單 強(qiáng)，劉瑞梅，張 敏，劉新峰

1.山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州256613)，2.陜西省藍(lán)田縣中醫(yī)院(藍(lán)田 710500)

麻仁潤腸丸聯(lián)合推拿對熱型便秘胃腸功能的影響

單 強(qiáng)1，劉瑞梅1，張 敏1，劉新峰2△

1.山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州256613)，2.陜西省藍(lán)田縣中醫(yī)院(藍(lán)田 710500)

目的：探討麻仁潤腸丸聯(lián)合推拿對熱型便秘患者胃腸功能改善程度并進(jìn)行臨床研究。方法：采用隨機(jī)對照法，將我院長期臥床便秘患者 61例，按隨機(jī)分組法分為兩組。治療組給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，配合腹部手法推拿 2次 /d；對照組給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，觀察患者治療前后排便時間、排便頻率、排便困難程度以及大便性狀并進(jìn)行評分，記錄兩組患者治療達(dá)到的起效和有效的時間，并進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者各癥狀指標(biāo)治療后均有顯著改善，且治療組在排便時間、排便頻率、排便困難程度以及大便性狀評分方面與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療組患者達(dá)到的起效和有效的時間優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療組總有效率為93.4%,對照組的總有效率為83.2% ，兩組總有效率比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：對熱型便秘患者給予麻仁潤腸丸聯(lián)合推拿，能改善大便性狀，增加排便頻率，更有效地改善便秘程度。

便秘常因患者活動量受限，進(jìn)食量少、藥物不良反應(yīng)等多方面而引起，是長期臥床患者中常見的合并癥。據(jù)統(tǒng)計在社區(qū)居住人群中，老年人便秘發(fā)生率50%，而在醫(yī)院住院患者中便秘發(fā)生率可達(dá) 74%，尤其老年女性人群中發(fā)生便秘的概率為男性的2 ～ 3 倍[1-2]。長時間便秘的患者極易發(fā)生腸梗阻，從而增加直腸癌的風(fēng)險[3]，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療便秘刻不容緩。肛塞開塞露、灌腸、口服纖維素、西沙必利及酚酞等藥物促進(jìn)通便，雖取得一定療效[4]，但臨床治療效果不容樂觀，現(xiàn)我院將麻仁潤腸丸聯(lián)合推拿取得較好的臨床療效，現(xiàn)將研究報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2016 年12月我院熱型便秘患者61例，所有病例均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，征得患者家屬同意入組。采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分兩組。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡 41～75 歲，平均(58.3 ±8.7)歲；病程5～21 d，平均(13.2±2.1)。對照組：30例，其中男16例，女14例；年齡 39～74 歲，平均(56.5 ±7.6)歲；病程6～20d，平均(13.4±1.9)；兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性便秘羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)歸屬熱型便秘，證見大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)[5]。符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷證型者；年齡 39歲 ～75 歲者；生命體征較穩(wěn)定的患者；家屬同意并簽署知情同意書者；治療期間不曾使用過阿片類止痛藥物以及5-HT 3 受體拮抗劑者；住院時間1周以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎、腦功能損害者；有胃腸消化道手術(shù)病史者；合并腸結(jié)核、腹腔轉(zhuǎn)移、炎癥性腸病、結(jié)腸息肉等腸道器質(zhì)性病變者；凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；對推拿精油過敏者；住院時間不足1周者。

