葛少坤++++++高榮寰

[摘要] 目的 調(diào)查北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)糖尿病患者的牙周病患病狀況及其對(duì)牙周病的認(rèn)知程度，為以后口腔科醫(yī)生和全科醫(yī)生共同管理糖尿病患者提供理論依據(jù)，豐富糖尿病患者健康管理內(nèi)容及家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵，提高管理效率。 方法 2015年2月～2016年2月選擇在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的1005例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)研。研究分為兩部分，第一部分通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解糖尿病人群口腔衛(wèi)生習(xí)慣、血糖控制情況、對(duì)牙周病認(rèn)知情況等；第二部分通過(guò)口腔檢查了解方莊社區(qū)糖尿病人群的牙周健康狀況。 結(jié)果 調(diào)查表明，方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病率較高，牙周淺袋及牙周深袋檢出率分別為32.3%、53.6%。糖尿病患者對(duì)牙周病的認(rèn)知度低，32.7%參與調(diào)查者知道糖尿病患者患牙周病概率增加，而僅有13.6%受試者知道牙周病控制不佳會(huì)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。 結(jié)論 方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病率高、認(rèn)知度低，口腔科醫(yī)生及全科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，提高糖尿病患者對(duì)牙周炎的認(rèn)知度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎乐懿?；認(rèn)知度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0047-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of periodontal disease and the awareness of periodontal disease in diabetic patients from Fangzhuang Community of Fengtai District in Beijing， in order to provide theoretical basis for the management of diabetes patients in future for dentists and general practitioners jointly， and also enrich the health management of diabetic patients and the connotation of family doctor service， improve the efficiency of management. Methods 1005 diabetic patients signed with Fangzhuang Community Health Service Center were selected from February 2015 to February 2016. The study was divieded into two parts： ①questionnaire was designed to investigate the oral health habits， blood sugar level and cognition of periodontal disease； ②the oral examination was operated and the data were collected to understand the periodontal health status of the diabetic population in Fangzhuang Community. Results The prevalence of periodontal disease was high in Fangzhuang Community that was shown by the detection rate of shallow periodontal pocket and deep periodontal pockets was 32.3% and 53.6% respectively. Diabetic patients had low awareness of periodontal disease， only 32.7% participants knew that diabetic patients could lead to the higher risk of periodontal disease， and only 13.6% subjects knew that periodontal disease poorly controlled would lead to impaired glycemic control. Conclusion Diabetic patients in Fangzhuang Community have high prevalence of periodontal disease and low awareness. Dentists and general practitioners should strengthen the oral health education to improve the awareness of periodontitis in diabetic patients.

[Key words] Periodontal disease； Diabetes； Awareness

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類(lèi)[1]。牙周疾病是常見(jiàn)的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一[2]，也是危害人類(lèi)牙齒和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響全身健康。

糖尿病是慢性、漸進(jìn)性的非傳染性疾病，發(fā)病原因是胰腺不能分泌足夠的胰島素來(lái)分解血糖或身體不能有效使用胰島素，導(dǎo)致血糖水平不斷升高，從而危及體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和器官。目前，全球糖尿病患者中2型糖尿病占絕大多數(shù)。我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率在過(guò)去幾十年中迅速增長(zhǎng)，Xu等[3]報(bào)道，我國(guó)2010年糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.6%。糖尿病患者血糖控制不佳，將會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管受損，心臟和腎臟等器官發(fā)生一系列并發(fā)癥，為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會(huì)問(wèn)題。endprint

牙周病作為糖尿病的第6大并發(fā)癥[4]，目前在我國(guó)并未引起足夠的重視。大量研究表明，糖尿病和牙周疾病有一定的相關(guān)性，二者互為影響[5]。無(wú)論是全科醫(yī)生還是糖尿病患者，對(duì)牙周病的了解都比較局限。本研究對(duì)北京市方莊社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)研，旨在了解方莊社區(qū)糖尿病患者的患病率及其對(duì)牙周病的認(rèn)知度，從而更好地促進(jìn)口腔科醫(yī)師與全科醫(yī)師合作，指導(dǎo)糖尿病患者治療，豐富家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2016年2月選擇在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70周歲；②轄區(qū)內(nèi)居住≥3年的常住居民；③具有小學(xué)以上文化程度且有一定的溝通交流能力；④能提供病歷文字記錄為糖尿病，并在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按世界衛(wèi)生組織（WHO 1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病的患者；⑤自愿接受規(guī)范化管理并簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病不能配合檢查者；②在參加過(guò)程有不依從因素及失訪情況者。所有參與調(diào)查者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 在大量閱讀糖尿病與牙周病相關(guān)性研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，編制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括三方面信息：患者一般信息，包括姓名、性別、年齡、受教育程度等；口腔健康狀況信息，包括口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為等；糖尿病相關(guān)信息，包括糖尿病血糖控制情況、糖尿病引起牙周病是否認(rèn)知、途徑等。在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科中心醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，篩選簽約糖尿病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并協(xié)助受訪者完成問(wèn)卷調(diào)查。回收的問(wèn)卷經(jīng)過(guò)課題組成員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。

