于穎娟++++++鮑峰

[摘要] 目的 探討微小型甲狀腺癌手術(shù)治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果及對(duì)預(yù)后的影響。 方法 以綿陽(yáng)市中心醫(yī)院2015年5月～2016年5月穿刺活檢病理示乳頭狀甲狀腺癌的早、中期微小型甲狀腺癌患者108例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例。觀察組接受手術(shù)治療，對(duì)照組接受化療，所有患者隨訪1年。比較兩組的療效和生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組比較，治療后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪1年，觀察組中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)率、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移率及無(wú)影像學(xué)證據(jù)的甲狀腺球蛋白升高率情況均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果顯著，對(duì)生存質(zhì)量的改善效果要優(yōu)于化療。

[關(guān)鍵詞] 微小型甲狀腺癌；手術(shù)；化療；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of miniature thyroid cancer surgery in the treatment of micro-thyroid carcinoma in early and middle stage. Methods From May 2015 to May 2016， 108 patients with micro-thyroid carcinoma in early and middle stage revealed papillary thyroid carcinoma by biopsy were selected. According to the treatment methods， they were divided into observation group and control group， with 54 cases in each group. The observation group was treated by surgical treatment， and the control group was treated by chemotherapy treatment. All patients were followed up for 1 year. The curative effects of the two groups were compared， and the quality of life were followed up. Results The total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The quality of life scores of observation group were significantly improved after treatment than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After 1 year of follow-up， the rates of central recurrence， the lateral neck metastasis and none radiographic evidence of increased TG of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment on micro-thyroid carcinoma in early and middle stage is significant， and the improvement of quality of life is better than that of chemotherapy.

[Key words] Micro-thyroid carcinoma； Surgery； Chemotherapy； Survival quality

甲狀腺癌是近些年發(fā)病率增長(zhǎng)較快的惡性腫瘤，報(bào)道指出該病隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病概率增加[1-3]。乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種類型，病灶直徑不超過(guò)1 cm，該病病情進(jìn)展緩慢，頸部會(huì)有腫塊出現(xiàn)，后期表現(xiàn)為發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難等。針對(duì)乳頭狀甲狀腺癌的治療方案主要有放化療、甲狀腺激素治療、手術(shù)治療和同位素治療等，本研究對(duì)早、中期微小型甲狀腺癌的手術(shù)和化療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月～2016年5月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院108例穿刺活檢病理示乳頭狀甲狀腺癌的早、中期微小型甲狀腺癌患者為觀察對(duì)象，按治療方法分成兩組，每組各54例。觀察組中，男16例，女38例；年齡24～68歲，平均（42.8±6.4）歲；腫瘤大小為0.11～0.83 cm，平均（0.41±0.26）cm；病灶數(shù)目：?jiǎn)尾≡罨颊?4例，多病灶患者20例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者19例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者35例。對(duì)照組中，男14例，女40例；年齡23～66歲，平均（43.2±7.2）歲；腫瘤大小為0.13～0.86 cm，平均（0.43±0.19）cm；病灶數(shù)目：?jiǎn)尾≡罨颊?0例，多病灶患者24例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者32例。排除其他惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷等患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

觀察組采取微小型甲狀腺癌手術(shù)治療，早、中期微小型甲狀腺癌患者病灶未侵犯甲狀腺包膜，且未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將患側(cè)腺體同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部分切除；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，選擇切除的同時(shí)采取頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后給與對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采取化療方案（順鉑聯(lián)合紫杉醇）第2～4天靜脈滴注順鉑，藥量40 mg/m2，第1、5天靜脈滴注紫杉醇，藥量為100 mg/m2，3周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的癥狀、病灶影像學(xué)和病理檢查制訂療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，治療后病灶影像學(xué)顯影全消失，呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀消失，腫瘤病灶面積縮小80%以上，1年內(nèi)無(wú)新病灶出現(xiàn)；有效，病灶縮小50%及以上，呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀明顯改善；無(wú)效，病灶縮小不足50%，或出現(xiàn)新病灶，呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用卡氏評(píng)分量表[5]對(duì)兩組患者治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表將患者健康狀況視為100分，分值越高，健康狀況越好。術(shù)后隨訪1年，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)，觀察患者中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)，頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移及無(wú)影像學(xué)證據(jù)的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）升高情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

