張建軍+劉海永++馬春花+孫曉新++李萬(wàn)軍++張曉娟++趙曼

[摘要] 目的 分析自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c的臨床效果。 方法 選擇2015年8月～2017年3月就診于河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院和三河市醫(yī)院的風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者86例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。治療組給予自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組給予常規(guī)針灸治療。治療30 d后，比較兩組的治療效果、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分、軀體功能（FDIP）評(píng)分、社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者的FDIP、FDIS評(píng)分均高于治療前，且治療組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療期間，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c效果優(yōu)于常規(guī)針灸治療，可有效改善患者軀體功能，提其高生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 清熱通絡(luò)方；周?chē)悦姘c；風(fēng)熱型；針灸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R745 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（a）-0052-05

Clinical study on the effect of self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis due to wind-heat

ZHANG Jianjun1 LIU Haiyong2▲ MA Chunhua2 SUN Xiaoxin1 LI Wanjun1 ZHANG Xiaojuan1 ZHAO Man2

1.Department of Internal Medicine， Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To study the effect of self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis due to wind-heat. Methods 86 patients with peripheral facial paralysis due to wind-heat who were treated in Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital and Sanhe Hospital from August 2015 to March 2017 were selected. They were divided into treatment group and control group by random number table， with 43 cases in each groups. The treatment group was treated by the self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture， while the control group was treated by routine acupuncture treatment. They were treated for 30 days. The treatment effect， the scores of House-Brackmann （H-B） facial nerve function， physical function （FDIP） and social function （FDIS）， as well as adverse reactions of two groups were compared. Results After treatment， the total efficiency of the treatment group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the H-B facial nerve function score of two groups were lower than those before treatment， and the H-B facial nerve function score of the treatment group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of FDIP and FDIS in the two groups were higher than those before treatment， besides the scores of FDIP and FDIS in the treatment group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There was no serious adverse reaction between the two groups. Conclusion It is effective and safe to treat peripheral facial paralysis due to wind-heat by self-made Qingre Tongluo Decoction combined with acupuncture， which can effectively improve the patient's physical function and the quality of life. Therefore it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Qingre Tongluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Wind-heat； Acupuncture

周?chē)悦姘c，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為周?chē)悦嫔窠?jīng)炎或面神經(jīng)麻痹，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“■僻”“吊線風(fēng)”范疇，為中醫(yī)針灸科門(mén)診常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在我國(guó)的發(fā)病率為34/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家的5/10萬(wàn)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病因人體氣血虧虛，正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入，致使人體衛(wèi)外不固，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[2-3]。臨床上常見(jiàn)風(fēng)熱型、風(fēng)寒型及氣血兩虛型，目前中醫(yī)臨床治療多以針灸為主，但效果不理想，可能與操作方法及辨證因素等相關(guān)，因此尋找更好的治療方法顯得尤為重要[4-6]。臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)風(fēng)熱型周?chē)悦姘c的臨床研究較少，因此本課題主要對(duì)風(fēng)熱型周?chē)悦姘c進(jìn)行研究，為臨床提供循證依據(jù)。筆者對(duì)風(fēng)熱型周?chē)悦姘c采用中藥聯(lián)合針刺治療，并與單純針刺治療做對(duì)照，取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年3月就診于河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科和三河市醫(yī)院中醫(yī)科的風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者86例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組43例，對(duì)照組43例。治療組中，男25例，女18例；年齡為20～68歲，平均（35.9±12.3）歲；病程為1～27 d，平均（7.6±2.1）d；左側(cè)23例，右側(cè)20例。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡為18～70歲，平均（34.8±11.2）歲；病程為3～25 d，平均（6.5±2.2）d；左側(cè)22例，右側(cè)21例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎標(biāo)準(zhǔn)確立如下：①發(fā)病突然，病前常有面部外感史，或因言語(yǔ)不利被他人發(fā)現(xiàn)。②部分患者面部輕度疼痛或麻木。病側(cè)面部表情肌肉癱瘓，眼瞼閉合不全，淚液分泌減少；鼻唇溝變淺；或不能皺額、蹙眉。③面神經(jīng)管受損，伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或障礙。④膝狀神經(jīng)節(jié)受損，伴舌前2/3味覺(jué)障礙，耳后劇烈疼痛。具有上述典型癥狀者即可確診為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《針灸治療學(xué)》[8]中的風(fēng)熱型周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)確立如下：①發(fā)病急，以口眼■斜等癥狀為主要特征，耳垂后壓痛，或伴有目赤心煩、口干咽痛、大便干結(jié)、小便赤短等癥狀。②面部一側(cè)出現(xiàn)肌肉癱瘓，少數(shù)患者患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，或伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，舌脈為舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合“1.2”中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間< 28 d；③年齡為18～70歲；④均為單側(cè)面部肌肉麻痹；⑤已簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本項(xiàng)目研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心腦血管、血液、肝臟、腎臟等重要器官疾病影響研究方案正常實(shí)施者；②面肌肉痙攣者、中樞性面神經(jīng)麻痹者或核上性面神經(jīng)麻痹者；③對(duì)中藥過(guò)敏者；④哺乳期婦女和孕婦；⑤資料不全者。