1.2.2 口腔檢查 對(duì)受訪者進(jìn)行臨床牙周檢查，主要檢查指數(shù)牙牙齦出血、牙周袋深度及牙結(jié)石3項(xiàng)。以社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）作為判斷牙周健康狀況的方法[6]。用CPI探針檢查6個(gè)區(qū)段共計(jì)10顆牙齒，分別為右上第一、二磨牙，右上中切牙，左上第一、二磨牙，右下第一、二磨牙，左下中切牙，左下第一、二磨牙?？谇粰z查注意事項(xiàng)：每個(gè)區(qū)段必須有≥2顆的功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)域才能做檢查。成年人的后牙區(qū)有時(shí)缺失1顆指數(shù)牙或該牙有拔牙指征，則只檢查另1顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙缺失或有拔牙指征，則此區(qū)段內(nèi)所有其余牙，以最重的情況計(jì)分。每顆指數(shù)牙牙頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中齦溝或牙周袋都必須檢查。如果這個(gè)區(qū)段內(nèi)沒(méi)有功能牙或只有1顆功能牙，這個(gè)區(qū)段作為除外區(qū)段。每個(gè)區(qū)段內(nèi)2顆功能牙的檢查結(jié)果，以最重的情況計(jì)分。6個(gè)區(qū)段中最高計(jì)分為個(gè)人CPI分值。所有檢查由口腔科醫(yī)生進(jìn)行，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，做到牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：0分為牙齦健康；1分為齦炎，探診后出血；2分為牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外；3分為早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5 mm；4分為晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度≥6 mm。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及檢查表1090份，回收1067份，有效1005份，有效率為92.2%。其中，男457例（45.5%），女548例（54.5%）；年齡44～70歲，平均62.7歲；受教育程度分別為小學(xué)65例（6.5%），初中或中專(zhuān)447例（44.5%），高中或大專(zhuān)347例（34.5%），本科146例（14.5%）。80.0%（804/1005例）參與調(diào)查者定期檢測(cè)血糖，77.3%（777/1005）表示血糖控制平穩(wěn)。23.6%（237/1005）參與調(diào)查者表示已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

2.2 2型糖尿病患者牙周檢查個(gè)人CPI分布情況

全部1005例參與調(diào)查的糖尿病患者中牙齦健康者僅為0.2%，探診后出血者為0.3%，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但無(wú)附著喪失者為13.5%，而牙周淺袋及牙周深袋檢出率分別為32.3%、53.6%。見(jiàn)表1。

2.3 2型糖尿病患者對(duì)于牙周炎與糖尿病及其兩者關(guān)系認(rèn)知情況

全部1005例受試者中，329例知道糖尿病患者患牙周病概率增加，為全部受試者的32.7%，而僅有137例知道牙周病控制不佳會(huì)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，占13.6%；64例表示全科醫(yī)師或者內(nèi)分泌醫(yī)師告知糖尿病與牙周病有相關(guān)性，占6.4%，91例表示口腔科醫(yī)師告知其糖尿病與牙周病存在相關(guān)性，占9.1%；在過(guò)去1年中有30.0%（302/1005）的參與調(diào)查者到口腔科就診；10.9%（110/1005）的參與者定期進(jìn)行齦上潔治，69.1%（694/1005）的參與調(diào)查者每天刷牙≥2次，44.5%（447/1005）的受試者刷牙時(shí)間達(dá)到3 min，21.0%（211/1005）使用過(guò)牙線，70.9%（713/1005）表示有牙齦出血癥狀。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)于糖尿病造成心、腦、腎、周?chē)窠?jīng)、眼睛、足等部位的損害已經(jīng)引起足夠的重視，但是對(duì)于口腔內(nèi)牙周系統(tǒng)的危害關(guān)注不足。研究表明，牙周炎通過(guò)影響口頜系統(tǒng)健康，嚴(yán)重地影響著患者的日常生活，降低了患者的生活品質(zhì)。因而，WHO將牙周組織的健康列為人類(lèi)健康的10項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)之一。

本研究中對(duì)糖尿病患者的牙周檢查應(yīng)用CPI，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，適合口腔流行病學(xué)調(diào)查，可以正確反映人群的患病情況，但是在深淺牙周袋的調(diào)查中結(jié)果易出現(xiàn)偏差。本研究結(jié)果顯示，方莊地區(qū)糖尿病患者牙周病患病率高，85.9%的參與調(diào)查者需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，其中重度牙周炎患者為53.6%。這一結(jié)果與黃青等[13]報(bào)道的糖尿病患者晚期牙周炎患病率高于非糖尿病患者結(jié)論吻合。本次調(diào)研糖尿病患者牙周病高患病率也與受試者年齡分布偏大有一定關(guān)系，因?yàn)橛醒芯匡@示糖尿病患者年齡越大，重度牙周炎發(fā)生率越高[14]。隨著受試者年齡增加，牙周袋檢出率呈增高趨勢(shì)，其他口腔衛(wèi)生習(xí)慣如刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間以及口腔科就診情況等因素也可作為牙周破壞危險(xiǎn)因素，對(duì)于制訂牙周干預(yù)計(jì)劃、指導(dǎo)臨床牙周治療以及血糖干預(yù)有重要的參考價(jià)值[15]。endprint

