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1.陜西省人民醫(yī)院(西安710068)2.西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

產(chǎn)婦安顆粒聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕的臨床研究

張曉?shī)?，王偉強(qiáng)2△

1.陜西省人民醫(yī)院(西安710068)2.西北婦女兒童醫(yī)院(西安710061)

目的：觀察產(chǎn)婦安顆粒聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕的臨床療效。方法：將180例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕的產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組(n=90例)和觀察組(n=90例)。對(duì)照組分娩后給予縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦安顆粒，療程7 d。觀察兩組子宮下降幅度、惡露排出量、臨床預(yù)后改善情況；檢測(cè)兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)；并統(tǒng)計(jì)臨床治療療效。 結(jié)果：觀察組治療后3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量均高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組小腹痛緩解時(shí)間、子宮壓痛緩解時(shí)間、腰腹墜脹緩解時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮體大小、宮腔積液量均小于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、Fib均顯著降低(P均<0.05)，觀察組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)婦安顆粒能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，縮短惡露時(shí)間，并改善機(jī)體血液流變學(xué)，提高整體療效。

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為子宮肌肉收縮縮復(fù)作用降低，產(chǎn)后出現(xiàn)血性惡露持續(xù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，并伴有小腹疼痛、腰腹墜脹、子宮壓痛，如不及時(shí)治療干預(yù)則可繼發(fā)性引起附件炎、子宮內(nèi)膜炎等盆腔感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量[1]。因此，如何有效的促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，增強(qiáng)子宮復(fù)舊，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，對(duì)于改善產(chǎn)婦預(yù)后十分重要。目前，臨床多采用縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，雖然能夠取得一定療效，但單純應(yīng)用該藥并無(wú)法取得滿意的療效[2]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“血瘀證”是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的最常見(jiàn)的中醫(yī)辨證類(lèi)型之一，其治療策略應(yīng)當(dāng)采用舒經(jīng)活血化瘀的治療策略。本研究觀察了產(chǎn)婦安顆粒聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月在我院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象。將納入研究的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組(90例)和對(duì)照組(90例)。觀察組：年齡21歲～39歲，平均(28.45±4.50)歲；孕周37周～41周，平均(38.20±2.67)周，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組：年齡23歲～40歲，平均(29.30±5.14)歲；孕周37周～41周，平均(38.47±2.50)周，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類(lèi)型等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦無(wú)妊娠期并發(fā)癥(糖尿病、高血壓等)，新生兒Apgar評(píng)分8～10分，且體重2500～4000 g。產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除子宮畸形，子宮肌瘤，凝血功能障礙，自身免疫系統(tǒng)疾病，精神障礙和認(rèn)知功能不全，嚴(yán)重感染，造血系統(tǒng)疾病，對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全西醫(yī)診斷參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)后第1天時(shí)子宮底平臍，之后每日降低1～2 cm，若降低<1 cm或者惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，量增多，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸口出血，小腹疼痛、子宮壓痛；B超檢查提示子宮偏大，或有子宮異?；芈?、宮腔積液。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于惡露不絕的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且屬于中醫(yī)的血瘀證類(lèi)型。

2 治療方法 對(duì)照組給予縮宮素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021019)，每次20U+5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d；同時(shí)給予靜滴抗生素以預(yù)防感染。治療中囑產(chǎn)婦給予母乳喂養(yǎng)新生兒，促進(jìn)子宮收縮。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予產(chǎn)婦安顆粒治療(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20033021)，用法：6 g/次，2次/d，療程7 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組治療后1 d、3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量，其中測(cè)量子宮下降幅度時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑產(chǎn)婦排空膀胱，并同時(shí)按摩子宮使之收縮后，由專(zhuān)人用皮尺測(cè)量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣至子宮底之間的距離(宮底高度)。子宮下降幅度=前次宮底高度-下次宮底高度。惡露排出量測(cè)量采用出血量估計(jì)稱(chēng)重法。記錄兩組小腹疼痛、子宮壓痛、腰腹墜脹感緩解時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間；并通過(guò)B超檢查記錄子宮體大小、宮腔積液量，其中子宮大小可反映子宮復(fù)舊情況，其值=子宮長(zhǎng)徑+子宮橫徑+子宮前后徑之和[5]。子宮積液量通過(guò)B超檢查中子宮暗區(qū)寬度進(jìn)行評(píng)估，暗區(qū)寬度為1.5～3.0 cm為少量積液，3.1～5.0 cm為中量積液、>5.1 cm為大量積液[4]。記錄兩組治療前后全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原(Fib)，檢測(cè)方法：抽取清晨空腹靜脈血5 ml，采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LBY-N7500B型全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行。臨床療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈為產(chǎn)婦小腹痛、子宮壓痛等臨床癥狀緩解，陰道出血停止，B超顯示子宮高度恢復(fù)非孕狀態(tài)；顯效為產(chǎn)婦小腹痛、子宮壓痛等臨床癥狀顯著緩解，陰道出血停止，B超顯示子宮高度有明顯降低；有效為產(chǎn)婦小腹痛、子宮壓痛等臨床癥狀有所緩解，陰道仍有少量出血，B超顯示子宮高度有一定降低；無(wú)效為產(chǎn)婦臨床癥狀無(wú)改善，陰道仍有顯著出血，B超檢查子宮高度降低不明顯，總有效率=(治愈+顯效+有效人數(shù))/本組總例數(shù)。

