史佳，唐南淋

（1.海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 海口 570102；2.海南省中醫(yī)院針灸科，海南 海口 570203）

穴位貼敷治療寒凝氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

史佳1，唐南淋2

（1.海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 ?？?570102；2.海南省中醫(yī)院針灸科，海南 海口 570203）

目的探討穴位貼敷對(duì)寒凝氣滯型痛經(jīng)的治療作用。方法將2015年1月至2016年3月在海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科門診和婦科門診就診的60例寒凝氣滯型痛經(jīng)患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。觀察組采用中藥穴位貼敷治療，對(duì)照組采用西藥口服治療，每組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察治療前后痛經(jīng)積分的變化情況，并于第3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)及停止治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)定。結(jié)果觀察組患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后的治愈率和總有效率分別為56.7%和93.3%，明顯高于對(duì)照組的10.0%和70.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療結(jié)束后的3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪，觀察組患者的治愈率和總有效率分別為46.7%和90.0%，明顯高于對(duì)照組3.3%和53.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組和對(duì)照組患者的痛經(jīng)疼痛積分分別為(2.37±1.64)分和(5.43±3.56)分，均較治療前的(12.40±2.30)分和(11.93±2.41)分明顯下降，且觀察組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位貼敷能緩解寒凝氣滯型痛經(jīng)患者的疼痛，改善癥狀，且其臨床治療效果較口服西藥的臨床療效顯著且穩(wěn)定。

穴位貼敷；寒凝氣滯型；原發(fā)性痛經(jīng)；療效

痛經(jīng)(dysmenorrhea)是青春期少女與未生育青年婦女的常見病、多發(fā)病[1-2]。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD)與繼發(fā)性痛經(jīng)，全國(guó)抽樣大調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)發(fā)生率高達(dá)33.19%，其中PD占53.20%[3-6]，廣大婦女因本病承受了極大痛苦，其工作和學(xué)習(xí)受到很大的影響，17.24%的人因此缺課，25%的人曠工[7]。如何緩解痛經(jīng)之痛苦，提高女性的生活質(zhì)量，值得臨床研究。祖國(guó)醫(yī)學(xué)常將痛經(jīng)分為氣血虛弱型、肝腎虧損型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型和氣滯血瘀型五型論治[8]，但是在臨床診治過程中?；ハ鄪A雜出現(xiàn)，多以寒凝與氣滯兼見。本研究采用穴位貼敷治療寒凝氣滯型痛經(jīng)，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月期間在海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科門診和婦科門診就診的60例寒凝氣滯型痛經(jīng)患者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者年齡16～34歲，病程4個(gè)月～10年，疼痛程度重度4例，中度18例，輕度8例。對(duì)照組患者年齡17～33歲，病程3個(gè)月～11年，疼痛程度重度3例，中度20例，輕度7例。兩組患者的年齡、病程、疼痛程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]制定：婦女在月經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，可伴有惡心、乏力、頭暈等其他不適，經(jīng)婦科及B超檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。寒凝氣滯型PD辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]擬定：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則舒，或伴乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，經(jīng)色暗黑或有瘀塊，畏寒肢冷，舌黯苔白，脈沉緊或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡16～35歲女性；②符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合寒凝氣滯型痛經(jīng)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)行腹痛連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。排除對(duì)本方中某些藥物過敏者和近3個(gè)月經(jīng)周期接受其他相關(guān)治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 該組患者采用中藥穴位貼敷治療。貼敷中藥的制備：當(dāng)歸、川芎、艾葉、延胡索、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、丁香分別研成細(xì)末，按2：2：2：2：2：2：1：1比例混合備用。使用時(shí)加上生姜汁調(diào)成干濕適宜藥餅，捏成直徑約1 cm藥團(tuán)。治療方法與療程：將制好的小藥團(tuán)置于無(wú)紡布透氣膠布上，貼敷于關(guān)元、子宮(雙)、次髎(雙)、三陰交(雙)穴位。1次/d，每次6～8 h，于患者月經(jīng)來潮前5 d開始貼敷，連續(xù)貼敷一周，3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 該組患者采用口服西藥治療。患者于月經(jīng)前3 d開始口服雙氯芬酸鈉緩解片(扶他林)75 mg，1次/d，連服7 d。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 在治療前后對(duì)患者進(jìn)行痛經(jīng)癥狀計(jì)分。第3個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后觀察近期療效，并在停止治療后的3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行電話或門診隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。

1.5.1 痛經(jīng)疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)[10]經(jīng)期及其前后小腹疼痛：5分(基礎(chǔ)分)；腹痛難忍：1分；腹痛明顯：0.5分；坐臥不寧：1分；休克：2分；面色白：0.5分；冷汗淋漓：1分；四肢厥冷：1分；需臥床休息：1分；影響工作學(xué)習(xí)：1分；用一般止痛措施不緩解：1分；用一般止痛措施疼

1 資料與方法

表1 兩組患者的近期療效比較[例（%）]