參與本次調(diào)研的80.0%的糖尿病患者能夠做到定期檢測(cè)血糖，對(duì)于糖尿病引起的心腦血管以及眼部病變等有一定了解，但是鮮有糖尿病患者關(guān)注口腔衛(wèi)生狀況。糖尿病患者口腔疾病發(fā)生率高，其中以牙周病為多，患病率為83.33%[16]。本次參與調(diào)查者中僅有30.0%的患者在過(guò)去1年內(nèi)前往口腔科就診，其中還有少部分患者是由于牙髓炎等口腔疾病就診，可見(jiàn)受試者不了解定期牙周維護(hù)的重要性，尤其對(duì)糖尿病與牙周病的關(guān)系缺乏足夠的認(rèn)知。研究顯示，相當(dāng)一部分糖尿病患者表示缺乏獲取口腔健康知識(shí)的途徑[17]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病患者對(duì)刷牙的重要性有所認(rèn)識(shí)，但未掌握正確的刷牙方法及刷牙時(shí)間。正確的刷牙方法指導(dǎo)及口腔衛(wèi)生宣教是口腔健康維護(hù)的重要內(nèi)容。刷牙是一項(xiàng)常規(guī)的口腔自我保健措施，正確刷牙方法的掌握對(duì)牙周組織維護(hù)有著不可或缺的作用，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣有利于長(zhǎng)期維護(hù)牙周健康。

在牙科公共領(lǐng)域，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家制定了相關(guān)的口腔健康檢測(cè)指標(biāo)，并建立了信息記錄及管理系統(tǒng)，以便于檢測(cè)疾病的流行趨勢(shì)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。如何在已獲得詳盡的牙周健康資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)和治療并建立跟蹤隨訪機(jī)制、有效進(jìn)行包括患者在內(nèi)的項(xiàng)目管理體系，是建立各級(jí)水平口腔衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的核心和關(guān)鍵，為了解方莊社區(qū)糖尿病患者的牙周健康狀況，本研究應(yīng)用CPI作為檢查指標(biāo)，為進(jìn)一步有針對(duì)性地開(kāi)展牙周干預(yù)措施提供基線信息[18]。北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)11萬(wàn)居民的基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務(wù)工作，目前在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的糖尿病患者達(dá)6400余人。本研究立足于社區(qū)糖尿病患病人群，旨在對(duì)方莊社區(qū)糖尿病患者牙周病患病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，方莊社區(qū)糖尿病患者的牙周病患病率高，認(rèn)知程度低，口腔健康狀況不容樂(lè)觀，患者的口腔衛(wèi)生狀況應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)生尤其是口腔醫(yī)生高度重視，迫切需要加強(qiáng)糖尿病人群口腔預(yù)防保健知識(shí)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)體系，建立全科-口腔科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作方式，豐富糖尿病患者的管理內(nèi)容，不僅可以減輕糖尿病患者的額外病痛，同時(shí)可以減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。目前我國(guó)糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，糖尿病疾病負(fù)擔(dān)上升較快，對(duì)患者的健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)均產(chǎn)生較大危害。糖尿病患者的健康意識(shí)偏低，尤其是口腔健康意識(shí)不足，積極開(kāi)展糖尿病的三級(jí)預(yù)防，建立完善的糖尿病健康管理系統(tǒng)尤為重要。牙周病作為糖尿病第6大并發(fā)癥，口腔牙周狀況也應(yīng)列入糖尿病慢病管理系統(tǒng)，但是目前參與慢病管理的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于口腔相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，需要全科醫(yī)師與口腔醫(yī)師合作，對(duì)于糖尿病患者的管理從基礎(chǔ)做起，口腔定期檢查應(yīng)作為糖尿病定期檢測(cè)指標(biāo)之一。了解糖尿病人群的牙周狀況，為患者制訂個(gè)性化的預(yù)防和治療計(jì)劃，不僅可提高患者口腔健康知識(shí)的知曉率，同時(shí)也改善了患者的就醫(yī)方式，對(duì)糖尿病學(xué)者血糖控制有積極意義。社區(qū)中的老年糖尿病患者較多，改善這一群體的牙周健康狀況，能有效減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[19-22]。我國(guó)目前正在大力進(jìn)行衛(wèi)生體制改革，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是改革內(nèi)容之一，發(fā)揮社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健功能，最大限度降低糖尿病患者因?yàn)檠乐懿≡斐傻难懒腥睋p程度，全科醫(yī)師與口腔醫(yī)師需要共同合作，共同改善糖尿病患者的牙周狀況。

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