潘鋒

心電圖是一項用于心血管疾病診斷的常規(guī)檢查項目，但我國真正精通心電圖的醫(yī)生只有約3.6萬人，遠遠不能滿足各級醫(yī)院的臨床需求。中國遠程心電診斷學組副主任委員、福建省立醫(yī)院心電診斷科主任王新康教授在接受記者采訪時指出，心電圖最大的優(yōu)勢就是遠程傳輸不失真。遠程心電監(jiān)測實現(xiàn)了中心醫(yī)院與基層醫(yī)院的無縫銜接，優(yōu)化配置了醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進了分級診療的落實，滿足了家庭和個人多層次、多樣化的健康醫(yī)療服務需求。

對降低猝死發(fā)生率具有重要現(xiàn)實意義

王新康教授介紹說，《中國心血管病報告2015》顯示，心血管病死亡已經成為城鄉(xiāng)居民總死亡的第一位原因。來自國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國心腦血管疾病患病率約為8‰。從1958年至今，我國心腦血管病年死亡數(shù)據(jù)增加了4倍，約占總死亡率的36%，心腦血管疾病成為人民健康的主要威脅。近年來，隨著經濟社會的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”人群不斷增加。以高血壓為例，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億人，2010年因高血壓死亡達204.3萬人，占全部死亡人數(shù)的24.6%。2013年，高血壓直接經濟負擔占我國衛(wèi)生總費用的6.61%。干預和控制心血管疾病危險因素，加強高血壓等疾病的篩查和心率管理，有助于降低卒中、猝死等事件發(fā)生的風險，降低患者的健康和經濟負擔。

王新康教授說，心臟跳動是生命的標志，心臟的泵血功能依賴于心臟的機械收縮，心臟機械收縮依賴于心臟的電激動，對于心臟電激動，最常用的檢查就是心電圖。心電圖直觀、明了、簡捷，是心腦血管疾病篩查十分有用的工具之一。人類的死亡最終都是全心停搏，而心臟猝死是人類的大敵。Framingham一項長達26年的前瞻性研究結果顯示，在猝死的患者中，75%為心臟性猝死。心臟性猝死患者人數(shù)全球每年高達1200萬，而中國每年則達到54萬。不同的人群和不同的崗位都可能發(fā)生猝死，猝死可以發(fā)生在運動時，發(fā)生在CCU，發(fā)生在家中，發(fā)生在汽車上等，如急性缺血性ST壓低多發(fā)生于冠狀動脈明顯狹窄的患者爬樓梯時，而無癥狀心肌缺血（SMI）的危害就更可怕。SMI發(fā)病率高、漏診率高、死亡率高，堪稱隱形殺手。全心停搏與心室停搏是各類停搏中最嚴重的兩種致命性心律失常。利用心電圖等技術手段積極開展心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危人群并對他們開展有針對性的防治，對于降低猝死的發(fā)生率具有重要的現(xiàn)實意義。

無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心體現(xiàn)遠程心電監(jiān)測優(yōu)勢

王新康教授說，我國人口已超過13億，每年有2.5億人次做心電圖檢查，3500萬人次做動態(tài)心電圖檢查，而平板運動試驗則達到350萬人次，描記的動態(tài)心電圖總長度達6 500 000千米，已成為名副其實的心電圖大國；但中國又是心電圖診斷的“小國”。我國現(xiàn)有醫(yī)生約860萬人，但是真正精通心電圖的醫(yī)生不到3%，只有約3.6萬人，解讀心電圖成為眾多醫(yī)療機構的、特別是在基層醫(yī)院的一個醫(yī)學難題。因此，發(fā)展遠程心電監(jiān)測技術，對于創(chuàng)新醫(yī)療模式，建立對社會人群的篩查，發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⑦M行干預治療和康復期隨訪的全程管理有著重要的意義。多項大樣本研究表明，通過遠程監(jiān)測手段管理心衰患者，可使患者住院率下降36%。

