劉 鶯，趙亞娟

1.西安高新醫(yī)院(西安 710065)，2.陜西省咸陽市婦幼保健院(咸陽712046)

云南白藥與磷酸鋁凝膠交替鼻飼治療新生兒胃出血臨床研究

劉 鶯1，趙亞娟2△

1.西安高新醫(yī)院(西安 710065)，2.陜西省咸陽市婦幼保健院(咸陽712046)

目的：觀察云南白藥與磷酸鋁凝膠交替鼻飼治療新生兒胃出血的臨床效果。方法：選擇本院治療的胃出血新生兒共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，給予云南白藥鼻飼及緊急輸血等治療；觀察組30例，給予云南白藥與磷酸鋁凝膠交替鼻飼治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組鼻飼治療新生兒胃出血后的總有效率83.3%，顯著高于對(duì)照組66.7%(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組患兒在停止嘔血、排泄柏油狀黑便方面所用時(shí)間及胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論：云南白藥與磷酸鋁凝膠交替鼻飼治療新生兒胃出血的臨床效果比單獨(dú)用云南白藥效果好，止血效果更明顯。

胃出血俗稱上消化道出血，屬于新生兒常見性急癥，同時(shí)也是許多危重癥中常有并發(fā)癥。需要及時(shí)治療，否則會(huì)危及生命安全[1]。止血是治療胃出血的一種重要治療方法，止血藥不僅可以用于凝血，而且可能誘導(dǎo)血管內(nèi)血栓形成。目前大量研究用云南白藥、蒙脫石散、西咪替丁來治療胃出血，但用磷酸鋁凝膠治療胃出血的研究并不多，磷酸鋁凝膠的交替可有效隔離和保護(hù)損傷組織。現(xiàn)將兩者合用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月在本院治療的胃出新生兒共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男16例，女14例；胎齡在37～42周之間，平均胎齡為(39.5±1.6)周。觀察組：男17例，女13例；胎齡為37～42周，平均胎齡為(39.2±1.3)周。所有患兒均符合《中藥新藥治療吐血、黑便(上消化道出血)臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診得以確診。

2 治療方法 兩組患兒均置鼻飼管，保持呼吸通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、檢測(cè)血常規(guī)，注意出血凝血時(shí)間和肝功能指標(biāo)，并用進(jìn)行調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及抗感染等常規(guī)治療。再予冰冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉(zhuǎn)清亮后，對(duì)照組注0.9% 氯化鈉溶液8 ml 溶解0.2 g云南白藥(國藥準(zhǔn)字: Z53020798)，每12 h1次。觀察組交替注入0.9% 氯化鈉溶液8 ml溶解0.2 g云南白藥及0.9%氯化鈉溶液8 ml溶解1.5 g 磷酸鋁凝膠(國藥準(zhǔn)字：H20074040)，每12h1次。一般在胃管內(nèi)注入云南白藥3 h后再給予磷酸鋁凝膠。在操作胃管注入藥物時(shí)應(yīng)將患兒的頭稍抬高，使患兒保持利于藥物被送達(dá)胃部的仰臥位或左側(cè)臥位。治療后每2 h抽取胃液觀察胃出血情況。比較兩組起效時(shí)間及療效。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出血停止的標(biāo)準(zhǔn)：患兒無嘔血或咖啡樣物、無柏油樣黑便，胃管內(nèi)引流無血性或咖啡樣物，引流物隱血試驗(yàn)為陰性。療效評(píng)價(jià)：用藥48 h內(nèi)不再嘔血，無排黑便，胃管引流無血性者為顯效；48～72 h嘔血次數(shù)明顯減少或僅有少量血便者為有效； 用藥72 h以上出血無減少，仍有嘔血，排血便現(xiàn)象者為無效?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)。

結(jié) 果

1 臨床療效 對(duì)照組鼻飼治療新生兒胃出血臨床療效為：顯效6例，有效14例，無效10例，其總有效率為66.7%。觀察組治療的臨床療效：顯效16例，有效9例，無效5例，其總有效率為83.3%。兩組間的臨床療效比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 癥狀改善情況 與對(duì)照組相比，觀察組患兒停止嘔血和停止排柏油狀黑便所用時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒胃內(nèi)容物潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間亦明顯提前(P<0.05),見表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善所用時(shí)間間對(duì)比(h)

