趙海清 高培毅，2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科,北京 100050； 2.北京市神經(jīng)外科研究所,北京 100050)

·病例報(bào)告·

腦膜黑色素瘤的MR影像特征分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)附2例報(bào)告

趙海清1高培毅1，2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科,北京 100050； 2.北京市神經(jīng)外科研究所,北京 100050)

2016版《世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》[1]將黑色素細(xì)胞腫瘤分為：腦膜黑色素細(xì)胞增多癥、腦膜黑色素細(xì)胞瘤、腦膜黑色素瘤及腦膜黑色素瘤病。其中，腦膜黑色素細(xì)胞增多癥定義為良性腫瘤，腦膜黑色素細(xì)胞瘤為交界性腫瘤，腦膜黑色素瘤及腦膜黑色素瘤病為惡性腫瘤。本文收集2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜黑色素瘤，分析總結(jié)其MR影像特征。旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜黑色素瘤。2例均為男性，1例46歲,1例38歲,臨床表現(xiàn)均為近期頭痛、頭暈及聽力下降?？偨Y(jié)其MR影像表現(xiàn)，主要分析以下幾個(gè)方面：腫瘤位置、囊/實(shí)性、形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化方式、腦膜尾征以及腫瘤內(nèi)是否有囊變或出血等影像表現(xiàn)。

1.2 MR 檢查方法

頭部 MR 掃描采用 GE 或 Siemens 3.0T 磁共振掃描儀,使用頭部線圈,平掃時(shí)采用旋回波(spin echol,SE)序列 T1WI 行矢狀面和橫斷面掃描、快速回波(fast spin echo,FSE)序列 T2WI 行橫斷面掃描。層厚 5 mm,無層間距,2次激勵(lì)成像。增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司),按照0.2 mL/kg的劑量肘靜脈快速推注,注射后立即采用SE序列T1WI行矢狀面、橫斷面和冠狀面掃描。

2 結(jié)果

2例單發(fā)實(shí)性腫塊均位小腦角區(qū)(cerebellum potine angle area，CPA)，1例累及鞍旁，呈“啞鈴狀”。MRI表現(xiàn)為T1WI不均勻高信號(hào)，似有“顆粒感”、“魚籽狀”，T2WI呈不均勻低信號(hào)，內(nèi)部見多發(fā)條狀低信號(hào)，似血管影。增強(qiáng)掃描呈高信號(hào)，未能確定其強(qiáng)化程度。1例行T2*序列掃描，實(shí)性腫瘤呈不均勻低信號(hào)，內(nèi)部可見多發(fā)條狀低信號(hào)，似“血管影”同T2WI表現(xiàn)對(duì)應(yīng)一致(表1及圖1、2)。

右側(cè)橋腦小腦角區(qū)CPA及右側(cè)鞍旁可見團(tuán)塊狀不均勻T1WI高信號(hào),似有“顆粒感”，呈魚籽狀(圖1A)、T2WI不均勻低信號(hào)(圖1B)，增強(qiáng)掃描呈高信號(hào)(圖1C)。

表1 影像資料Tab.1 Image data

CPA:cerebellum potine angle area.

圖1 影像檢查Fig.1 MR examination

A:It showed heterogenous hyperintense on T1WI and seems like a sense of “particles”,“fish seed”;B:T2WI showed heterogeneous hypointense;C: After contrast,enhancement was high signal.

圖2 右側(cè)CPA區(qū)可見團(tuán)塊狀不均勻Fig.2 Irregular mass located in the right cerebellum potine angle area

A:It showed heterogenous hyperintense on T1WI and seems like a sense of “particles”,“fish seed”;B:T2WI showed heterogeneous hypointense and multiple strips low signal,like the “vessels”;C: This feature was corresponding consistent with T2WI manifestation;D: After contrast,enhancement was high signal;CPA:cerebellum potine angle area.

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素腫瘤大多是從其他系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而來，是繼肺癌、乳腺癌之后第三常見的腦轉(zhuǎn)移瘤[2]。原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤非常罕見，僅占所有黑色素瘤的1%[3-4]，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤可轉(zhuǎn)移至其他部位[5]。顱內(nèi)原發(fā)性黑色素瘤在影像學(xué)上大致可有兩種表現(xiàn)[6]：①腦膜廣泛增厚或伴沿柔腦膜播散的多發(fā)結(jié)節(jié)；②孤立性腫塊。而本組2例均發(fā)生于橋腦CPA非常罕見，國內(nèi)外至今僅見數(shù)十例報(bào)道，據(jù)文獻(xiàn)[7]記載，第1例CPA黑色素瘤由Bailey于1948年報(bào)道。

