曾豪杰，胡 平

(潛江市中心醫(yī)院消化科，湖北 潛江 433100)

赤芍大黃煎劑早期輔助治療對重癥急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)壓力、血清腫瘤壞死因子α及白細胞介素6水平的影響

曾豪杰*，胡 平

(潛江市中心醫(yī)院消化科，湖北 潛江 433100)

目的：探討赤芍大黃煎劑早期輔助治療對重癥急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)壓力(IAP)、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白細胞介素6(IL-6)水平的影響。方法：選取2015年10月—2016年10月潛江市中心醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者90例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用赤芍大黃煎劑治療。比較兩組患者臨床癥狀消失時間及抗菌藥物使用時間，治療前后IAP、血清TNF-α和IL-6水平的差異。結(jié)果：觀察組患者的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹部壓痛消失時間和抗菌藥物使用時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者平均IAP水平為(8.12±2.02) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，明顯低于對照組的(10.32±3.01) mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：赤芍大黃煎劑早期輔助治療重癥急性胰腺炎，可有效降低患者血清TNF-α、IL-6水平，減輕IAP。

重癥急性胰腺炎； 腹腔內(nèi)高壓； 赤芍大黃

*主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)急診。E-mail：candytj1220@sina.com

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，病死率較高[1]。重癥胰腺炎可引發(fā)患者腹腔內(nèi)高壓，導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡，故及時治療是挽救患者生命的唯一有效途徑[2]。本研究探討了赤芍大黃煎劑早期輔助治療對重癥急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)壓力(IAP)、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白細胞介素6(IL-6)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年10月—2016年10月潛江市中心醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華急性胰腺炎的診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受其他中藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時間距發(fā)病時間>72 h者；合并重要器官病變者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者中，男性26例，女性19例；年齡45～65歲，平均(55.25±3.52)歲。對照組患者中，男性28例，女性17例；年齡47～66歲，平均(55.68±3.67)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，如胃腸減壓、抗炎、補液、鎮(zhèn)痛解痙和抑制胰液分泌等，同時及時補充水和電解質(zhì)，保證機體水、電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予赤芍大黃煎劑(由赤芍50 g、丹參25 g、大黃20 g、厚樸10 g、柴胡20 g和敗醬草20 g組成)輔助治療，1次150 ml，胃管內(nèi)注入，1日2次。兩組患者均以7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者臨床癥狀消失時間、抗菌藥物使用時間和治療前后的IAP；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清TNF-α和IL-6水平，試劑盒由上海生物科技有限公司提供，具體操作步驟按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時間、抗菌藥物使用時間比較

觀察組患者的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹部壓痛消失時間和抗菌藥物使用時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間、抗菌藥物使用時間比較Tab 1 Comparison of the symptoms disappear time and the antibiotic use time between two groups(±s，d)

