徐良雄孫曉璐熊昌娥曾德志劉祖松黃翠萍△

①中國.湖北科技學院附屬第二醫(yī)院(湖北咸寧) 437100 ②湖北省咸寧市實驗外國語學校 △通訊作者 E-mail:476988838@ qq.com

康復干預項目措施對100例恢復期精神分裂癥患者影響*

徐良雄①孫曉璐②熊昌娥①曾德志①劉祖松①黃翠萍①△

①中國.湖北科技學院附屬第二醫(yī)院(湖北咸寧) 437100 ②湖北省咸寧市實驗外國語學校 △通訊作者 E-mail:476988838@ qq.com

目的:探討康復干預項目措施對100例恢復期精神分裂癥患者的影響。方法:對100例恢復期精神分裂癥患者在藥物治療的基礎上進行心理治療、音樂治療、行為治療、文娛治療、健康教育等康復干預措施。分別用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)和護士用住院病人觀察量表(NOSIE)對患者的社會功能、癥狀改善情況、日常行為表現(xiàn)進行評定和比較。結果:在為期3個月的康復干預項目管理后,WHOQOL-BREF各個項目的評分指標較前有顯著改善(t=-2.083～-5.135,P＜0.05),其中在精神健康狀態(tài)、身體健康狀態(tài)、社交能力3個因子上,各項分值顯著升高;PANSS總評分及各項因子分與干預前相比顯著下降(t=2.856～7.156,P＜0.05);NOSIE的各項因子分中,個人衛(wèi)生、社會能力評分較干預前顯著改善(t= -2.275,-3.583;P＜0.05),退縮和激動、抑郁較干預前顯著降低(t=5.246,2.864,4.564;P＜0.01),而精神病理和社會興趣表現(xiàn)與干預前相比差異無顯著性。結論:康復干預項目措施能夠很好地促進全面康復,有利于回歸社會。

康復干預;恢復期;精神分裂癥;全面康復;回歸社會

據(jù)最新國內(nèi)外文獻關于精神分裂癥報道:在藥物治療的同時,更應該通過精神康復項目的實施來恢復患者的社會功能和提高生活質(zhì)量。目前從歐美國家的經(jīng)驗來看,隨著非住院化運動的開展,人們越來越重視精神康復對精神疾病患者的重要作用。有研究報道:在藥物治療方面,新型抗精神病藥物已廣泛應用于臨床一線,控制和改善癥狀有顯著提高。精神衛(wèi)生工作的防治重心也由患者的治療逐步轉(zhuǎn)向康復[1]。在國外,美國率先開展精神康復項目實施,隨著康復的開展,全美精神疾病床位總數(shù)由56萬張減少到14萬張,并且還在不斷下降,而院外服務由22.6%上升到71.6%,節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源,降低了社會成本,也體現(xiàn)精神康復項目的實施所帶來的益處。在精神分裂癥治療認識上,已由控制精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟪潭然謴秃捅３稚鐣δ?、降低復發(fā)率、提高其生活質(zhì)量[2]。如何達到全面康復、回歸社會的最終目標?國內(nèi)專家和學者做出了有益研究與探索,但相關文獻報道較少。鑒此,本研究對100例精神分裂癥患者采取了康復干預項目措施,取得了一定的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年6月-2015年12月在湖北科技學院附屬第二醫(yī)院住院治療精神分裂癥患者為研究對象。入組標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(Chinese classification of mental disorders,CCMD-3)關于精神分裂癥的診斷標準,年齡18～50歲,獲得其家屬或監(jiān)護人的知情同意,并簽訂知情同意書;②排除腦器質(zhì)性疾病和嚴重軀體疾病;③經(jīng)過急性期治療后處于恢復期,病情穩(wěn)定,有一定文化程度,能夠配合并獨立完成問卷調(diào)查研究;④本研究獲得湖北科技學院附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在足量足療程的藥物治療基礎上,根據(jù)患者的具體情況制定康復干預措施,并對其效果進行測評[3]。具體表現(xiàn)為:①心理治療:每周定期進行心理咨詢和治療,主要目標為降低患者的病恥感,改善其負面情緒,提高其自信心,消除其思想上的顧慮。同時根據(jù)存在的心理問題,個體化的采取心理訪談、勸解、啟發(fā)、疏導等方式的心理干預,改善負面情緒,讓他們樹立生活的勇氣并回歸社會;②文娛治療:安排從事臺球、乒乓球、美容美發(fā)、健身操、編舞、合唱、書畫、健身、上網(wǎng)沖浪及家庭聯(lián)誼會等康復項目,周一到周五定期開展。另外通過社交技能訓練,培養(yǎng)其人際交往能力和社會生存能力;③健康宣教:制作精神衛(wèi)生普及知識手冊,內(nèi)容有如何預防精神疾病的復發(fā),如何發(fā)現(xiàn)藥物副反應、如何正確服藥和應對復發(fā)措施等知識,如何了解精神癥狀的表現(xiàn)。

