楊潔泉++++++崔猛勝++++++白駿恒

[摘要] 目的 分析乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的臨床特點及降鈣素原在FN合并感染患者中的診斷價值。 方法 選取2015年10月～2017年8月乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的患者20例為觀察組，另外選擇非感染患者20例為對照組，分析乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的臨床特點，分別測定兩組降鈣素原的水平并進(jìn)行比較。 結(jié)果 分析乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的部位包括呼吸道、泌尿道和消化道，導(dǎo)致感染的病原菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌。觀察組的降鈣素原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染影響化療的效果，需要進(jìn)行預(yù)防管理，降鈣素原可用于乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的診斷。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱；降鈣素原

[中圖分類號] R515 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0065-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of granulocytopenia complicated with fever （FN） concurrent infection after breast cancer chemotherapy and the diagnostic value of procalcitonin in the patients with FN concurrent infection. Methods 20 patients with granulocytopenia complicated with fever （FN） concurrent infection after breast cancer chemotherapy from October 2015 to August 2017 were selected as the observation group， and another 20 patients without infections were selected as the control group. The clinical characteristics of granulocytopenia complicated with fever （FN） concurrent infection after breast cancer chemotherapy was analyzed， and the levels of procalcitonin were measured and compared between the two groups. Results The part of granulocytopenia complicated with fever （FN） concurrent infection after breast cancer chemotherapy was analyzed， including the respiratory tract，urinary tract and digestive tract. The pathogens leading to infection was analyzed， including escherichia coli， staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae.The level of procalcitonin in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of granulocytopenia complicated with fever（FN） concurrent infection after breast cancer chemotherapy on chemothepray is in need of prevention management. Procalcitonin can be used for the diagnosis of granulocytopenia complicated with fever （FN） concurrent infection after breast cancer chemotherapy.

[Key words] Breast cancer； Chemotherapy； Granulocytopenia complicated with fever （FN）； Procalcitonin

乳腺癌是危害女性健康的疾病，是增加女性死亡率增加的危險因素之一，原發(fā)性乳腺癌的危害并不大，但是乳腺癌細(xì)胞容易出現(xiàn)血液和淋巴液的轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移后容易出現(xiàn)重要的臟器的損傷，具有較高的致死率[1]。在乳腺癌的治療中可采取手術(shù)治療、放射治療和化療等，其中化療是常用的治療手段，在乳腺癌的全程治療中，化療治療具有重要的治療地位。患者在化療后容易出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染，影響化療的效果，同時因為感染容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命[2-3]。因此，對乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染患者的臨床特點進(jìn)行分析，可指導(dǎo)臨床上在治療中對患者的異常表現(xiàn)進(jìn)行及時的關(guān)注，并對并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷，可直接影響患者的化療方案和化療效果[4-5]。因為感染患者的機(jī)體的多個指標(biāo)處于異常的水平，通過對關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可用于乳腺癌化療后感染患者進(jìn)行早期診斷[6]。本研究探討了化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的臨床特點及降鈣素原在FN合并感染患者中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年8月乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的患者20例為觀察組，另外選擇非感染患者20例為對照組。觀察組中患者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、頭痛等癥狀，經(jīng)臨床診斷為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，經(jīng)血常規(guī)等檢查存在感染，對照組中患者無感染出現(xiàn)，但是存在一定程度的發(fā)熱，排除存在嚴(yán)重感染性疾病、原發(fā)性細(xì)胞減少的患者。觀察組中男9例，女11例，年齡34～68歲，平均（48.7±3.1）歲，對照組中男8例，女12例，年齡為32～69歲，平均（49.2±2.5）歲。兩組一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在乳腺癌的治療中應(yīng)用常規(guī)的化療方案進(jìn)行治療，化療方案采用“EC-T”3周方案進(jìn)行化療，在化療期間對血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測，患者在出現(xiàn)發(fā)熱的6 h以內(nèi)采集靜脈血，經(jīng)離心后分離取上清液，待分析。對觀察組中的合并感染的患者的血樣進(jìn)行培養(yǎng)，存在呼吸道感染者同時需要進(jìn)行痰液培養(yǎng)，存在消化道感染者同時需要進(jìn)行尿液和糞便的培養(yǎng)。分別測定兩組患者的血清降鈣素原的量，以免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行定量測定，記錄兩組血清降鈣素原的測定結(jié)果并進(jìn)行比較分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[7]

患者的口腔溫度不低于38.3℃持續(xù)1 h以上時為發(fā)熱，血清降鈣素原的濃度>0.5 ng/mL時為感染陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0資料進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的感染部位及致病菌分布情況

通過對觀察組患者的血液痰液等培養(yǎng)結(jié)果和臨床檢查后，對患者的臨床特點進(jìn)行具體的分析與統(tǒng)計，觀察組患者的感染部位分布情況見表1，致病菌分布情況見表2，乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的部位包括呼吸道、泌尿道和消化道，導(dǎo)致感染的病原菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌。