本組2例均表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)的形態(tài)不規(guī)則實(shí)性腫塊，單發(fā)于CPA區(qū)，同文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。此外，筆者發(fā)現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整窗寬可發(fā)現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)腫瘤內(nèi)部高信號(hào)不均勻，有顆粒感，似“魚籽狀”，且T2WI表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部可見多發(fā)條狀低信號(hào)，似“血管影”。同樣在GRE序列上可觀察到此征象。該征象與許慶剛等[9]總結(jié)的鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤MRI特點(diǎn)中T2WI上表現(xiàn)的腫瘤內(nèi)部多發(fā)迂曲、線狀低信號(hào)影相近，推測(cè)為黑色素瘤的供血血管，與黑色素瘤的血供豐富相關(guān)[10]。因本組病例T1WI表現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后無法判斷腫瘤有無強(qiáng)化，但在Oluigbo等[8]的病例中可見腫瘤明確強(qiáng)化信號(hào)，并非所有黑色素瘤T1WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。Gaviani等[11]研究顯示黑色素瘤在T1WI上表現(xiàn)的信號(hào)與黑色素的含量呈正相關(guān)，黑色素含量不同會(huì)導(dǎo)致MRI信號(hào)表現(xiàn)不同。故作者推測(cè)可能與本組黑色素瘤的黑色素含量及增強(qiáng)掃描的時(shí)間相關(guān)。Isiklar等[12]曾指出當(dāng)黑色素瘤中黑色素細(xì)胞10%時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)黑色素順磁性所致的典型黑色素瘤MRI特征：即T1WI呈高信號(hào)表現(xiàn)，T2WI呈低信號(hào)表現(xiàn)，具有高度特異性[13];無黑色素型、混合型及出血型黑色素瘤MRI表現(xiàn)為T1WI呈等或高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)改變，均屬于非典型性黑色素瘤，臨床上罕見[14-15]。

雖然腦膜黑色素瘤在MRI上表現(xiàn)具有一定特征，但發(fā)生在CPA區(qū)及鞍旁的腦膜黑色素瘤在術(shù)前常被誤診為腦膜瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤及膽脂瘤：①腦膜瘤好發(fā)于中老年女性，腫瘤多呈等T1WI、等T2WI信號(hào)影，信號(hào)多均勻，邊緣光滑，邊界清楚，增強(qiáng)掃描成明顯均勻強(qiáng)化改變[16]。②好發(fā)于鞍旁的海綿狀血管瘤與顱內(nèi)海綿狀血管畸形表現(xiàn)不同，也叫作硬膜型海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為信號(hào)均勻的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)[17]，形態(tài)較規(guī)則，邊界清楚，增強(qiáng)掃描可見對(duì)比劑隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸向中央填充特點(diǎn)[18-19]，隨之腫瘤強(qiáng)化程度漸變明顯。而顱內(nèi)海綿狀血管畸形常表現(xiàn)為顱內(nèi)散在圓形或類圓形病灶，時(shí)而腫瘤內(nèi)部T1WI呈高信號(hào)，但多表現(xiàn)為“爆米花樣”形態(tài)[16]，病灶周邊可見T1WI及T2WI低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)。③CPA區(qū)的神經(jīng)鞘瘤囊變常見，出血及鈣化少見。故T1WI及T2WI信號(hào)與腦膜黑色素瘤大有不同，并常累及內(nèi)聽道，可見內(nèi)聽道擴(kuò)大征象[16]。④CPA區(qū)膽脂瘤常表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，也可因腫瘤內(nèi)部成分不同而表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI常表現(xiàn)為顯著高信號(hào)團(tuán)塊影，具有“見縫就鉆”樣生長(zhǎng)特點(diǎn)，形態(tài)常不規(guī)則。增強(qiáng)掃描后通常無強(qiáng)化改變，有時(shí)可見腫瘤邊緣輕微強(qiáng)化[20]。

近年越來越多研究[19-22]表明彌散加權(quán)成像、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、氫質(zhì)子磁共振波譜成像及灌注成像等對(duì)顱內(nèi)黑色素瘤的具有一定診斷價(jià)值，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道黑色素瘤多表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，時(shí)間信號(hào)曲線呈速升緩降型[9]，MRS表現(xiàn)為膽堿(choline,Cho)峰明顯升高，N-乙酰天冬氨酸(N-acetyl-aspartate,NAA)峰明顯減低，Cho/NAA比值輕度升高以及乳酸峰升高[7]。灌注加權(quán)成像示病灶腦血容量升高[21]，提示局部呈高灌注。上述研究從多方面評(píng)價(jià)了顱內(nèi)黑色素瘤的生物行為特性，結(jié)合傳統(tǒng)影像學(xué)的表現(xiàn)，能夠加深對(duì)原發(fā)性腦膜黑色素瘤的認(rèn)識(shí)以及提高診斷的正確率。

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國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81361120402)，北京自然科學(xué)基金項(xiàng)目(7162056,7133238)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81361120402),National Science Foundation of Beijing(7162056,7133238).

*Corresponding author，E-mail：cjr.gaopeiyi@vip.163.com

時(shí)間：2017-12-13 20∶53

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20171213.2053.010.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.06.030]

2017-03-21)

編輯 慕 萌