謝曉麗，田曉瑩，王高雷

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)，2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710038)

小兒清金湯加味治療急性支氣管炎臨床研究

謝曉麗1，田曉瑩2，王高雷1

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)，2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710038)

目的：探討自擬小兒清金湯加味治療急性支氣管炎證屬痰熱壅肺型的臨床療效。方法：選取我院門診急性支氣管炎證屬痰熱壅肺型患兒100例隨機分成對照組和觀察組，對照組給予口服肺力咳合劑治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬小兒清金湯加味治療。比較兩組治療2周后的有效率。結果：治療2周后對照組與觀察組的總有效率分別為74.00%、94.00%(P<0.05)，且不良反應無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：自擬小兒清金湯加味治療急性支氣管炎證屬痰熱壅肺型，能有效提高患者的臨床治療效果。

急性支氣管炎在胸部聽診可聞及干、濕啰音，以不固定的中等水泡音為主，偶爾可限及一側。輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶達40℃。感覺疲勞、影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可訴頭痛、胸痛?？人砸话阊永m(xù)7～10 d，也可遷延2～3周，或反復發(fā)作。如不經(jīng)適當治療可引起肺炎。身體健壯的小兒并發(fā)癥少見，但在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等患兒中，易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻竇炎等[1]。筆者依據(jù)自己多年來治療兒科呼吸道疾病的臨床應用體會，自擬小兒清金湯加味，對治療小兒急性支氣管炎證屬痰熱壅肺型的臨床療效進行了觀察，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月我院兒科門診患兒100例。按照隨機數(shù)字法將患者分為對照組與觀察組，每組各50例作為研究對象。對照組：男性23例，女性27例；平均(7±5.2)歲；平均病程(13±3.4)d。觀察組：男31例，女19例；平均(6±5.4)歲；平均病程(10±2.9)d。對照組與觀察組兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。入選患兒均符合西醫(yī)診斷依據(jù)《諸福棠實用兒科學》第8版標準[1]。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]《中醫(yī)兒科學》[3]痰熱壅肺型。

2 治療方法 兩組均于入組后注意飲食，禁食生冷辛辣、肥甘炙煿之物，慎避風寒，作息規(guī)律。對照組患者服用肺力咳合劑(國藥準字Z20025136)治療，7歲以內1次3～10 ml/次，7歲至14歲1次10～15 ml,3次/d，口服。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予自擬小兒清金湯(蜜麻黃、苦杏仁各3～5 g、石膏6～20 g、炙甘草3～6 g、金銀花、連翹、魚腥草各6～20 g、丹參、地龍各3～10 g,大棗6 g,白芥子、紫蘇子各3～6 g、炒萊菔子、葶藶子各6～10 g)。隨癥加減：若發(fā)熱重加柴胡6～12 g、黃芩3～10 g；夜驚、夜啼加琥珀3～6 g、龍齒15～30 g；納差、腹脹、便秘加雞內金、神曲各10～15 g、枳實6～10 g、火麻仁10～15 g；頭痛加川芎、葛根各10 g；腹痛加延胡索、川楝子各5～10 g；胸痛氣短加檀香、降香各3～5 g、丹參10 g；神疲、盜汗加太子參、浮小麥各10～30 g。1 d1劑，每劑水煎兩次后濾汁共80～300 ml，分2-3次溫服，一般每日內間隔6 h喂服1次，以飯后半小時至1 h溫服為宜，為了提高患兒服藥的依從性，保證治療效果，湯藥中可酌情加糖。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

3 療效評價標準 兩組患者的臨床總療效判定標準，參照《諸福棠實用兒科學》第8版標準[1]，以及1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，其中治愈：患兒精神好，神志清晰，食納正常，發(fā)熱、咳嗽、咯痰消失，雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，二便通調，睡眠好，胸部X片顯示治療后雙肺紋理清晰。好轉：患兒精神好轉，熱退，食納增，咳嗽減輕，咯少量黃色或白色痰，肺部聽診呼吸音稍粗，可聞及少許干啰音，二便尚調，睡眠可，胸部X片顯示治療后雙肺紋理較前清晰。未愈：患兒精神差或煩躁不安，食納差，咳嗽、咯痰或伴有發(fā)熱，雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及干啰音或不固定的濕啰音，伴便秘或腹瀉，睡眠差，胸部X片顯示治療后雙肺紋理較前增粗增重。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理試驗結果數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示兩組有效率之間存在統(tǒng)計學差異。

結 果

1 觀察組與對照組治療2周后的療效對比 治療2周后，觀察組患者和對照組患者的總有效率分別為94.00%、74.00%，對照組療效低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組2周后療效比較情況[例(%)]

2 不良反應 對照組出現(xiàn)腹痛1例、腹瀉2例，總發(fā)生率為6.00%(3/50)；觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、食欲減退2例、便秘1例，總發(fā)生率為8.00%(4/50)，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。上述不良反應均不影響后續(xù)的治療，繼續(xù)用藥后不良反應逐漸消失。