同組內(nèi)比較，兩組隨治療后生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前（P < 0.05）。組間比較，兩組治療前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后隨訪情況

兩組患者治療后均隨訪1年，均無(wú)死亡病例。其中觀察組中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)率，頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移率及無(wú)影像學(xué)證據(jù)的TG升高率情況均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%～1.5%，近些年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，外科是目前主要治療手段[6-8]。其中乳頭狀甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的80%，該類甲狀腺癌的多數(shù)預(yù)后良好，但該類病灶仍可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9-10]。目前，關(guān)于早、中期微小型甲狀腺癌的治療方案仍然不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要是手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍。外科手術(shù)治療的目的是切除頸部腫瘤組織，包括甲狀腺和受累淋巴結(jié)。甲狀腺是機(jī)體重要的功能組織，主要生理功能是加快細(xì)胞對(duì)氧氣的利用，加速能量物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，甲狀腺一旦發(fā)生病變，對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)功能就會(huì)造成影響，兩組患者治療前的生存質(zhì)量評(píng)分均較低，說(shuō)明甲狀腺功能下降對(duì)機(jī)體有顯著影響。乳頭狀甲狀腺癌的特點(diǎn)是惡性程度低，病灶微小，發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，多是中早期甲狀腺癌，針對(duì)該類型甲狀腺癌，采取手術(shù)治療對(duì)患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

手術(shù)治療一般是根據(jù)病灶類型、侵犯范圍選擇，主要方案包括甲狀腺單葉加峽部切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺全切聯(lián)合功能性清頸術(shù)[11-12]。早期甲狀腺癌缺乏特征性表現(xiàn)，微小型甲狀腺癌的病灶直徑小于1 cm，但多數(shù)患者有頸部腫塊，隨著病情進(jìn)展患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。本文的設(shè)計(jì)重點(diǎn)擬在探討手術(shù)對(duì)于早、中期微小型甲狀腺癌的必要性，因此設(shè)計(jì)手術(shù)治療與傳統(tǒng)化療對(duì)治療早、中期微小型甲狀腺癌的臨床療效觀察。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者采取化療后總有效率為70.4%，和已有報(bào)道[13-15]結(jié)果基本相符。微小型甲狀腺癌手術(shù)治療甲狀腺癌的原則是清除病灶的同時(shí)保留盡可能多的甲狀腺組織。針對(duì)未侵犯甲狀腺包膜且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的選擇患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體部分切除，對(duì)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的采取頸淋巴結(jié)清掃，以防術(shù)后復(fù)發(fā)[16-18]。本文中觀察組患者采取微小型甲狀腺癌切除治療，取得較好的效果，總有效率為92.6%，明顯好于化療藥物，閆彥[19]對(duì)44例甲狀腺癌的手術(shù)效果進(jìn)行探討，和本次結(jié)果相符。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除已經(jīng)成為惡性腫瘤的有效手段，尤其適合未發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶，病灶的切除范圍是手術(shù)的重點(diǎn)[20]，微小型甲狀腺癌切除在切除病灶的同時(shí)較好地保留了甲狀腺組織，這對(duì)患者的預(yù)后非常重要。本文比較兩組治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分，觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），相較于化療，微小型甲狀腺癌手術(shù)對(duì)改善患者的生存質(zhì)量更佳。經(jīng)過(guò)1年的隨訪觀察，術(shù)后患者中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移及無(wú)影像學(xué)證據(jù)的TG升高情況均明顯好于應(yīng)用化療藥物患者，說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及病死率，對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，微小型甲狀腺癌手術(shù)治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果顯著，對(duì)改善患者預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及改善生存質(zhì)量效果明顯，可作為臨床首選治療方案。

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