史佳,唐南淋
(1.海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科,海南 海口 570102;2.海南省中醫(yī)院針灸科,海南 ???570203)
穴位貼敷治療寒凝氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察
史佳1,唐南淋2
(1.海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科,海南 ???570102;2.海南省中醫(yī)院針灸科,海南 ???570203)
目的探討穴位貼敷對(duì)寒凝氣滯型痛經(jīng)的治療作用。方法將2015年1月至2016年3月在海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科門診和婦科門診就診的60例寒凝氣滯型痛經(jīng)患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組30例。觀察組采用中藥穴位貼敷治療,對(duì)照組采用西藥口服治療,每組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察治療前后痛經(jīng)積分的變化情況,并于第3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)及停止治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)定。結(jié)果觀察組患者治療3個(gè)月經(jīng)周期后的治愈率和總有效率分別為56.7%和93.3%,明顯高于對(duì)照組的10.0%和70.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療結(jié)束后的3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪,觀察組患者的治愈率和總有效率分別為46.7%和90.0%,明顯高于對(duì)照組3.3%和53.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組和對(duì)照組患者的痛經(jīng)疼痛積分分別為(2.37±1.64)分和(5.43±3.56)分,均較治療前的(12.40±2.30)分和(11.93±2.41)分明顯下降,且觀察組下降更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位貼敷能緩解寒凝氣滯型痛經(jīng)患者的疼痛,改善癥狀,且其臨床治療效果較口服西藥的臨床療效顯著且穩(wěn)定。
穴位貼敷;寒凝氣滯型;原發(fā)性痛經(jīng);療效
痛經(jīng)(dysmenorrhea)是青春期少女與未生育青年婦女的常見病、多發(fā)病[1-2]。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)與繼發(fā)性痛經(jīng),全國(guó)抽樣大調(diào)查發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)發(fā)生率高達(dá)33.19%,其中PD占53.20%[3-6],廣大婦女因本病承受了極大痛苦,其工作和學(xué)習(xí)受到很大的影響,17.24%的人因此缺課,25%的人曠工[7]。如何緩解痛經(jīng)之痛苦,提高女性的生活質(zhì)量,值得臨床研究。祖國(guó)醫(yī)學(xué)常將痛經(jīng)分為氣血虛弱型、肝腎虧損型、寒濕凝滯型、濕熱瘀阻型和氣滯血瘀型五型論治[8],但是在臨床診治過程中?;ハ鄪A雜出現(xiàn),多以寒凝與氣滯兼見。本研究采用穴位貼敷治療寒凝氣滯型痛經(jīng),臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月期間在海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科門診和婦科門診就診的60例寒凝氣滯型痛經(jīng)患者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者年齡16~34歲,病程4個(gè)月~10年,疼痛程度重度4例,中度18例,輕度8例。對(duì)照組患者年齡17~33歲,病程3個(gè)月~11年,疼痛程度重度3例,中度20例,輕度7例。兩組患者的年齡、病程、疼痛程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]制定:婦女在月經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹疼痛,可伴有惡心、乏力、頭暈等其他不適,經(jīng)婦科及B超檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。寒凝氣滯型PD辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]擬定:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱則舒,或伴乳脅脹痛,經(jīng)行量少不暢,經(jīng)色暗黑或有瘀塊,畏寒肢冷,舌黯苔白,脈沉緊或弦。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡16~35歲女性;②符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合寒凝氣滯型痛經(jīng)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn);④經(jīng)行腹痛連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上;⑤自愿參加并簽署知情同意書者。排除對(duì)本方中某些藥物過敏者和近3個(gè)月經(jīng)周期接受其他相關(guān)治療者。