1.5 治療方法

治療用具：針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用滅菌針灸針，生產(chǎn)企業(yè)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0020號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2024-1994，規(guī)格φ0.25×40 mm。

1.5.1 治療組 取穴：百會(huì)、上星、印堂、攢竹、頰車(chē)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、顴謬、下關(guān)、四白、迎香、翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷、太沖、足三里。

針刺手法：早期以遠(yuǎn)端穴位為主，加局部淺針，主張用瀉法；恢復(fù)期以局部穴位為主，采用平補(bǔ)平瀉法；修復(fù)期以局部穴位為主，加強(qiáng)調(diào)和陰陽(yáng)的遠(yuǎn)端穴位，多以補(bǔ)法為主?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)酒精消毒針刺穴位，指切進(jìn)針，得氣后留針30 min，出針。每天1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

聯(lián)合中藥自擬清熱通絡(luò)方內(nèi)服，方劑組成：金銀花15 g，葛根、地龍、川芎各12 g，板藍(lán)根、白芷各10 g，白附子、僵蠶各9 g，甘草、全蝎各6 g。熱象重者加菊花、黃芩、金銀花；溺赤者加木通、竹葉；病程持久、歪斜難復(fù)者加蜈蚣、地龍等。文火煎煮30 min，每日1劑，分早晚2次溫服，治療30 d。

1.5.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺治療，取穴及針刺手法同治療組，治療30 d。

1.6. 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組的臨床療效、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分、軀體功能（FDIP）評(píng)分、社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分和不良反應(yīng)情況。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：面部表情、面部肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：面部表情基本自然，額紋、鼻唇溝有恢復(fù)但不對(duì)稱(chēng)，眼睛用力后能閉合；有效：面部表情不自然，額紋、鼻唇溝未完全恢復(fù)，口角不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：癥狀、體征等無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

H-B面神經(jīng)功能評(píng)分[9]：0分為正常（Ⅰ級(jí)），1分為輕度異常（Ⅱ級(jí)），2分為中度異常（Ⅲ級(jí)），3分為重度異常（Ⅳ級(jí)）。面目表情：自然為0分，基本自然為1分，不自然為2分，僵硬為3分。額紋消失程度：皺額對(duì)稱(chēng)為0分，皺額不對(duì)稱(chēng)為1分，額紋變淺不對(duì)稱(chēng)為2分，額紋完全消失、不對(duì)稱(chēng)為3分。眼睛閉合程度：閉合完全為0分，閉合不完全為1分，可以閉合一半為2分，閉合不全、露睛過(guò)半為3分。鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對(duì)稱(chēng)為0分，變淺程度輕但不對(duì)稱(chēng)為1分，變淺不對(duì)稱(chēng)為2分，變淺明顯為3分?？诮峭嵝背潭龋簾o(wú)歪斜為0分，基本無(wú)歪斜為1分，略歪斜為2分，歪斜明顯為3分。

FDIP評(píng)分：根據(jù)軀體功能量表測(cè)定[9]，此量表共有5道題，每道題有6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同的分?jǐn)?shù)值（0～5分），F(xiàn)DIP總分=（5道題的得分總和-10）×2.5，總分最高為37.5分，分值越高表示面癱對(duì)患者軀體功能影響越小，軀體功能越好。endprint

FDIS評(píng)分：根據(jù)社會(huì)功能評(píng)分量表測(cè)得[9]，此量表共有5道題，每道題有6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同的分?jǐn)?shù)值（1～6分），F(xiàn)DIS總分=（5道題的得分總和-10）×2，總分最高為40分，分值越高說(shuō)明社會(huì)生活能力越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為86.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后FDIP、FDIS評(píng)分的比較

治療前，兩組FDIP、FDIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組FDIP、FDIS評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性良好。

3 討論

3.1 病因病機(jī)

周?chē)悦姘c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為面神經(jīng)炎，其病因尚未明確。目前普遍認(rèn)為，面神經(jīng)炎與面神經(jīng)管、莖乳內(nèi)的神經(jīng)干關(guān)系密切，病毒感染、炎癥、寒冷等刺激面神經(jīng)后，造成局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣缺血、缺氧及水腫而致神經(jīng)發(fā)炎病變[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)悦姘c是因人體氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，局部肌肉縱緩不收而發(fā)病?！鹅`樞·經(jīng)筋》中記載：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)……有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”[11]。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的變化，人體的內(nèi)環(huán)境也隨之發(fā)生改變，以致周?chē)悦姘c的病情、病程等與之前有很大不同，發(fā)病率也有升高的趨勢(shì)，此病應(yīng)早診斷、早治療，以縮短病程，減輕患者的痛苦[12-13]。