王新康教授還介紹說，隨著計算機科學的發(fā)展，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領域廣泛積累，信息技術與醫(yī)療健康正以前所未有的速度深度融合，形成了具有重要科研和臨床應用價值的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的特征，一是數(shù)據(jù)數(shù)量巨大；二是數(shù)據(jù)來源和種類多樣化，傳統(tǒng)意義上的數(shù)據(jù)主要來自類似Excel的表格和數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)在人們能夠分析各種形式和類型的數(shù)據(jù)，比如電子郵件、圖片、視頻、音頻、監(jiān)控儀器等；特別是在醫(yī)療行業(yè)內，許多數(shù)據(jù)產生并儲存于專業(yè)的醫(yī)療設備內部，例如影像學資料、超聲圖像等數(shù)據(jù)；三是數(shù)據(jù)生成的速度快，互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)生成是以秒、甚至毫秒來計算的。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源，其應用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，大力發(fā)展包括遠程心電監(jiān)測技術在內的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，已經成為國家戰(zhàn)略。

王新康教授認為，重新認識心電圖的時代已經到來，體現(xiàn)遠程心電監(jiān)測技術優(yōu)勢的無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心，將為“百年心電學”網(wǎng)絡化提供有力的技術支撐。無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心可支持心臟內科專家遠程診斷；建立三線醫(yī)生、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生的分級診斷及遠程診斷技術應用體系；建立的心電圖數(shù)據(jù)庫可提供科研數(shù)據(jù)，完善各種心臟病數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及各種疾病檢索；建立的醫(yī)院心臟病數(shù)據(jù)庫，可連接超聲心動、介入造影、心臟三維CT成像等，實現(xiàn)相關圖像與心電圖數(shù)據(jù)共享，并可與醫(yī)院HIS、PACS、電子病歷、預約叫號系統(tǒng)連接。同時，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心也具有顯著的社會優(yōu)勢，對心血管疾病的篩查和預警有著重要的作用，實現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足了家庭和個人多層次、多樣化的智慧健康醫(yī)療服務需求。

王新康教授指出，數(shù)據(jù)流不出醫(yī)院甚至不能在醫(yī)聯(lián)體內共享，醫(yī)院各自成一統(tǒng)成為當前制約我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的障礙；而無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)具有互聯(lián)互通、去中心化和開放無邊界的優(yōu)勢，對于醫(yī)院管理者而言，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心不僅能改造就醫(yī)流程，提高工作效率，完善質量安全管理，而且更能促進管理者觀念發(fā)生根本性轉變，形成臨床決策體系、臨床數(shù)據(jù)收集及分析、遠程病人監(jiān)控、臨床試驗管理及數(shù)據(jù)分析和個性化治療的醫(yī)療新模式、新業(yè)態(tài)，推動分級診療。

挖掘大數(shù)據(jù)的潛在價值

王新康教授認為，大數(shù)據(jù)已成為當今的熱點詞匯之一，但獲取數(shù)據(jù)不是目的，重要的是在獲取數(shù)據(jù)后要從數(shù)據(jù)里面提取信息，挖掘數(shù)據(jù)的二次、三次價值，然后將其轉變?yōu)橹R并上升到智慧層次，如機器學習是達到人工智能（AI）的一種方法，隨著國務院發(fā)布新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃，人工智能已經家喻戶曉；但AI發(fā)力醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，讓AI從醫(yī)療數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)真正的價值還面臨諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)療信息化所要解決的問題是怎么樣來收集和獲取數(shù)據(jù)，醫(yī)療信息化的建設可以產生健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，但要實現(xiàn)其價值就需要數(shù)據(jù)科學家和臨床專家共同挖掘其中的信息，產生知識和智慧。endprint

王新康教授解釋道，在臨床決策體系方面，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心提高了工作效率和診療質量。目前的臨床決策支持系統(tǒng)分析是由醫(yī)生輸入條目，通過比較其與醫(yī)學指南的不同，從而提醒醫(yī)生防止?jié)撛诘腻e誤，如藥物不良反應；而大數(shù)據(jù)分析技術將使臨床決策支持系統(tǒng)更加智能，或者挖掘醫(yī)療文獻數(shù)據(jù)建立醫(yī)療專家數(shù)據(jù)庫，從而給醫(yī)生提出更多、更詳盡的診療建議，同時還可以使醫(yī)療流程中大部分的工作流向護理人員和助理醫(yī)生，提高診療效率。