1.4 治療方法
1.4.1 觀察組 該組患者采用中藥穴位貼敷治療。貼敷中藥的制備:當(dāng)歸、川芎、艾葉、延胡索、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、丁香分別研成細(xì)末,按2:2:2:2:2:2:1:1比例混合備用。使用時(shí)加上生姜汁調(diào)成干濕適宜藥餅,捏成直徑約1 cm藥團(tuán)。治療方法與療程:將制好的小藥團(tuán)置于無紡布透氣膠布上,貼敷于關(guān)元、子宮(雙)、次髎(雙)、三陰交(雙)穴位。1次/d,每次6~8 h,于患者月經(jīng)來潮前5 d開始貼敷,連續(xù)貼敷一周,3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。
1.4.2 對(duì)照組 該組患者采用口服西藥治療?;颊哂谠陆?jīng)前3 d開始口服雙氯芬酸鈉緩解片(扶他林)75 mg,1次/d,連服7 d。3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 在治療前后對(duì)患者進(jìn)行痛經(jīng)癥狀計(jì)分。第3個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后觀察近期療效,并在停止治療后的3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行電話或門診隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。
1.5.1 痛經(jīng)疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)[10]經(jīng)期及其前后小腹疼痛:5分(基礎(chǔ)分);腹痛難忍:1分;腹痛明顯:0.5分;坐臥不寧:1分;休克:2分;面色白:0.5分;冷汗淋漓:1分;四肢厥冷:1分;需臥床休息:1分;影響工作學(xué)習(xí):1分;用一般止痛措施不緩解:1分;用一般止痛措施疼
表1 兩組患者的近期療效比較[例(%)]
痛暫緩:0.5分;伴腰部酸痛:0.5分;伴惡心嘔吐:0.5分;伴肛門墜脹:0.5分;疼痛在1 d以內(nèi):0.5分(每增加1 d加0.5分)。
1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]治愈:治療后積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者;顯效:治療后積分降低至治療前積分的1/2,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效:治療后積分降低至治療前積分的1/2~3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅(jiān)持工作;無效:腹痛及其他癥狀無改變者。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療3個(gè)月經(jīng)周期后,觀察組患者的近期治療總有效率和治愈率分別為93.3%、56.7%,明顯高于對(duì)照組的70.0%、10.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.700、5.455,P<0.05),見表1。觀察組患者的遠(yuǎn)期治療總有效率和治愈率分別為90.0%、46.7%,明顯高于對(duì)照組的53.3%、3.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.022、9.932,P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者治療前后的痛經(jīng)疼痛積分比較 治療前兩組患者的痛經(jīng)疼痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的痛經(jīng)疼痛積分均較治療前明顯下降,且觀察組較對(duì)照組下降更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后的痛經(jīng)疼痛積分比較(分,x-±s)
PD是臨床常見病、多發(fā)病之一,其發(fā)病的機(jī)制迄今仍未完全闡明,目前研究認(rèn)為PD主要由于子宮肌張力增高、平滑肌過度收縮,導(dǎo)致子宮血流量減低、供血不運(yùn),子宮平滑肌缺氧造成酸性代謝產(chǎn)物堆積以及骨盆神經(jīng)末梢受刺激,痛閥降低所導(dǎo)致[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PD強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜,一般采取藥物控制。常用藥物有非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和口服避孕藥,但副作用大,療效難以持久,且很難達(dá)到根治的目的。
痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇。痛經(jīng)病因病機(jī),古人早有精辟論述。隋·巢元方《諸病源候論》云“婦人月水來腹痛者,由勞傷血?dú)?,以致體虛,受風(fēng)冷之氣,客于胞絡(luò),損沖任之脈”。宋朝陳素庵提出“婦人經(jīng)欲來而腹痛,氣滯也”。元·朱丹溪《格致余論》說“經(jīng)將行腹痛,屬氣之滯”。治療方面,清·林佩琴《類證治裁·調(diào)經(jīng)論治》“經(jīng)期前后腹痛,虛實(shí)懸殊,經(jīng)未行而先痛者,血為氣滯,經(jīng)通則痛自除?!瓬呃砥錃?,溫而行之?!焙龤鉁蚉D為痛經(jīng)中較為常見,其病因病機(jī)主要因情志不遂、肝郁氣滯或經(jīng)期受寒、過食生冷致沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢,而“不通則痛”。故治療上需散寒行氣,通絡(luò)止痛。
穴位貼敷是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法,是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),應(yīng)用中草藥制劑,貼敷于患處或一定的穴位上,通過刺激皮部,從而激發(fā)經(jīng)脈-臟腑系統(tǒng)以達(dá)到治療效果。中醫(yī)治療PD方法多樣,常見的有中藥、針刺、灸法,外治等等,效果均不相上下,但中藥味道不佳、針刺疼痛使人畏懼、灸法又好時(shí),相比之下,中藥穴位貼敷操作簡(jiǎn)單,無痛苦,不良反應(yīng)少,作用迅速,療效可靠,易于被患者接受。
本研究針對(duì)寒凝氣滯型痛經(jīng)的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn),以“溫經(jīng)散寒、行氣止痛”為其治療大法。外敷用藥選用當(dāng)歸、川芎、艾葉、延胡索、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、丁香主溫里行氣等中藥。當(dāng)歸甘、辛、溫,其辛行溫通,能活血補(bǔ)血、散寒止痛;川芎辛、溫,辛散溫通,善“下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié)”,為婦科要藥,能活血調(diào)經(jīng)止痛;艾葉辛、苦、溫,其氣香味辛,能溫經(jīng)脈、逐寒濕、止冷痛,為寒客胞宮要藥;延胡索辛、苦、溫,為活血行氣止痛之良藥;細(xì)辛辛、溫,其品辛香走竄,芳香透達(dá),能散寒止痛,還能散少陰腎經(jīng)在里之寒邪;吳茱萸辛、苦、熱,其品辛散苦泄,性熱祛寒,入肝經(jīng),為治肝寒氣滯諸痛之主藥;肉桂辛、甘、大熱,能行氣血、運(yùn)經(jīng)脈、散寒止痛;丁香辛、溫,辛溫芳香,能散寒止痛行滯;調(diào)藥是加入生姜,生姜辛溫?zé)o毒,祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、行氣止痛之效。
此次穴位敷貼選取關(guān)元、三陰交、次髎、子宮穴治療。關(guān)元屬任脈,通于胞宮,與足三陰經(jīng)交會(huì),能溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任,《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通”,《針灸大成》有論述關(guān)元穴“主積冷虛乏,臍下絞痛,...寒氣入腹痛...月經(jīng)不通”等疾病[12]。三陰交遠(yuǎn)端取穴,其為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,調(diào)理脾、肝、腎,使精血充盈,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào)[13];且有研究發(fā)現(xiàn)刺激三陰交穴可緩解子宮過度收縮、改善子宮微循環(huán)、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)以及中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,從而起到鎮(zhèn)痛作用[14]。次髎屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),位于腰骶部,能健腰膝、利下焦、調(diào)經(jīng)止痛。子宮穴為經(jīng)外奇穴,位于少腹部,鄰近胞宮,“腧穴所在,主治所在”,能暖宮、行氣,疏通局部氣血。由此,四穴相配,共奏調(diào)和沖任、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功。
本研究結(jié)果表明,原發(fā)性痛經(jīng)寒凝氣滯證患者使用藥物穴位貼敷治療3個(gè)月經(jīng)周期后,無論臨床療效還是改善痛經(jīng)疼痛積分,均優(yōu)于西藥組,停止治療3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪,觀察組療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)期療效更佳。由此可見,運(yùn)用穴位貼敷治療寒凝氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療的效果是顯著的、可靠的,值得臨床進(jìn)一步探討。
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B
1003—6350(2017)22—3725—03
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史佳。E-mail:oceanheart2000@163.com
2016-10-27)