3.2 周?chē)悦姘c的辨證治療

周?chē)悦姘c為正氣不足、邪氣趁虛侵入之癥，應(yīng)針對(duì)患者的體質(zhì)及病情進(jìn)行綜合辨證施治，本研究選取風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者，風(fēng)熱型周?chē)悦姘c常與病毒感染相關(guān)，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，伴有面部疼痛、耳后下疼痛或耳部皰疹[14-15]。

針灸治療周?chē)悦姘c具有操作方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。但其存在諸多不足，例如，針刺時(shí)機(jī)及穴位的選擇多存在爭(zhēng)議。本研究選穴的主要依據(jù)是：循經(jīng)取穴、面部局部取穴、遠(yuǎn)端取穴，并隨癥配穴。循經(jīng)取穴是經(jīng)循行于面部的地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、陽(yáng)白穴、頰車(chē)穴、翳風(fēng)穴；局部取穴顴謬；遠(yuǎn)端取合谷穴、足三里；隨癥配迎香穴、攢竹穴等。通過(guò)針刺以上穴位，以達(dá)到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血的功效[16-19]。

根據(jù)風(fēng)熱型周?chē)悦姘c的發(fā)病機(jī)制，其治療當(dāng)以祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)為主。自擬清熱通絡(luò)方選用金銀花、葛根、地龍、川芎、白附子為君藥，用以清熱解毒、祛風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)；選用僵蠶、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)藥為臣藥，以祛絡(luò)之風(fēng)，并兼有化痰的功效；選用板藍(lán)根、白芷為佐藥，以解表散寒，增強(qiáng)君、臣藥之功效；選用甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥并用，共奏通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)清熱之功效。若要取得事半功倍的效果，應(yīng)在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用藥物，如熱象重者加菊花、黃芩、金銀花以清熱解毒；溺赤者加木通、竹葉；病程持久、歪斜難復(fù)者加蜈蚣、地龍等以通經(jīng)活絡(luò)。根據(jù)疾病變化，及時(shí)調(diào)整治療方法，使藥效達(dá)到最佳的治療水平。

自擬清熱通絡(luò)方的藥理作用如下[20-25]：①抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力。君藥水提取液具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗病毒、消炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)，金銀花水浸劑對(duì)多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用；白附子水提取物可顯著刺激人淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)T細(xì)胞的細(xì)胞毒活性和NK細(xì)胞活性，刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子和IL-1等，并增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的吞噬功能，可用于調(diào)節(jié)免疫功能。此外白附子還有降膽固醇、促血球凝集、溶血、止痛、催吐、抗氧化、抗破傷風(fēng)毒素、抗HIV病毒等作用。川芎嗪有鈣離子拮抗作用，可舒張血管發(fā)揮抗血管痙攣?zhàn)饔谩０总频膿]發(fā)油能明顯升高致傷害性疼痛模型大鼠的NO水平，具有鎮(zhèn)痛、消炎作用。臣藥全蝎中所含蝎毒素Ⅲ是一種鎮(zhèn)痛活性多肽，對(duì)多種疼痛模型均有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；全蝎制劑對(duì)驚厥有對(duì)抗作用；其通過(guò)作用于周?chē)窠?jīng)軸突，活化Na+通道，引起神經(jīng)膜去極化，從而影響神經(jīng)膜的通透性，進(jìn)而促進(jìn)突觸前部釋放乙酰膽堿和兒茶酚胺。僵蠶水煎劑及其所含草酸銨具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用。②溶栓和抗凝作用。地龍煎劑在體外對(duì)牛凝血酶促進(jìn)人血纖維蛋白原凝聚有明顯抗凝血酶作用。③改善血液流變學(xué)。臣藥蝎毒能引起主動(dòng)脈的收縮，其提取液對(duì)靜脈血栓的形成有抑制作用，并能激活部分凝血活酶時(shí)間，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖溶酶含量降低，達(dá)到改善血液流變學(xué)的目的。

3.3結(jié)果分析

本課題研究的治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸可以有效治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c，改善其癥狀。

治療后，兩組的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明兩種方法均能改善患者的面神經(jīng)功能，且治療組的改善效果更好。治療后兩組的FDIP、FDIS評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸可以有效改善軀體功能和社會(huì)生活功能，其可能機(jī)制是針刺通過(guò)改變其血液循環(huán)增強(qiáng)組織代謝能力，從而改善面神經(jīng)和面肌肉的新陳代謝，減輕患者的癥狀。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療安全性好。endprint

綜上所述，自擬清熱通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c療效確切，值得推廣應(yīng)用。本研究的不足是未進(jìn)行多因素水平縱橫交互作用的研究，在今后的研究中還需努力，制訂更好的方案，為臨床提供較規(guī)范的循證依據(jù)。

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（收稿日期：2017-08-02 本文編輯：李岳澤）endprint