2 治療方法 治療組：給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，配合手法推拿(包括拇指按揉腎俞30～50次，點(diǎn)按足三里50次，按揉兩側(cè)天樞穴，中指適當(dāng)用力30次，掌揉中脘穴30～50次，推腹外側(cè)20次，摩臍25次，拿捏腹肌25次，按揉關(guān)元穴30次，順時針團(tuán)摩下腹部30次)2次/d。B 組為對照組，給予麻仁潤腸丸1粒/次，1次/d，服用方法及時間均與治療組相同。兩組均7 d為1個療程，治療后觀察記錄排便情況，2周后進(jìn)行總體療效判定。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 包括排便時間、排便頻率、排便困難程度以及大便性狀并進(jìn)行評分，記錄兩組患者治療達(dá)到的起效和有效的時間，并進(jìn)行對比。治療前后便秘各癥狀評分表設(shè)計參照“Bristol 分級標(biāo)準(zhǔn)”，對癥狀觀察并評估。其中排便頻率計算：0 分(1 ～ 2 d排便 1 次)，1 分(3 d排便 1 次)，2 分(4 ～ 5 d排便 1 次)，3 分(排便 1 次5 d以上);排便時間: 0 分(每次排便時間小于 10 min)，1 分(10 ～15 min)，2 分(15 ～ 25 min)，3分(>25 min)。制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，治愈:大便幾乎正常，無其他并發(fā)癥合并癥。顯效:大便性質(zhì)和排便間隔時間均接近正常，便秘得以明顯改善；有效:大便性狀干結(jié)狀態(tài)得以改善或排便間隔時間較前縮短 24 h；無效:排便性質(zhì)無改善，觀察便秘癥狀無改善。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床效果比較 治療組總有效率為 93.4%，顯效率74.1% 。對照組總有效率為 83.2%，顯效率為 66.6% 。兩組的總有效率進(jìn)行比較具有顯著性差異，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；顯效率也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者便秘癥狀評分比較 治療后治療組在排便頻率、大便次數(shù)、大便性狀及困難程度方面較對照組改善明顯，具體情況見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘各癥狀評分比較(分)

討 論

胃為水谷之海，腸為傳導(dǎo)之官，若腸為積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)；熱伏于內(nèi)，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭，面赤身熱；熱積于腸，腑氣不通，故腹脹腹痛；熱移膀胱，則小便短赤；苔黃燥為熱已傷津化燥；脈滑數(shù)為里實之癥[7]。研究表明，長期臥床尤其便秘患者腸管蠕動方面功能顯著減退，胃腸道管壁的血循環(huán)情況較差，導(dǎo)致組織細(xì)胞的新陳代謝明顯減緩，腸管內(nèi)糞便滯留時間過長，發(fā)生腸腔內(nèi)容物排泄障礙?；加卸喾N疾病的患者隨著臥床時間增加，伴發(fā)癥尤其便秘癥狀逐漸加重，由于受藥物作用的影響，不少患者致胃腸道反應(yīng)尤其嚴(yán)重, 甚至導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。由于患者體質(zhì)及個體差異臨床應(yīng)用治療便秘藥物劑量不易掌握, 藥物過量產(chǎn)生危害極大, 給治療帶來不利影響, 甚至有命危險, 因此臨床住院的患者肛塞開塞露、灌腸等通便方法在特殊情況應(yīng)用外, 療效還是不確定的,然而服用麻仁潤腸丸聯(lián)合推拿手法及腹部按摩安全有效簡單易行, 患者及家屬均易掌握并接受[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，推拿以及腹部按摩等方法可有效的刺激腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢，從而增強(qiáng)腸壁內(nèi)黏膜表面的血液循環(huán)，使腸道的平滑肌緊張度增強(qiáng)，增加腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)的供給，從而使黏膜的應(yīng)激能力和神經(jīng)末梢感受器的敏感性明顯提高[9]，胃腸功能蠕動得到改善并增強(qiáng)。另外，可以借助于按摩以及推拿、物理療法等的外力的影響，腸管及內(nèi)容物增加活動并隨之活動起來，有助于胃腸道內(nèi)食物殘渣或積團(tuán)的運(yùn)行，促進(jìn)胃腸道消化吸收的功能，從而減少便秘的發(fā)生率。我們的研究結(jié)果顯示采用麻仁潤腸丸聯(lián)合推拿的治療，也證實推拿可以同時作用于導(dǎo)致便秘產(chǎn)生的多個重要環(huán)節(jié)，促進(jìn)胃腸功能蠕動，不僅使胃腸功能得到調(diào)整，還可以改善患者體質(zhì)狀況，提高患者生活質(zhì)量，易于患者接受。

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△通訊作者

便秘/中西醫(yī)結(jié)合療法 麻仁潤腸丸/治療應(yīng)用 推拿

R235

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.022

(收稿：2017-09-19)