在臨床數(shù)據(jù)收集及分析方面，醫(yī)護人員在收集臨床數(shù)據(jù)時通常需要進行人工記錄，費時費力，不可避免地會出現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整或缺失，從而影響分析結果。目前在臨床中已經開發(fā)出一些軟件去幫助醫(yī)生系統(tǒng)化地收集相應的臨床數(shù)據(jù)，不僅減少了醫(yī)生的負擔，也保證了數(shù)據(jù)的精確及完整，而且電子化的存儲也更有利于滿足后續(xù)的多樣化數(shù)據(jù)分析。

在遠程病人監(jiān)控方面，大數(shù)據(jù)對慢性病患者的管理也是非常有價值的。通過對慢性病人的遠程監(jiān)控系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，并將分析結果反饋給監(jiān)控設備，可以得知病人是否正在遵從醫(yī)囑，從而確定今后的用藥和治療方案。此外，挖掘大數(shù)據(jù)的潛在價值，在臨床試驗管理和數(shù)據(jù)分析以及個性化治療方面，也具有巨大的價值。

王新康教授認為，大數(shù)據(jù)時代的核心價值在于：一是大數(shù)據(jù)的相關關系分析法，二是加強數(shù)據(jù)的相關關系研究，三是當一個數(shù)據(jù)值增加時，另一個數(shù)據(jù)值很有可能也會隨之增加。大數(shù)據(jù)時代，大部分信息價值來自二級用途，即潛在價值，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心也不例外，應盡可能多地收集信息、等待信息增值并且讓其他更適合挖掘其價值的人來分析它們。

助力分級診療，應用前景廣闊

王新康教授說，從望聞問切到隔空問診，從排隊取號到網(wǎng)上預約，從治病就醫(yī)到健康管理，傳統(tǒng)的“就醫(yī)難、看病難”等問題正在一點一點地被互聯(lián)網(wǎng)所改變?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”激活了看病就醫(yī)新模式、新業(yè)態(tài)。打造智慧健康管理，引入智能可穿戴健康狀態(tài)監(jiān)測設備和便攜式健康監(jiān)護設備，借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對病人家庭化監(jiān)測和遠程醫(yī)學指導，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所構筑的醫(yī)療健康管理新模式將惠及億萬百姓。當前逐步推行的“分級診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源，通過基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的方式，可有效解決資源配置不均衡問題。心電圖是一項用于心血管疾病診斷的常規(guī)檢查項目，在百年的歷史發(fā)展中，形成了一套完整的理論體系，為心血管疾病的診斷及治療提供著重要依據(jù)。心電圖最大的優(yōu)勢就是不存在失真問題，無創(chuàng)心電大數(shù)據(jù)中心通過心臟遠程監(jiān)護網(wǎng)絡，實現(xiàn)了中心醫(yī)院與基層醫(yī)院的無縫銜接和床邊操作。

基層社區(qū)門診的心電圖，縣級醫(yī)院的疑難心電圖等院外患者人群iHolter每天產生的心電數(shù)據(jù)（大數(shù)據(jù)）傳送到中心醫(yī)院服務器，通過數(shù)據(jù)平臺分析，技師復審確認異常數(shù)據(jù)，推送數(shù)據(jù)到醫(yī)院遠程監(jiān)護中心和醫(yī)生的APP，中心醫(yī)院醫(yī)生診斷分析結果后，再傳回基層醫(yī)院，患者的心臟移動終端將收到來自醫(yī)生的指導和處理建議，患者在家庭、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與大醫(yī)院之間心電圖實現(xiàn)“零距離”會診，院外大規(guī)模患者人群也將享受到臨床管理服務；同時，由此獲得的心電大數(shù)據(jù)也具有重要的臨床價值；而且，個性化的心電數(shù)據(jù)將貫穿心血管患者管理全過程，支持臨床管理成千上萬人的心率、心律，支持臨床篩查發(fā)現(xiàn)需要及時干預的高危患者，支持臨床指導社會患者的藥物治療，指導患者在社會上的康復運動，從而提高患者自我管理的依從性，提供了醫(yī)療決策需要的循證數(shù)據(jù)，減少了患者不必要的就診次數(shù)。