測量工具:評定生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[4]。WHOQOL-BREF共24項,分為多維度評定,包括社會關系領域(3項)、心理領域(6項)、生理領域(7項)、環(huán)境領域(8項),分別對應社交能力、精神健康狀態(tài)、身體健康狀態(tài)和環(huán)境適應能力4個因子。標準采用(1～5)5級對每個項目評分,評分越高,生活質(zhì)量越好[5]。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對治療效果進行評價。PANSS共30項,由陽性量表(7項)、陰性量表(7項)和一般精神病理量表(16項)組成。PANSS每項都有具體的7級操作性評分標準,分數(shù)越高則疾病癥狀越明顯。采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)[6]評估患者日常行為表現(xiàn)。NOSIE包含30個項目,歸納成7個因子,分別為精神癥狀表現(xiàn)、社會能力、退縮、個人衛(wèi)生、激動、社會興趣、抑郁。NOSIE按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度,分為0～4分的5級評分法,總積極因素評估分值越高就表示患者的行為、生活自理狀態(tài)越好。由研究組人員在研究前和研究后3個月各評定1次。

1.3 統(tǒng)計處理

應用SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,比較在研究過程中不同量表評分差異及治療結束后療效的差異,計量資料用(±s)表示,干預前后的比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 WHOQOL-BREF評分(生活質(zhì)量)比較

患者生活質(zhì)量在環(huán)境適應能力因子、身體健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、社交能力4個因子上,評分較干預前顯著升高,見表1。

表1 康復干預項目措施前后WHOQOL-BREF (生活質(zhì)量)評分情況(±s±s)

表1 康復干預項目措施前后WHOQOL-BREF (生活質(zhì)量)評分情況(±s±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.001,下同

項 目 干預前 干預后 t身體健康狀態(tài) 31.78±11.76 58.82±13.46-5.135**精神健康狀態(tài) 42.84±13.78 63.45±12.84-3.264**社交能力 28.04±6.93 45.17±17.62-2.325**環(huán)境適應能力 33.08±13.82 47.14±14.97-2.083*

2.2 康復干預實施前后PANSS評分比較

在為期3個月的康復干預措施實施后,PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀評分及一般精神病理癥狀評分較干預前顯著降低,見表2。

表2 康復干預項目措施前后PANSS評分情況(±s)

表2 康復干預項目措施前后PANSS評分情況(±s)

項 目 干預前 干預后 t PANSS總分 53.67±13.55 36.80±11.45 4.757**陽性癥狀 35.25±7.63 21.47±6.82 7.156**陰性癥狀 25.67±9.65 12.07±8.46 5.165**一般病理癥狀 26.53±11.04 15.28±8.76 2.856**

2.3 康復干預項目措施前后NOSIE評分比較

NOSIE的7個因子中,退縮和抑郁、激動的評分較干預前顯著降低(P＜0.01);在社會能力和個人衛(wèi)生上,評分較干預前升高(P＜0.05);而精神病理、社會興趣在干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表3。

表3 綜合干預前后NOSIE評分情況(±s)

表3 綜合干預前后NOSIE評分情況(±s)

