郭春雯，陳 燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部，北京 100029)

·用藥分析·

2014—2016年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院抗糖尿病藥應(yīng)用調(diào)查與分析

郭春雯*，陳 燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部，北京 100029)

目的：了解2014—2016年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)胰島素制劑及口服降糖藥使用情況，評(píng)價(jià)我院抗糖尿病藥應(yīng)用狀況及其合理性，為臨床用藥提供指導(dǎo)意見。方法：利用我院計(jì)算機(jī)管理軟件檢索2014—2016年抗糖尿病藥的使用數(shù)據(jù)，以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，分析我院抗糖尿病藥的應(yīng)用情況。結(jié)果：3年來，我院使用的抗糖尿病藥共涉及6大類28個(gè)品規(guī)，其銷售金額呈上升趨勢(shì)，從2014年的5 205.08萬(wàn)元升至2016年的6 164.86萬(wàn)元，總增幅達(dá)18.44%；胰島素制劑的銷售金額為5 289.59萬(wàn)元，占抗糖尿病藥銷售金額的30.38%，其中普通胰島素注射液(萬(wàn)邦)的用藥頻度排序居首位；口服降糖藥的使用仍然以α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類藥物和雙胍類藥物為主，其中阿卡波糖片(拜糖蘋)、鹽酸二甲雙胍片(格華止)和瑞格列奈片(諾和龍)的銷售金額排序、用藥頻度排序均居前3位。結(jié)論：我院抗糖尿病藥品種齊全，使用基本合理。使用的胰島素制劑以速效胰島素為主，口服降糖藥中α-葡萄糖苷酶抑制劑為臨床一線用藥，胰島素增敏劑的使用較少。

抗糖尿病藥； 用藥分析； 銷售金額； 用藥頻度

*藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：cq181005@163.com

糖尿病為胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂的慢性進(jìn)行性疾病，以高血糖及尿糖升高為主要特征，久病可引起心血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及皮膚等多系統(tǒng)多器官損傷[1]。隨著人民生活水平的提高、人口老齡化的加劇和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年升高，其已成為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后的嚴(yán)重影響人類期望壽命和生活質(zhì)量、嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。目前，治療糖尿病的藥物主要有胰島素、口服降糖藥和免疫抑制劑等，多數(shù)患者需長(zhǎng)期用藥以控制血糖，合理選擇抗糖尿病藥并適時(shí)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，可有效提高藥物療效，改善患者健康水平[2-4]。因此，針對(duì)糖尿病臨床用藥開展研究工作，可為臨床治療提供重要科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)近年來抗糖尿病藥應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查與分析，為糖尿病的治療提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥信息。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院藥品消耗信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)中提取2014—2016年抗糖尿病藥應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、使用量及銷售金額等。

1.2 方法

采用Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及排序。以世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別藥品的DDD參考藥品說明書、《新編藥物學(xué)》(17版)[5]及我院臨床實(shí)際應(yīng)用情況確定。計(jì)算各藥品的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費(fèi)用(defined daily dose cost，DDC)及排序比(B/A)。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值越高，說明該藥的使用頻率越高；DDC=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，其值越高，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重；B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，其值接近1.0，說明該藥的價(jià)格與患者的接受程度相一致，其值>1.0，說明該藥的使用率高而價(jià)格相對(duì)較低，其值<1.0則說明該藥的使用率低而價(jià)格相對(duì)偏高[6-11]。

2 結(jié)果

2.1 各類抗糖尿病藥的銷售金額

2014—2016年我院使用的抗糖尿病藥種類包括胰島素制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、非磺酰脲類胰島素促泌劑及噻唑烷二酮類藥物，共6大類。3年來，我院抗糖尿病藥的銷售金額呈上升趨勢(shì)，從2014年的5 205.08萬(wàn)元逐漸升至2016年的6 164.86萬(wàn)元，總增幅達(dá)18.44%；胰島素制劑的銷售金額為5 289.59萬(wàn)元，其銷售金額構(gòu)成比為30.38%，見表1。

2.2 胰島素制劑的使用情況

3年來，我院使用的胰島素制劑可分為5類，分別為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素。其中，DDDs排序居前3位的藥品分別為普通胰島素注射液(萬(wàn)邦)、精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈R筆芯)、門冬胰島素注射液(諾和銳筆芯)，見表2。

2.3 口服降糖藥的使用情況

3年來，我院使用的口服降糖藥中，阿卡波糖片(拜唐蘋)、鹽酸二甲雙胍片(格華止)和瑞格列奈片(諾和龍)的銷售金額排序、DDDs排序均居前3位，見表3。

表1 2014—2016年我院各類抗糖尿病藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序Tab 1 Consumption sums of varieties of antidiabetics in our hospital during 2014-2016 and its constituent ratios and rank orders

注： “—”表示無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)

Note： “—”stands for no relevant data available

表2 2014—2016年我院胰島素制劑的銷售金額及排序、DDDs及排序、B/A和DDCTab 2 Consumption sums and its rank orders, DDDs and its rank orders and B/A of insulin preparations in our hospital during 2014-2016

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，尤其在我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家的增幅更顯著。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者數(shù)居世界第2位，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)糖尿病發(fā)病率將達(dá)10%，全球糖尿病患者數(shù)將超過3億例，糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會(huì)發(fā)展都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[12]。2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南(正式版)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)將二甲雙胍作為2型糖尿病治療的首選藥物[13]。存在二甲雙胍禁忌證可選用α-葡萄糖苷酶抑制劑作為一線治療藥物的次要治療路徑。2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專家共識(shí)》指出，胰島素促泌劑可作為2型糖尿病患者的一線用藥，也是不適用二甲雙胍的2型糖尿病患者治療首選藥物[14]。