2015年9月9日，國務院正式批復同意設立福州新區(qū)為國家級新區(qū)。數(shù)字福建（長樂）產業(yè)園面臨福州新區(qū)、海絲核心區(qū)、自貿試驗區(qū)、生態(tài)文明先行示范區(qū)、國家自主創(chuàng)新示范區(qū)“五區(qū)疊加”的戰(zhàn)略機遇，遠程心電網(wǎng)絡系統(tǒng)成為搶占產業(yè)發(fā)展的制高點的主力軍，福建省立醫(yī)院也對心電信息系統(tǒng)做出了總體規(guī)劃。一期工程是實現(xiàn)中心醫(yī)院院內心電圖聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)一診斷分析；二期工程實現(xiàn)全福州市縣級醫(yī)院疑難心電圖遠程傳輸和會診；三期工程實現(xiàn)全福州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖遠程傳輸和會診。如福建長樂市猴嶼村村民的心電監(jiān)測的數(shù)據(jù)，就可以通過網(wǎng)絡傳送到幾十公里外的福州市第一醫(yī)院，醫(yī)生通過網(wǎng)絡為患者診斷病情；檢查數(shù)據(jù)在傳送給福州第一醫(yī)院時，還同時傳送到了位于長樂的福建省無創(chuàng)心電數(shù)據(jù)中心。

王新康教授說，心電監(jiān)測技術遠程化、無線化、網(wǎng)絡化、數(shù)字化時代已經到來?？萍歼M步促進了醫(yī)療器械的發(fā)展，也進一步加速了遠程心電監(jiān)測技術的成熟。將最先進的計算機技術、網(wǎng)絡通信技術、無線傳感技術應用于心電監(jiān)測技術中，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一個必然的發(fā)展趨勢。12導聯(lián)遠程心電實時監(jiān)測技術可能成為未來遠程心電監(jiān)測的主流發(fā)展方向。新一代的遠程心電監(jiān)測設備和系統(tǒng)，成本低、體積小、方便患者自身攜帶、操作簡單，將會使國內形成大范圍的、多功能的心電監(jiān)測網(wǎng)絡中心。然而，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，還需強有力的制度規(guī)范和法律保障；需要規(guī)范的不僅僅是網(wǎng)絡醫(yī)療行為，還有所有與醫(yī)療有關的網(wǎng)絡產品。對于決策者而言，應更新觀念，盡早制定科學合理的規(guī)范；對于開發(fā)者、使用者而言，有了科學合理的規(guī)范就不會盲目投資，迷失方向。此外還需要加強頂層設計，統(tǒng)籌建立規(guī)范統(tǒng)一的技術標準，強化體制機制建設，構建多方共贏的運營模式，完善衛(wèi)生信息標準體系建設。啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療立法方面的調研工作，盡快出臺“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的物價體系，建立科學的監(jiān)管體系，提升自身監(jiān)管能力，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”的規(guī)范發(fā)展，明確醫(yī)務人員及其所在醫(yī)療機構的責任分配。如《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》第21條要求，“三級醫(yī)院開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動主要是與下級醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的遠程醫(yī)療服務，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動提供技術支持?！钡湎麡O后果是，如果法律層面上不分情況去嚴格認定三級醫(yī)療機構的責任，醫(yī)院就會因為感受不到法律的約束或強制而降低參與互聯(lián)網(wǎng)診療活動中的關注程度，從而導致遠程會診水平得不到保障。

王新康教授認為，心電管理系統(tǒng)在未來心電存儲、傳輸和分析等方面具有廣闊的應用前景。數(shù)據(jù)庫將成為服務于基層的臨床科研、教學基地。心電信息傳輸方式網(wǎng)絡化，可以達到專家資源使用的最大化。心血管信息網(wǎng)絡化管理有助于強化一級預防，縮短急救時間，實現(xiàn)中心醫(yī)院與基層醫(yī)院的緊密聯(lián)系，遠程會診有助于減少患者就醫(yī)的路途往返。多參數(shù)檢索和標準數(shù)據(jù)庫，為科研教學和醫(yī)療提供強大的數(shù)據(jù)支持。家庭化心電信息的采集，可由患者傳輸?shù)叫碾姽芾硐到y(tǒng)。心電管理系統(tǒng)的發(fā)展解決了心電數(shù)字存儲問題，可以高效管理心血管信息。網(wǎng)絡虛擬心血管病醫(yī)院、數(shù)據(jù)庫兩大平臺的個性化數(shù)據(jù)積累，大數(shù)據(jù)挖掘連續(xù)性心血管健康狀態(tài)數(shù)據(jù)管理，個性化高危數(shù)據(jù)的精準識別和干預，將促進中國心血管疾病診療事業(yè)的良好發(fā)展。endprint