結(jié) 果

1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)子宮下降幅度、惡露排出量比較 兩組治療后3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)子宮下降幅度、惡露排出量比較

2 兩組臨床癥狀體征改善情況比較 觀察組小腹痛緩解時(shí)間、子宮壓痛緩解時(shí)間、腰腹墜脹緩解時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮體大小、宮腔積液量均小于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征改善情況比較

3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 觀察組全血黏度(高、中、低切)、血漿黏度、Fib均顯著降低(P均<0.05)，觀察組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

4 臨床療效評(píng)定 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療臨床療效比較[例(%)]

討 論

近些年隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕的發(fā)生率亦呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，已經(jīng)引起了婦產(chǎn)科醫(yī)師的高度關(guān)注。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不去的發(fā)病原因多為部分胎膜和胎盤(pán)殘留，多胎妊娠，子宮過(guò)度后屈和后傾、羊水過(guò)多等，以上因素能夠?qū)е伦訉m肌纖維乏力，子宮內(nèi)膜再生障礙而導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全除了表現(xiàn)為小腹疼痛、子宮壓痛等非特異性癥狀外，還伴有持續(xù)的血性惡露，長(zhǎng)時(shí)間大量的出血不僅增加盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，還不利于子宮復(fù)舊[2]。目前，在產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的防治當(dāng)中，縮宮素是最常見(jiàn)的藥物，該藥能夠加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊，并減少產(chǎn)后出血。該藥具有起效快，不良反應(yīng)較少，且價(jià)格相對(duì)便宜等諸多優(yōu)點(diǎn)，但亦存在一定不足之處，如半衰期較短，有效作用時(shí)間約為30～60 min，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持治療。其次有研究表明[6]，單純應(yīng)用該藥治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，臨床有效率僅為70%左右，其整體療效還需要進(jìn)一步提高。近些年，在西藥治療基礎(chǔ)上，采用中成藥聯(lián)合治療逐漸應(yīng)用于臨床之中，且取得了事半功倍的療效[7]。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“產(chǎn)后腹痛”“惡露不盡”的范疇，漢代名醫(yī)張仲景所著《金匱要略》曾對(duì)“惡露不盡”一詞有過(guò)明確的記載?！吨T病源候論》種指出本病則由“虛損”“瘀血”所導(dǎo)致。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)氣血運(yùn)行、胞宮的生長(zhǎng)發(fā)育均有賴(lài)于沖任二脈。產(chǎn)后耗氣傷血、易感外邪，導(dǎo)致產(chǎn)婦正氣虛虧、氣虛則血瘀，瘀血內(nèi)阻則導(dǎo)致沖任失固、氣血不暢，對(duì)胞宮恢復(fù)造成不利影響[8]。由此可見(jiàn)，瘀血是本病發(fā)生的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)或病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此類(lèi)病理狀態(tài)具有“黏、凝、瘀、滯”等特點(diǎn)[9]，表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常，局部血液黏稠度增高，血供不足，微循環(huán)障礙[10]。通過(guò)以上中醫(yī)辨證理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，其治療策略應(yīng)當(dāng)以舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的治療原則。本研究中采用的產(chǎn)婦安顆粒，主要成分為川芎、益母草、當(dāng)歸、紅花、桃仁、干姜、甘草。組方中川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁；紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁破血行瘀，主治痛經(jīng)、經(jīng)閉，瘕瘕痞塊等具有良好的效果；益母草則為婦科之良藥，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水之功效，在瘀血腹痛、產(chǎn)后血暈、月經(jīng)不調(diào)等治療中具有良效。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血和血、活血止痛；干姜散寒解表，溫中回陽(yáng)；甘草緩急止痛、補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；方中諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛、和血養(yǎng)血之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，產(chǎn)婦安顆粒能夠顯著縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血量出血時(shí)間，并減輕藥流后腹痛。此外，還具有去腐生新、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善子宮血液循環(huán)等功效[11]。該藥成分之一益母草則能具有類(lèi)似麥角新堿的功能，不僅可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮的幅度，還能夠促進(jìn)其收縮節(jié)律恢復(fù)正常，有利于子宮殘留的胎膜和胎盤(pán)排出。益母草還能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜損傷修復(fù)，抑制血小板黏附聚集，改善盆腔臟器的微循環(huán)[12]。當(dāng)歸含有的活性成分當(dāng)歸多糖則能夠降低血液黏滯性和血漿纖維蛋白原，改善血液流變學(xué)，抗炎抗氧化，且對(duì)子宮平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用[13]。此外，還能夠增強(qiáng)機(jī)體造血能力，提高外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白含量，因此特別適用于產(chǎn)后惡露不盡，陰道出血不止且伴有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血產(chǎn)婦的康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后3 d、5 d、7 d的子宮下降幅度、惡露排出量均高于對(duì)照組；觀察組臨床癥狀體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，提示了在縮宮素治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)婦安顆粒能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，縮短惡露時(shí)間，并改善機(jī)體血液流變學(xué)，提高整體療效。

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△通訊作者

子宮復(fù)舊不全/中西醫(yī)結(jié)合療法 惡露 @產(chǎn)婦安顆粒

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.027

(收稿：2017-11-14)