項 目 干預前 干預后 t社會能力 12.92±4.81 20.16±6.78-3.583**社會興趣 10.94±1.35 11.27±1.46-1.456個人衛(wèi)生 14.67±2.98 17.54±3.12-2.275*激 動 16.54±3.53 11.43±4.97 2.864*精神病理表現(xiàn) 18.08±1.64 17.89±1.71 1.226退 縮 15.42±0.83 12.93±0.75 5.246**抑 郁 9.53±1.26 7.85±1.14 4.564**

3 討 論

目前精神分裂癥等重性精神疾病發(fā)病率逐年增高,給家庭和社會帶來了沉重負擔,占我國疾病總負擔的首位。由于精神分裂癥具有長期性、高致殘性、危害性重的特點。降低了患者生活質(zhì)量,給社會與家庭帶來了沉重的負擔,隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,除了藥物治療手段外,精神康復干預等非藥物治療手段已經(jīng)廣泛應用于臨床,旨在提高生活質(zhì)量、降低病恥感、預防復發(fā)和促進全面康復、回歸社會。

目前很多地市級精神科醫(yī)院設立了精神康復中心,可以根據(jù)患者個體化開展精神康復服務,如工療、文娛療法、體育療法、音樂療法及心理咨詢與治療等。結果表明,經(jīng)過康復干預后,患者在總分、陰性癥狀及一般精神病理癥狀方面PANSS評分均較干預前降低,其中陽性癥狀評分較干預前顯著降低。提示藥物基礎上進行康復干預能較好改善恢復期精神分裂癥患者的精神癥狀,這與戴濤等[7]的研究結果基本一致。

目前越來越認可的國際精神疾病理念:精神疾病患者最終要回歸社會,在正常的生活環(huán)境下康復,在康復干預項目實施的幫助下,逐漸恢復社會功能,在癥狀沒有發(fā)作的時候,也能正常的生活和工作。S Hamaideh[8]等報道,精神障礙患者病情、生活質(zhì)量的穩(wěn)定與社會維度之間存在正相關,而社會支持、患者受教育程度、收入水平、工作狀態(tài)、病恥感等與社會維度又密切關聯(lián)。J Saunders[9]等在類似研究中認為,家屬尤其配偶對患者物質(zhì)和精神生活支持度越高,病情就越穩(wěn)定,其生活質(zhì)量就越好。為此,本研究在恢復期藥物治療的基礎上給予心理治療、行為治療、文娛治療、技能康復訓練等并開展健康宣教等工作。在為期3個月的康復干預項目實施后,社會能力、個人衛(wèi)生、激動、退縮、抑郁等NOSIE評分指標較干預前有顯著改變。在環(huán)境適應能力上, WHOQOL-BREF評分較干預前升高,而在身體健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、社交能力上,其評分較干預前顯著升高。數(shù)據(jù)顯示:在治療恢復期,予康復項目干預訓練可以促進恢復自知力,降低病恥感,從而達到功能訓練,全面康復,回歸社會的最終目標;通過參與生活技能訓練[10]如:開展床鋪整理、家居生活管理、洗滌等技能訓練,社交技能訓練:如開展討論、角色扮演、重復練習,心理康復訓練及認知功能訓練等等,達到患者軀體和社會功能的全面康復;而健康教育可以提高患者服藥依從性,加強對疾病的認知,減少病恥感。通過精神科醫(yī)護人員較專業(yè)的健康宣教,家屬獲得疾病方面的有利信息,促進家庭康復的開展[11-12]。如:幫助患者制定合理的作息時間表,找到其能力相適應的工作,培養(yǎng)其良好的睡眠習慣;督促患者按醫(yī)囑服藥,以此提高患者服藥依從性等。與國內(nèi)相關文獻報道結果相一致[13-15],進一步證實康復干預措施的實施在恢復期精神分裂癥患者中的臨床應用價值。

康復干預項目是在常規(guī)藥物治療的基礎上以軀體癥狀的康復、心理障礙的康復、職業(yè)能力的康復、社會能力的康復為基本原則進行的[16]。本研究表明,康復干預不但可以提高患者的服藥依從性、減少病恥感、更能改善生活質(zhì)量、幫助患者恢復社會生活工作能力和人際交往能力,實現(xiàn)全面康復回歸社會的最終目標。

[1]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應用[M].北京:科技大學出版社, 2000:113-143

