囑未能按照說明書的功能主治用藥。如診斷“糖尿病、高血壓、急性支氣管炎”，白細(xì)胞計數(shù)正常，體溫36．5℃，心率78次／分，使用血必凈6 d，無血必凈使用指征。下一步，藥事管理小組通過與專家組共同討論，制訂本院血必凈使用標(biāo)準(zhǔn)，對藥師將進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥宣傳教育，加強(qiáng)處方點評和分析，并提高醫(yī)師使用血必凈的意識。

表2 藥學(xué)干預(yù)前后血必凈使用合理率（%）

圖1 干預(yù)前后血必凈使用金額

3．2 用法用量及溶劑選擇

表3 干預(yù)前后使用血必凈科室分布

表4 血必凈注射液部分不合理使用情況

血必凈注射液說明書用法用量一欄注明應(yīng)取50m L或100m L加0．9%氯化鈉注射液100m L靜脈滴注，在30～40min內(nèi)滴畢，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可用藥2～4次。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后單次劑量合理率為64．65%提升至90．05%，改善明顯；干預(yù)前后溶劑選擇合理性未見明顯差異，存在的問題為溶劑劑量超標(biāo)至250m L或500m L，少數(shù)未使用0．9%氯化鈉注射液為溶劑。藥師將進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該問題，告知臨床醫(yī)師溶劑選擇會影響藥品穩(wěn)定性，用量太大，影響藥品濃度及靜脈滴注時間，從而可能影響療效或增加藥品不良反應(yīng)[9－10]，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說明書或相關(guān)用藥指南用藥。

3．3 用藥療程

長期連續(xù)使用中藥注射劑易引起不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按藥品說明書標(biāo)示或相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而血必凈藥品說明書未明確使用療程，藥師在評價處方時以無繼續(xù)用藥指征為標(biāo)準(zhǔn)判斷用藥療程的適宜性，結(jié)果其合理率由干預(yù)前的19．73%上升至干預(yù)后的72．88%，進(jìn)步明顯。藥學(xué)干預(yù)前有的病例連續(xù)使用血必凈注射液超過40 d，干預(yù)后用藥療程合理率提高且用藥周期明顯縮短。

3．4 不良發(fā)應(yīng)

中藥注射劑成分多，提取工藝復(fù)雜，質(zhì)量控制較難，不良反應(yīng)發(fā)生率高。文獻(xiàn)[11－12]對多例血必凈注射液所致不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)以變態(tài)反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、遲發(fā)型過敏反應(yīng)、速發(fā)型過敏反應(yīng)、過敏性休克為主；其次為輸液反應(yīng)；另外，還包括消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、大便隱血、腹瀉。發(fā)生時間為用藥20min內(nèi)。采取抗過敏治療、減慢輸液速率以及停藥等措施后病情好轉(zhuǎn)。中藥注射液合理用藥培訓(xùn)中，臨床藥師多次強(qiáng)調(diào)，使用血必凈注射液注射液前需詳細(xì)詢問患者過敏史，防止交叉過敏。鑒于血必凈注射液使用前20min內(nèi)易發(fā)生過敏反應(yīng)，建議管床護(hù)士及有臨床藥師的科室加強(qiáng)對使用血必凈注射液患者的監(jiān)護(hù)。本次調(diào)查的病例中僅有2例輸注血必凈注射液后發(fā)現(xiàn)皮疹，未見其他不良反應(yīng)。

3．5 努力方向

本次調(diào)查分析顯示，我院藥師干預(yù)在提高血必凈用藥合理性方面取得了一定的成效。中藥注射劑是我國特有的資源，但因其生產(chǎn)工藝復(fù)雜，臨床使用不規(guī)范，使得不良反應(yīng)頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的用藥安全。藥師應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理用藥宣教，加強(qiáng)用藥監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的意識，并通過藥事專家小組制訂各項合理用藥評估標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)藥師進(jìn)行處方評價與分析，提高審方能力[13－14]。

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Effect of Pharmaceutical Intervention on Improving Rational Use Rate of Xuebijing In jection

Huan Di， Wang Lei， Li Jie， Sun Yun
（ Department of Pharmacy， Bengbu First People′s Hospital， Bengbu， Anhui， China 233000）

Objective To improve the rational use rate of Xuebijing Injection．Methods Totally 30 cases of hospitalized patients used Xuebijing Injection from January to June in 2015 （before intervention） and January to June 2016 （after intervention） were respectively and randomly selected to analyze the rationality of drug use．Results After pharmaceutical intervention，the rational utilization rate of Xuebijing Injection was raised from 39．86% to 82．13% （P＜0．05），and the rational rate of single dose was raised from 64．65% to 90．05% （P＜0．05），the rational rate of treatment was raised from 19．73% to 72．88% （P＜0．05），but the rational use of solvent did not change significantly（P＞0．05）．Conclusion The intervention of pharmacists can improve the rational use rate of Xuebijing Injection．In the future，the management of traditional Chinese medicine injection and the pharmaceutical intervention should be strengthened to improve the effect of pharmacists′pharmaceutical care，and in order to further promote the rational drug use in clinic．

Xuebijing Injection；Chinese traditional medicine injection；pharmaceutical intervention；rational drug use

R969．3；R952

A

1006－4931(2017)24－0071－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．024

宦娣（1983－），碩士研究生，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0552－4017964（電子信箱）huandi930＠ 163．com。

2017－05－23；

2017－06－13)