李卓偉

廣東省佛山市中醫(yī)院(佛山 528000)

骨八方湯聯(lián)合右旋糖酐對斷指再植術后恢復的影響

李卓偉

廣東省佛山市中醫(yī)院(佛山 528000)

目的：探討骨八方湯聯(lián)合右旋糖酐對斷指再植術術后患者恢復情況的影響。方法：92例患者均分為兩組。對照組患者在常規(guī)抗凝、抗感染治療基礎上行低分子右旋糖酐治療；觀察組在對照組基礎上服骨八方湯。對比治療前后兩組患者血液流變學指標變化、血管危象發(fā)生率、植入指成活時間及患者治療總有效率之間差異。結果：治療后兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積及紅細胞最大聚集指數(shù)均出現(xiàn)不同程度下降，且與對照組相比，觀察組在血漿黏度、全血低切和高切黏度這三項指標方面下降程度更明顯(P<0.05)。與對照組相比，觀察組血管危象發(fā)生率明顯降低；植入指成活時間明顯縮短，治療總有效率明顯提高(P<0.05)。結論：右旋糖酐與骨八方湯劑聯(lián)合使用可有效改善斷指再植入術后的血流動力學指標，降低血管危象發(fā)生率，預防血栓形成。

斷指是因各種外傷原因導致手指離斷的現(xiàn)象[1]。斷指再植術指顯微操作下通過固定斷骨、修復損傷皮膚及嫁接離斷神經(jīng)等過程將失去供血功能的離斷指體重新縫接到人體中的復雜過程。隨著顯微操作技術的普及，操作醫(yī)師技術水平的不斷提高，加之縫合材料的日益更新，我國斷指再植入后的成活率得到穩(wěn)步提高[2]。但仍有部分患者因術后并發(fā)血管危象，出現(xiàn)血管痙攣栓塞等導致再植術的失敗。有效預防血栓發(fā)生，改善術后凝血功能成為斷指再植術成功的關鍵。本研究中患者在進行斷指再植術后選擇右旋糖酐加骨八方湯進行聯(lián)合治療，取得較好臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月間來院接受斷指再植術的外傷型手指離斷患者92例(116指)，采用隨機數(shù)字表法將其均分為兩組。對照組：男36例，45指，女10例，12指；年齡19～57歲，平均(31.23±8.35)歲；8個拇指，25個食指，10個中指，10個藥指，4個小指；砸裂者4例，電鋸斷者13例，割斷者29例；橫斷面：10個遠節(jié)，16個中節(jié)，31個近節(jié)。觀察組：男33例，43指，女13例，16指；年齡20～56歲，平均(31.86±7.71)歲；10個拇指，26個食指，12個中指，9個藥指，2個小指；砸裂者5例，電鋸斷者14例，割斷者27例；橫斷面：11個遠節(jié)，19個中節(jié)，29個近節(jié)。兩組患者性別、平均年齡、斷指數(shù)目、受傷原因、斷節(jié)部位等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔蠑嘀傅脑\斷標準[3]：存在斷面、疼痛、流血現(xiàn)象；完全或不完全離斷，損傷部位可看到有血管、骨、神經(jīng)等斷裂；不完全離斷部位面積少于整個斷指橫斷面的25%，對于僅靠皮膚連接者，殘余的連接皮膚小于斷指周徑的12.5%，且合并骨關節(jié)脫位、骨折；影像學可明確骨關節(jié)脫位或骨折的類型。

2 治療方法 兩組患者斷指再植術后均需接受常規(guī)的抗感染、抗血管痙攣治療。使用3 d頭孢類抗生素進行抗感染治療；血管痙攣通過罌粟堿進行預防，劑量30 mg/次，1次/6h，肌內注射1周。此外，對照組患者行低分子右旋糖酐治療，靜脈滴注500 ml 6 %的低分子右旋糖酐，1次/12h。觀察組在對照組基礎上輔以本院自制的骨八方湯進行治療：生地黃30 g，丹參20 g，川木通、赤芍、三七各15 g，紅花、桃仁各10 g(先煎)，醋延胡索、梔子15 g，防風、荊芥穗各10 g(后下)。1劑/d，煎煮后分早晚兩次服用，連用14 d。