2.2 兩組患者血清降鈣素原水平比較

通過對兩組患者的血清降鈣素原水平的定量測定，觀察組與對照組的血清降鈣素原的含量分別為（0.63±0.15）ng/mL與（0.04±0.01）ng/mL，觀察組的降鈣素原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌在臨床中的發(fā)病率較高，中國女性乳腺癌發(fā)病率為21.6/10萬。居于癌癥死亡原因第六位，是女性死亡率增加的主要因素之一，原發(fā)性乳腺癌一般不會危及患者的生命，但是乳腺癌細(xì)胞容易失去正常的特性，細(xì)胞間的連接出現(xiàn)松動，乳腺癌細(xì)胞會出現(xiàn)脫落，在脫落之后會隨著血液和淋巴液進(jìn)行全身性的轉(zhuǎn)移，在乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后容易出現(xiàn)機(jī)體的重要器官和臟器的損傷，嚴(yán)重時危及患者的生命[8-9]。因此，乳腺癌患者需要進(jìn)行早期的診斷，并進(jìn)行及時治療，在治療中可采取手術(shù)治療、放射治療和藥物治療等，化療是常用的治療手段，在乳腺癌的治療中具有重要的治療地位，但是在化療中容易出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，其中粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱是乳腺癌化療后的并發(fā)癥，因為在應(yīng)用化療藥物應(yīng)用中容易出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)，中性粒細(xì)胞生長在骨髓內(nèi)，在化療后會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少多伴發(fā)熱，患者表現(xiàn)出體溫過高、頭暈頭痛等癥狀，發(fā)熱伴感染的患者容易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，對乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染患者進(jìn)行早期診斷，需要及時有效的治療，感染患者的機(jī)體多項指標(biāo)會出現(xiàn)異常，選擇關(guān)鍵的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可對疾病的早期診斷提供參考[10-12]。降鈣素原是炎性反應(yīng)的有效指標(biāo)，降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，在人體正常的代謝中，甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生存在激素活性的降鈣素，但是降鈣素原在正常機(jī)體中的含量很低，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌、真菌等病原菌感染后，血清降鈣素原的水平會異常的增高，機(jī)體有明顯感染患者的血清降鈣素原水平會出現(xiàn)明顯的增高，在臨床中可作為感染的診斷參考指標(biāo)之一[13]。

本研究分析了乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染的臨床特點，患者的感染部位分布情況為呼吸道、泌尿道和消化道，導(dǎo)致感染的病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌[14]。感染部位發(fā)生率較高的為呼吸道感染，主要的致病病原菌為肺炎克雷伯桿菌。比較了乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染和非感染患者的血清降鈣素原的含量，結(jié)果顯示，觀察組的降鈣素原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染的臨床特點主要以呼吸道感染為主，其中主要的致病病原菌為為肺炎克雷伯桿菌[15]。在乳腺癌患者的化療治療中需要定期對患者的呼吸道進(jìn)行觀察，特別是在出現(xiàn)了粒細(xì)胞伴發(fā)熱的患者中需要給予關(guān)注，出現(xiàn)異常表現(xiàn)，需要及時的對癥狀進(jìn)行診斷，并進(jìn)行早期的治療或預(yù)防干預(yù)，減少粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染的發(fā)生，減少因為感染而出現(xiàn)的嚴(yán)重危及患者生命的并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在比較了乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染患者與非感染患者的血清降鈣素原的水平，發(fā)現(xiàn)感染患者的血清降鈣素原水平異常升高，血清降鈣素原的水平可作為感染患者的診斷指標(biāo)，在臨床中通過對乳腺癌化療患者在化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的血清降鈣素原水平的檢測可用于患者感染的診斷，通過對血清降鈣素原水平的監(jiān)測可對乳腺癌患者在化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染患者進(jìn)行早期診斷，通過對感染的早期診斷，可指導(dǎo)臨床治療，同時減少因為感染而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者的生命。通過對感染的早期診斷，及時治療，可提高患者的化療效果，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，可有效的改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，化療是治療乳腺癌的重要治療手段，具有重要的治療地位，但是化療后的并發(fā)癥是嚴(yán)重危害乳腺癌患者健康的因素，乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染影響化療的效果，同時化療后的粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱是感染的危險因素，患者在出現(xiàn)感染后容易危及生命，在乳腺癌的化療中需要進(jìn)行預(yù)防管理，降鈣素原可用于乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）合并感染的診斷，在乳腺癌化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱合并感染的診斷中可做到早診斷，為臨床治療方案的調(diào)整，感染的有效控制提供有力參考，可提高乳腺癌患者的化療效果，減少因為感染而導(dǎo)致死亡的發(fā)生。endprint

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（收稿日期：2017-08-05）endprint