表3 2014—2016年我院口服降糖藥的銷售金額及排序、 DDDs及排序、B/A和DDCTab 3 Consumption sums and its rank orders, DDDs and its rank orders, B/A and DDC of oral antidiabetics in our hospital during 2014-2016

2014—2016年我院口服降糖藥中，α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖片(拜唐蘋)的銷售金額、DDDs均明顯高于雙胍類藥物鹽酸二甲雙胍片(格華止)，未能體現(xiàn)出《指南》推薦的以二甲雙胍作為糖尿病治療首選藥物的用藥方式。但阿卡波糖片(拜唐蘋)的B/A接近1.0，說明其銷售金額與DDDs的同步性較好。阿卡波糖片(拜唐蘋)主要抑制小腸刷狀緣葡萄糖苷酶活性，使食物中的糖不宜被吸收，可降低餐后血糖，故其使用率較高。同時(shí)，阿卡波糖片(拜唐蘋)的DDDs排序居第1位，DDC排序居第2位，可能給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胰島素促泌劑包括磺酰脲類藥物格列齊特緩釋片(達(dá)美康)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧)及非磺酰脲類藥物瑞格列奈片(諾和龍)。其中瑞格列奈片(諾和龍)的B/A為1.5，說明其使用率高而價(jià)格相對(duì)較低。瑞格列奈片(諾和龍)能彌補(bǔ)糖尿病患者β細(xì)胞胰島素早相分泌缺乏，控制餐后血糖，其與受體解離速度快，作用時(shí)間短，低血糖發(fā)生率低。

3年來，我院胰島素制劑的銷售金額占抗糖尿病藥銷售金額的30.38%，DDDs排序居前3位的藥品普通胰島素注射液(萬(wàn)邦)、精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈R，筆芯)和門冬胰島素注射液(諾和銳，筆芯)分別為短效、短效和超短效胰島素制劑。由此可以推斷出我院臨床常用治療方案為超短效、短效胰島素制劑+口服降糖藥，與《指南》所推薦的治療方案一致。甘精胰島素注射液(來得時(shí)-特充)的銷售金額為1 363.98萬(wàn)元，占胰島素制劑銷售金額的25.79%；但其B/A為0.3，說明其價(jià)格較高，可能給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通胰島素注射液(萬(wàn)邦)的B/A為4.0，說明其使用率高而價(jià)格相對(duì)較低。在選擇藥物時(shí)，藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性是考慮的關(guān)鍵因素。在積累我國(guó)臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，《指南》對(duì)2型糖尿病的藥物治療路徑有所修改，取消了二線和三線治療的備選途徑，并提出了新診斷2型糖尿病患者短期(2周～3個(gè)月)強(qiáng)化胰島素治療途徑。即新診斷2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)給予基礎(chǔ)胰島素、短效胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注。

綜上所述，我院抗糖尿病藥品種齊全，使用基本合理，胰島素制劑的使用以速效和短效胰島素為主，α-葡萄糖苷酶抑制劑以阿卡波糖(拜唐蘋)為主，雙胍類藥物以鹽酸二甲雙胍片(格華止)為主，通過合理選擇抗糖尿病藥并適時(shí)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，使藥物的臨床療效達(dá)到最佳。2013年《美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病綜合管理方案》指出，所有糖尿病患者均須優(yōu)化生活方式[15]。藥物治療不應(yīng)被視為生活方式干預(yù)失敗的結(jié)果，而應(yīng)成為其輔助措施。因此，藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師一起積極參與糖尿病的前期干預(yù)工作，防患于未然。

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InvestigationandAnalysisontheApplicationofAntidiabeticsinBeijingAnzhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversityDuring2014-2016

GUO Chunwen, CHEN Yan

(Dept.of Pharmacy, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China)

OBJECTIVE: To investigate the the application of insulin preparation and oral antidiabetics in Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University (hereinafter referred to as “our hospital”), and to evaluate the application status and its rationality, so as to provide guidance for clinical medication. METHODS: Data of the application of antidiabetics in our hospital during 2014-2016 was retrieved from hospital management software, and it was analyzed according to the reference standards of defined daily dose (DDD) recommended by the WHO. RESULTS: In the recent 3 years, 28 kinds of 6 categories of antidiabetics were applied in our hospital, the consumption sum had presented a rising trend from 52.050 8 million yuan in 2014 to 61.648 6 million yuan in 2016, with a total growing rate of 18.44%; the consumption sum of insulin preparation was 52.895 9 million, accounted for 30.38% of that of the antidiabetics, the general insulin injection (Wanbang) ranked the first in DDDs; the application of oral antidiabetics mainly were α-glucosidase inhibitors, sulfonylureas and biguanides, of which the acarbose (Baitangping), metformin hydrochloride (Gehuazhi) and repaglinide (Nuohelong) ranked top 3 in both of consumption sum and DDDs. CONCLUSIONS: The application of antidiabetics in our hospital is basically rational in a complete range of categories. Rapid-acting insulin is the mainly used insulin preparation, the application ofα-glucosidase inhibitors of oral antidiabetics is in the front line of clinic, and insulin sensitizer is in a less application in our hospital.

Antidiabetics; Analysis on drug application; Consumption amount; DDDs

977.1+5

A

1672-2124(2017)11-1537-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.032

2017-08-04)