3 療效評價標準 術后傷指指溫低于正常人2℃以上；傷指毛細血管充盈時間>3 s；術后傷指膚色呈紫色，蒼白，彈性差?；颊叱霈F(xiàn)上述任一條均判斷為血管危象[4]。差，術后傷指皮膚蒼白、發(fā)紺，怕冷，且指溫顯著低于正常指溫；劣，術后傷指皮膚發(fā)紺、灰暗，外界氣溫低時不能裸露在外；良，術后傷指皮膚與正常膚色略有差異，怕冷，指溫略低；優(yōu)，術后傷指膚色及溫度與常人無差異[5]。

結 果

1 兩組患者用藥前后血液流變學指標對比 用藥前兩組患者血漿黏度、全血低切和高切黏度、紅細胞壓積及紅細胞最大聚集指數(shù)間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥治療后，兩組患者上述五項指標均出現(xiàn)不同程度下降，且與對照組相比，觀察組在血漿黏度、全血低切和高切黏度這三項指標方面下降程度更明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組用藥治療后在紅細胞壓積及紅細胞最大聚集指數(shù)兩項指標間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥前后血液流變學指標對比

2 兩組患者治療后血管危象及植入指成活時間對比 觀察組患者中僅2指發(fā)生血管危象，發(fā)生率為3.39%，而對照組8指發(fā)生血管危象，發(fā)生率14.04%；觀察組患者植入指成活時間僅需(7.26±1.68)d，明顯短于對照組(9.88±2.13)d，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者療效對比 觀察組患者藥物治療總優(yōu)良率高達93.22%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效對比[例(%)]

討 論

本研究所用中藥湯為我院著名老中醫(yī)陳渭良根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗得到的經(jīng)驗方。此方中桃仁為君藥，主活血消腫祛瘀之功效，丹參、赤芍、三七、紅花為臣藥，丹參與三七是臨床實踐中的常用對藥，丹參有涼血、安神之功效，化瘀但不傷氣血；三七有止痛、止血之功效，止血但不留瘀，兩藥聯(lián)用，相輔相成，使活血化瘀之力倍增[6]；赤芍則柔肝、緩急、止痛；紅花具活血、行瘀、利氣、止痛之功，四藥同用，幫助君藥行活血祛瘀之力?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七中的總皂苷可通過縮短凝血酶原時間而延伸凝血時間，此外還可降低患者毛細血管的通透性，具有顯著的抗凝及抑制血小板聚集的藥效[7]。生地黃與梔子均可清熱涼血；川木通、醋延胡索同為佐藥，具有行氣止痛之效。荊芥穗和防風同為使藥，主要是發(fā)表散風，使瘀血郁熱得以從表解散[8]。以上諸藥同用，共奏活血祛瘀、行氣止痛、清熱祛風之功效，達到瘀血散去，腫脹消退，郁熱消散，而身熱解除的治療目的，起到內外結合、標本兼治效果。

低分子右旋糖酐是一種血漿代用品，靜脈滴注后可通過吸收血管外水分的方式達到增加血容量之功效，可提高血漿膠體滲透壓[9]?？墒箼C體內聚集的血小板或紅細胞解聚，降低血液黏性，改善機體微循環(huán)，防止術后血栓形成。研究表明，該藥物與中成藥丹紅注射液聯(lián)合使用在搶救血管吻合術后的血管危象方面效果顯著[10]。本研究在斷指患者行斷指再植術后采用右旋糖酐聯(lián)合骨八方湯進行治療，結果表明，右旋糖酐與骨八方湯聯(lián)合使用，可有效預防患者術后血液瘀滯狀態(tài)，改善血液流變學指標，降低血管危象發(fā)生率，縮短植入指成活時間，提高治療總優(yōu)良率，從而達到改善患者生活質量，提高患者舒適度的治療目的。

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再植術/中西醫(yī)結合療法 @骨八方/治療應用 右旋糖酐

R658.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.048

(收稿：2017-04-23)