討 論

肺力咳合劑主要成分有梧桐根、紅花龍膽、紅管藥、前胡、百部、黃芩。本品清熱解毒，止咳化痰。用于小兒痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃。自擬小兒清金湯是以《傷寒論》經(jīng)典方麻杏石甘湯為主方加味三子養(yǎng)親湯等方藥組合而成。方中蜜麻黃辛甘而溫，宣肺潤肺平喘，解表散邪。《本草正義》曰：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治外感第一要藥，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪，風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴以宣通?！笔嘈粮蚀蠛?，清泄肺胃之熱以生津，二藥相伍，即宣肺中風熱，又清肺中郁熱，共為君藥。且石膏倍于麻黃，相制為用，使全方偏于辛涼。杏仁宣利肺氣以平咳喘，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又防石膏寒涼傷中，更能調和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，共奏辛涼宣肺，清熱平喘之功[4]。合以三子養(yǎng)親湯，其中白芥子長于豁痰，溫肺化痰，理氣散結；紫蘇子長于降氣行痰，止咳平喘；萊菔子長于消食導滯，行氣祛痰。此三味以溫肺化痰，降氣消食見長。輔以葶藶大棗瀉肺湯瀉肺行水，下氣平喘；主治痰水壅實之咳喘胸滿，此三方強強聯(lián)用具協(xié)同增效之功。加用金銀花、連翹、魚腥草則增強疏散表邪，清熱解毒之效。結合現(xiàn)代藥理學研究，此三藥皆具有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎、解熱等作用[4]。佐用丹參，其性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)。涼血活血，除煩安神，本方選用丹參是結合現(xiàn)代藥理學研究其可改善微循環(huán)，對心肺有保護作用；對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用；對金葡菌、多種桿菌等某些病原體有程度不同的抑制作用。地龍性寒降泄，以清肺平喘見長。藥理學研究表明地龍具有舒張支氣管、解熱、增強免疫、抗菌、利尿等作用[4]。丹參、地龍相須為用，共奏益肺平喘之功。

筆者通過臨床長期應用自擬小兒清金湯加味治療急性支氣管炎證屬痰熱壅肺證觀察到，該方在清熱化痰、止咳平喘、改善食欲、通調二便、改善睡眠，改善精神癥狀等方面的確具有明顯的療效，且減少、消除肺部啰音的療效確切，可有效緩解患兒發(fā)病時的煩躁及夜寐不安等一系列癥狀。與對照組相比具有明顯優(yōu)勢。結合眾多臨床及實驗藥理研究證實：麻杏石甘湯具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、解熱鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗氧化、調節(jié)免疫、改善血液循環(huán)、降低炎性介質的生成與釋放等作用[5-6]。從麻杏石甘湯綜合分析其藥理作用，表現(xiàn)在兩個方面：一是在中樞，通過調節(jié)大腦皮層的功能，調控體溫中樞達到解熱作用；二是在肺，通過藥物作用達到平喘止咳，而使呼吸通暢。而肺為人一身之華蓋，肺主氣化，肺功能的改善，必然影響全身，而增強人體的正氣[7]?，F(xiàn)代藥理學研究亦表明三子養(yǎng)親湯具有止咳、平喘、祛痰的藥理作用[8]。亦有藥理研究證實，三子養(yǎng)親湯具有松弛支氣管平滑肌、抗組胺、抗乙酰膽堿、調節(jié)免疫、改善肺功能的作用[9]。臨床應用亦證實葶藶大棗瀉肺湯具有瀉肺除熱、排痰散 結、清泄膿濁、除壅利水的功效[10]。

自擬小兒清金湯以辛溫解表與寒涼清肺并用，以辛涼之劑為主，宣肺而不助熱，清肺而不涼遏需要注意的是：每味藥物應嚴格遵照中藥藥理學正常用量使用；對地龍、苦杏仁過敏者禁用；患有心血管疾病的患者蜜麻黃慎用；苦杏仁過量會引起氫氰酸中毒；脾胃虛弱者石膏用量不宜過大。

[1] 江載芳，申昆玲，沈 潁.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:52.

[2] 中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3] 汪受傳,虞堅爾.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015:81.

[4] 李 冀.方劑學[M].北京：高等教育出版社，2012:45.

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[6] 曾麗娟,丁月文,陳俏妍.等.麻杏石甘湯和銀翹散體外抗流感病毒藥理特點的比較研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2016，27(3):381-384.

[7] 楊翠榮.麻杏石甘湯藥理作用的分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，30(6):19-20.

[8] 常 樂，李澤庚. 三子養(yǎng)親湯治療支氣管哮喘理論與臨床應用研究概況[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26(13):38-39.

[9] 洪麗君,程春華,趙成彬.三子養(yǎng)親湯中各藥物研究[J].中國民間療法，2015，23(2):68.

[10] 趙秋霞.葶藶大棗瀉肺湯臨床應用[J].中國民間療法，2012，20(11):38-39.

支氣管炎，急性/中西醫(yī)結合療法 痰熱壅肺證 @小兒清金湯/治療應用

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.013

(收稿：2017-10-09)