痛暫緩：0.5分；伴腰部酸痛：0.5分；伴惡心嘔吐：0.5分；伴肛門墜脹：0.5分；疼痛在1 d以內(nèi)：0.5分(每增加1 d加0.5分)。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]治愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組患者的近期治療總有效率和治愈率分別為93.3%、56.7%，明顯高于對(duì)照組的70.0%、10.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.700、5.455，P＜0.05)，見表1。觀察組患者的遠(yuǎn)期治療總有效率和治愈率分別為90.0%、46.7%，明顯高于對(duì)照組的53.3%、3.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.022、9.932，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的痛經(jīng)疼痛積分比較 治療前兩組患者的痛經(jīng)疼痛積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的痛經(jīng)疼痛積分均較治療前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的痛經(jīng)疼痛積分比較(分，x-±s)

3 討 論

PD是臨床常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病的機(jī)制迄今仍未完全闡明，目前研究認(rèn)為PD主要由于子宮肌張力增高、平滑肌過度收縮，導(dǎo)致子宮血流量減低、供血不運(yùn)，子宮平滑肌缺氧造成酸性代謝產(chǎn)物堆積以及骨盆神經(jīng)末梢受刺激，痛閥降低所導(dǎo)致[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PD強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜，一般采取藥物控制。常用藥物有非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和口服避孕藥，但副作用大，療效難以持久，且很難達(dá)到根治的目的。

痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇。痛經(jīng)病因病機(jī)，古人早有精辟論述。隋·巢元方《諸病源候論》云“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈”。宋朝陳素庵提出“婦人經(jīng)欲來而腹痛，氣滯也”。元·朱丹溪《格致余論》說“經(jīng)將行腹痛，屬氣之滯”。治療方面，清·林佩琴《類證治裁·調(diào)經(jīng)論治》“經(jīng)期前后腹痛，虛實(shí)懸殊，經(jīng)未行而先痛者，血為氣滯，經(jīng)通則痛自除。……滯者理其氣，溫而行之。”寒凝氣滯型PD為痛經(jīng)中較為常見，其病因病機(jī)主要因情志不遂、肝郁氣滯或經(jīng)期受寒、過食生冷致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，而“不通則痛”。故治療上需散寒行氣，通絡(luò)止痛。

穴位貼敷是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，貼敷于患處或一定的穴位上，通過刺激皮部，從而激發(fā)經(jīng)脈－臟腑系統(tǒng)以達(dá)到治療效果。中醫(yī)治療PD方法多樣，常見的有中藥、針刺、灸法，外治等等，效果均不相上下，但中藥味道不佳、針刺疼痛使人畏懼、灸法又好時(shí)，相比之下，中藥穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，不良反應(yīng)少，作用迅速，療效可靠，易于被患者接受。

本研究針對(duì)寒凝氣滯型痛經(jīng)的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)，以“溫經(jīng)散寒、行氣止痛”為其治療大法。外敷用藥選用當(dāng)歸、川芎、艾葉、延胡索、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、丁香主溫里行氣等中藥。當(dāng)歸甘、辛、溫，其辛行溫通，能活血補(bǔ)血、散寒止痛；川芎辛、溫，辛散溫通，善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，為婦科要藥，能活血調(diào)經(jīng)止痛；艾葉辛、苦、溫，其氣香味辛，能溫經(jīng)脈、逐寒濕、止冷痛，為寒客胞宮要藥；延胡索辛、苦、溫，為活血行氣止痛之良藥；細(xì)辛辛、溫，其品辛香走竄，芳香透達(dá)，能散寒止痛，還能散少陰腎經(jīng)在里之寒邪；吳茱萸辛、苦、熱，其品辛散苦泄，性熱祛寒，入肝經(jīng)，為治肝寒氣滯諸痛之主藥；肉桂辛、甘、大熱，能行氣血、運(yùn)經(jīng)脈、散寒止痛；丁香辛、溫，辛溫芳香，能散寒止痛行滯；調(diào)藥是加入生姜，生姜辛溫?zé)o毒，祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、行氣止痛之效。

此次穴位敷貼選取關(guān)元、三陰交、次髎、子宮穴治療。關(guān)元屬任脈，通于胞宮，與足三陰經(jīng)交會(huì)，能溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任，《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通”，《針灸大成》有論述關(guān)元穴“主積冷虛乏，臍下絞痛，．．．寒氣入腹痛．．．月經(jīng)不通”等疾病[12]。三陰交遠(yuǎn)端取穴，其為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，調(diào)理脾、肝、腎，使精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)[13]；且有研究發(fā)現(xiàn)刺激三陰交穴可緩解子宮過度收縮、改善子宮微循環(huán)、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)以及中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用[14]。次髎屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于腰骶部，能健腰膝、利下焦、調(diào)經(jīng)止痛。子宮穴為經(jīng)外奇穴，位于少腹部，鄰近胞宮，“腧穴所在，主治所在”，能暖宮、行氣，疏通局部氣血。由此，四穴相配，共奏調(diào)和沖任、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功。

本研究結(jié)果表明，原發(fā)性痛經(jīng)寒凝氣滯證患者使用藥物穴位貼敷治療3個(gè)月經(jīng)周期后，無(wú)論臨床療效還是改善痛經(jīng)疼痛積分，均優(yōu)于西藥組，停止治療3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪，觀察組療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)期療效更佳。由此可見，運(yùn)用穴位貼敷治療寒凝氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療的效果是顯著的、可靠的，值得臨床進(jìn)一步探討。

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R711.51

B

1003—6350（2017）22—3725—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.037

史佳。E-mail：oceanheart2000@163.com

2016-10-27)