[2]張明園.精神病科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社, 2003:27-39

[3]Rajji T K,Miranda D,Mulsant B H.Cognition,function,and disability in patients with schizophrenia:A review of longitudinal studies[J].Canadian journal of psychiatry,2014,59(1):7-13

[4]李素花,陳鴻,肖玉瑛.心理干預對精神病患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2554-2556

[5]戴濤,徐麗紅,侯占嶺,等.團體治療聯(lián)合抗精神病藥物對精神分裂癥康復期治療的效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(12):66-68

[6]Hamaideh S,Al-Magaireh D,Abu-Farsakh B,etc.Quality of life,social support,and severity of psychiatric symptoms in Jordanian patients with schizophrenia[J].Journal of psychiatric and mental health nursing,2014,21(5):455-465

[7]Saunders J."At wits'end":Perspectives of Hispanic caregivers of a family member with schizophrenia[J].Issues in mental health nursing,2013,34(6):451-458

[8]曾昭祥.社交技能訓練對恢復期精神分裂癥患者康復效果的隨訪研究[J].中國健康心理學雜志,2012,20(8):1125-1126

[9]張倬秋,申文武,陳穎,等.精神分裂癥“一體化”康復模式的建立與應用[J]中國康復,2014,29(6):477-479

[10]周玉來,宋國林,王小平,等.綜合干預對精神分裂癥緩解期生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(6):842-843

[11]顧桂英,曾德志,樊學文,等.定期電話隨訪對精神分裂癥復發(fā)的預防作用[J].實用預防醫(yī)學,2013,20(2):206-209

[12]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:355-359,137-139

[13]段武鋼,曾德志,羅建武,等.家訪服務在預防精神分裂癥復發(fā)中的積極作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(24):4645-4646

[14]丁可,陳奇.社區(qū)精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預效果分析[J].浙江預防醫(yī)學,2012,24(1):67-69

[15]包炤華,袁國楨,趙幸福,等.個體化教育對社區(qū)精神分裂癥家屬病恥感的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(6):834-836

[16]李文華,王麗萍.精神分裂癥患者親屬心理健康狀況調(diào)查[J].中國健康心理學雜志,2014,22(6):817-818

Effect of Rehabilitation Intervention on 100 Cases of Schizophrenia Patients in Recovery Period

XU Liangxiong,SUN Xiaolu,XIONG Chang'e,et al
The Second Affiliated Hospital of Hubei Institute of Technology,Xianning 437100,China

Objective:To explore the effect of rehabilitation intervention program on 100 cases of schizophrenia patients in recovery period.Methods:On the basis of drug treatment,100 cases of schizophrenia patients was treated by psychological therapy,music therapy,behavior therapy,entertainment therapy,health education and other rehabilitation interventions.Evaluation and comparison were taken respectively by the World Health Organization Quality of life for the determination of the amount of short form(WHOQOL-BREF),the amount of positive and negative symptom scale(PANSS),and nurse for inpatient Observation Scale(NOSIE)on the patient's social function and symptoms to improve the situation,daily behavior performance.Results:In the management of rehabilitation intervention after 3 months,WHOQOL-BREF score index of each project had improved significantly than before(t= -2.083～-5.135,P＜0.05),the scores in the mental health status,health status,social ability increased significantly; The PANSS total score and factor scores compared with before intervention decreased(t=2.856～7.156,P＜0.05); The NOSIE factors,personal hygiene,social ability scores were significantly improved(t=-2.275,-3.583;P＜0.05), withdrawal and excitement,depression was significantly lower than before intervention(t=5.246,2.864,4.564;P＜0.01).And the spirit of pathology and social interest was no significant different compared with that before the treatment.Conclusion:Rehabilitation intervention measures can promote comprehensive rehabilitation,and is conducive to return to society.

Rehabilitation intervention;Recovery period;Schizophrenia;Comprehensive rehabilitation;Return to society

R749.055

A

1005-1252(2017)01-0001-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.001

2016-08-02)

http://www.cjhp.com.cn/

國家自然科學基金(編號:71503075);湖北省衛(wèi)生計生政策類專項科研項目(編號:WJ2015GB032);湖北科技學院科研項目(編號:LCZX201508)