2.2 兩組患者治療前后IAP水平比較

治療前，觀察組、對照組患者平均IAP水平分別為(13.56±3.02)、(13.68±2.89) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者平均IAP水平均明顯降低，觀察組患者平均IAP水平為(8.12±2.02) mm Hg，明顯低于對照組的(10.32±3.01) mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎的病理機制主要為：(1)全身炎癥反應(yīng)引起全身性毛細血管滲漏，導(dǎo)致胰腺和胰周壞死；(2)腹腔內(nèi)臟器的病理性腫大；(3)胃腸道水腫或動力障礙梗阻[4]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病機為肝脾氣機郁滯，主要由濕、熱和淤蘊積于中焦所致[5]，辨證為肝經(jīng)郁熱、熱結(jié)陽明及虛熱互結(jié)[6]。肝經(jīng)郁熱癥見上腹部及兩肋脹痛，口苦，惡心、嘔吐，大便秘結(jié)，或持續(xù)低熱，舌紅苔黃及脈弦數(shù)，治療原則為疏經(jīng)理氣；熱結(jié)陽明癥見腹脹痞滿，腹痛劇烈，口苦、咽干，小便赤短，大便郁結(jié)不通，舌紅苔黃及脈弦數(shù)或滑數(shù)，治療原則為清熱攻下、行氣開結(jié)[7]；虛熱互結(jié)癥見腹部刺痛拒按，腹部疼痛部位固定或觸感包塊，皮膚青紫或有瘀斑，口干不渴，小便赤短，大便郁結(jié)，舌紅有瘀斑，苔黃燥，脈弦數(shù)或脈澀，治療原則為清熱祛瘀[8]。腹腔內(nèi)高壓是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者病情加重甚至死亡的主要原因[9]。內(nèi)科保守治療的重點在于促進胃腸動力及清除炎性因子等，以阻斷其引發(fā)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)[10]。重癥急性胰腺炎實質(zhì)上是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，細胞因子及炎性因子在其病變過程中起到重要作用。研究結(jié)果表明，某些中藥具有抑制胰酶、炎性因子及改善微循環(huán)的作用，能有效促進胰腺細胞再生[11]。目前，臨床治療急性胰腺炎合并腹腔高壓的中藥多以赤芍和大黃為主，療效比較滿意[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，赤芍大黃煎劑可通過以下途徑治療急性胰腺炎：(1)抑制細胞因子釋放，消除其引發(fā)的炎性因子；(2)改善微循環(huán)；(3)調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進胃腸蠕動；(4)抑制炎性因子釋放[13]。赤芍大黃煎劑早期輔助治療重癥急性胰腺炎，可活血化瘀、清熱解毒和理氣通腑，促進患者胃腸蠕動和減輕腹脹。其中，赤芍、敗醬草可清熱涼血、活血祛瘀；丹參通經(jīng)絡(luò)、祛血瘀，具有活血散瘀的作用；大黃可通里攻下；厚樸行氣消積、燥濕除滿；柴胡清虛熱，有疏肝行氣化滯之功效。諸藥合用，既能有效控制患者病情，還可消除引發(fā)淤血、熱毒的各種危險因素，顯著降低血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平，對預(yù)防急性胰腺炎重癥化、提高患者預(yù)后具有重要意義[14]。

表2 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較Tab 2 Changes of serum TNF- and IL-6 levels in the two groups before and after treatment(±s，pg/ml)

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹部壓痛消失時間和抗菌藥物使用時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者IAP、血清TNF-α和IL-6水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，赤芍大黃煎劑早期輔助治療重癥急性胰腺炎，可有效降低患者血清TNF-α、IL-6水平，減輕IAP。

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EffectofRadixPaeoniaeRubraandRhubarbDecoctioninEarlyAdjuvantTreatmentofSevereAcutePancreatitisonPatients’Intra-AbdominalPressure,SerumTNF-αandIL-6

ZENG Haojie, HU Ping

(Dept.of Gastroenterology, Qianjiang Central Hospital, Hubei Qianjiang 433100, China)

OBJECTIVE: To probe into the effect of radix paeoniae rubra and rhubarb decoction in early adjuvant treatment of severe acute pancreatitis on patients’ intra-abdominal pressure(IAP), serum tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6). METHODS: 90 patients with severe acute pancreatitis admitted into Qianjiang Central Hospital from Oct. 2015 to Oct. 2016 were selected and divided into observation group and control group via random number table, with 45 cases in each. The control group was given conventional therapy, while the observation group was treated with radix paeoniae rubra and rhubarb decoction based on the control group. The disappearance time of clinical symptoms and antibiotics usage time of two groups were observed. Differences in the IAP, levels of serum TNF-α and IL-6 between two groups were compared. RESULTS: The disappearance times of abdominal pain, fever, nausea and vomiting, abdominal tenderness, the antibiotics usage time of observation group were significantly shorter than those of control group, with statistically significant differences (P<0.05); after treatment, the average IAP level of observation group [(8.12±2.02) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa] was significantly lower than that of the control group [(10.32±3.01) mm Hg], with statistically significant difference (P<0.05); after treatment, levels of serum TNF-α and IL-6 of both groups were significantly lower than those of before treatment, and those of observation group were significantly lower than the control group, with statistically significant differences (P<0.05). CONCLUSIONS: Radix paeoniae rubra and rhubarb decoction in early adjuvant treatment of severe acute pancreatitis can significantly reduce patients serum TNF-α and IL-6 levels, and relieve intra-abdominal pressure.

Severe acute pancreatitis; Intra-abdominal pressure; Radix paeoniae rubra and rhubarb

R932

A

1672-2124(2017)11-1515-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.025

2017-02-22)