討 論

中醫(yī)認(rèn)為上消化道出血是因?yàn)槲钢蟹e熱，肝火犯胃，脾氣虛虧而導(dǎo)致氣血不和，造成便血、吐血，治療時(shí)主要是止血化瘀[3]。消化道出血多是在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍和急性黏膜糜爛，常發(fā)生于胃部[4]。在搶救重癥患兒的過程中，也可能因?yàn)榇罅恐貜?fù)使用擴(kuò)血管藥物使得胃黏膜小血管過度擴(kuò)張，使胃酸分泌異常而損傷機(jī)體，造成胃部出血[5]。中醫(yī)認(rèn)為：血液溫和時(shí)流通暢快，但如果患者過于體寒時(shí)，則會(huì)改變血流的速度，身體再受熱，血液就會(huì)外溢，當(dāng)血?dú)膺^重，陰陽失調(diào)則導(dǎo)致血?dú)馔校瑲馓撗和庖鏪6]。通常胃出血患者氣血瘀滯，消化不良，嘔血及排泄排柏油狀黑便是常見的臨床癥狀，此外，因血容量減少，會(huì)引發(fā)患兒急性周圍循環(huán)衰竭，后者病死率高達(dá)8%～13.7%。其基本治療方案包括補(bǔ)充血容量、冰鹽水洗胃使胃酸減少，應(yīng)用抗酸藥中和胃酸，止血及內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等[7]。中醫(yī)上根據(jù)發(fā)病機(jī)制將胃出血分為脾胃虛寒型和脾胃濕熱型，在治療中均應(yīng)先止血后健脾[6]。但止血藥不僅可以用于凝血，而且可能誘導(dǎo)血管內(nèi)血栓形成，所以要合理選擇止血藥，并注意它與其他藥物的相互作用。

云南白藥作為一種中草藥，其主要成分是田七，可以散瘀止血，消腫定痛，使得云南白藥具有較好的止血功效。云南白藥可縮短凝血酶原時(shí)間，增加凝血酶原含量，并且能誘導(dǎo)血小板聚集與釋放，從而達(dá)到止血的目的[8]。另外，云南白藥可以改善血管的通透性，并改善處于缺血、淤血狀態(tài)下的血液微循環(huán)，同時(shí)可通過加速機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的高效表達(dá)，而加速受損血管生長(zhǎng)速度；此外，其對(duì)炎癥物質(zhì)如組胺、前列腺素等的釋放具有良好的抑制作用，可以防止創(chuàng)傷感染，這些都有利于傷口的愈合[9]。

磷酸鋁凝膠為凝膠狀的磷酸鋁，其活性成分是磷酸鋁，是一種抗酸藥和胃腸黏膜保護(hù)劑。具有緩沖胃液分泌酸性物質(zhì)，避免胃液酸度過高，是胃液可以pH值維持在正常范圍內(nèi)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患兒消化功能造成不良影響。磷酸鋁凝膠有兩大優(yōu)點(diǎn)：一既是其可以凝膠狀態(tài)粘附于患兒的胃黏膜表面，形成一層有效的保護(hù)膜，從而有效降低胃液對(duì)胃壁黏膜的刺激作用。另一優(yōu)點(diǎn)是磷酸鋁凝膠中的鋁離子能夠吸附外毒素，同時(shí)促進(jìn)前列腺素E的合成和分泌，鋁離子可以起到收斂作用，促使胃黏膜潰瘍面的愈合，這樣磷酸鋁凝膠不僅不會(huì)造成磷酸鹽的丟失和鈣磷不平衡，反而可以減輕胃黏膜的損傷，加速修復(fù)胃黏膜損傷，從而達(dá)到止血的效果，且起效快，無不良反應(yīng)，安全性較高[10-11]。

姚大洲[12]在治療新生兒消化道出血時(shí)，先用1% 碳酸氫鈉洗胃，再給予磷酸鋁凝膠治療，研究結(jié)果顯示，給予磷酸鋁凝膠治療的患兒組停止嘔血及停止排柏油樣黑便均明顯提前，這說明磷酸鋁凝膠可以在短時(shí)間內(nèi)改善新生兒的消化道癥狀，臨床效果良好。史軍然[9]用云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝膠胃管注入治療新生兒胃出血，相比對(duì)照組僅用云南白藥治療，結(jié)果聯(lián)合兩種藥物治療明顯縮短了患者停止嘔血、停止排柏油樣黑便所用時(shí)間及檢測(cè)胃內(nèi)容物潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間，這說明云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療新生兒胃出血的臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)用云南白藥治療的效果，止血時(shí)間明顯縮短，且起效快，無不良反應(yīng)。本研究通過傳統(tǒng)的鼻飼法將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)灌注藥物治療新生兒胃出血，觀察組治療后總有效率(83.3%)顯著高于對(duì)照組,觀察組嘔血和黑便停止時(shí)間均顯著早于對(duì)照組；觀察組胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間也較對(duì)照組早，說明聯(lián)合用藥治療新生兒胃出血的效果要顯著優(yōu)于單獨(dú)用云南白藥治療的效果，這與前人的研究結(jié)果一致。

綜上所述：云南白藥與磷酸鋁凝膠交替鼻飼治療新生兒胃出血的臨床效果比單獨(dú)用云南白藥效果好，止血效果更明顯，起效更快，且沒有不良反應(yīng)，安全性較高，具有臨床價(jià)值。

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△通訊作者

胃腸出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 新生兒 云南白藥/治療應(yīng)用 磷酸鋁凝膠

R272.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.023

(收稿：2017-09-19)