唐曉霞，黃健

(深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院新生兒科1、婦產(chǎn)科2，廣東 深圳 518116)

血清hs-CRP和同型半胱氨酸檢測在妊娠期糖尿病中的意義

唐曉霞1，黃健2

(深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院新生兒科1、婦產(chǎn)科2，廣東 深圳 518116)

目的探討妊娠期糖尿病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的變化及臨床意義。方法選擇深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年4月至2016年12月期間收治的34例妊娠期糖尿病患者納入觀察組，選擇同期30例在我院孕檢的健康孕婦納入對照組，入組次日晨檢測受檢者血清hs-CRP、Hcy以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)并進(jìn)行比較，分析血清hs-CRP、Hcy與HOMA-IR的相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者的血清hs-CRP、Hcy和HOMA-IR分別為(8.97±4.68)mg/L、(17.96±6.41)μmol/L、(3.72±0.98)，均明顯高于對照組的(2.36±0.79)mg/L、(9.83±3.65)μmol/L、(2.43±0.65)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、Hcy與HOMA-IR間存在顯著正相關(guān)性(r=0.454、0.428，P＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病患者監(jiān)測血清hs-CRP、Hcy水平可有效反映疾病的發(fā)生、發(fā)展，有利于患者病情的判斷和治療。

妊娠期糖尿?。怀鬋反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；胰島素抵抗

妊娠期糖尿病(GDM)在我國的發(fā)生率為1%～5%[1]，且近年來有逐年增加的趨勢。GDM指首次在妊娠期女性發(fā)生(或發(fā)現(xiàn))一種發(fā)病機(jī)制尚未明確的糖代謝異常性疾病，研究認(rèn)為本病與普通的2型糖尿病發(fā)病機(jī)制近似，即胰島素抵抗是其重要發(fā)生機(jī)制[2]。有研究指出血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子、同型半胱氨酸(Hcy)在GDM的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[3]。本文旨在探討妊娠期糖尿病患者血清hs-CRP和Hcy濃度的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年4月至2016年12月間收治的34例妊娠期糖尿病患者納入觀察組，年齡23～38歲，平均(26.92±2.93)歲；孕24～36周，平均(25.52±4.15)周。均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕24～28周糖尿病篩查試驗(yàn)陽性，符合75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查結(jié)果中以下指標(biāo)中的2項(xiàng)：空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L、餐后1 h血糖(1 hPG)≥10.3 mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)≥8.6 mmol/L、餐后3 h血糖(3 hPG)≥6.7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者；3個月內(nèi)服用葉酸、B族維生素類藥物的患者。另選擇同期30例在本院孕檢的健康孕婦納入對照組，年齡24～37歲，平均(27.44±2.82)歲，孕23～36周，平均(26.27±3.98)周。兩組受檢者間年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 比較兩組受檢者血清hs-CRP、Hcy和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，并分析GDM患者血清hs-CRP、Hcy與HOMA-IR的相關(guān)性。檢測方法：兩組受檢者均在入組次日晨抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后以4 000 r/min離心20 min，分離血清并保存待測。血清Hcy、hs-CRP水平分別采用熒光偏振免疫分析法及免疫透射比濁法進(jìn)行測定，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。血糖、空腹胰島素(FINS)則分別采用葡萄糖氧化酶法、放射免疫法進(jìn)行檢測，根據(jù)公式(HOMA-IR=FINS×FPG/22.5)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0-統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者血清hs-CRP、Hcy和HOMA-IR比較 血清hs-CRP、Hcy和HOMA-IR在觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血清hs-CRP、Hcy和HOMA-IR水平比較(x-±s)

2.2 GDM患者血清hs-CRP、Hcy與HOMA-IR相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，血清hs-CRP、Hcy與HOMA-IR間存在顯著正相關(guān)性(r=0.454、0.428，P＜0.05)。

3 討 論

妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕婦代謝功能紊亂，如不能及時進(jìn)行有效的診斷和治療，患者發(fā)生妊娠期高血壓疾病、子宮收縮乏力、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險可明顯增加，并影響新生兒的健康[5-6]。GDM具體病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為妊娠期胎盤分泌多種激素如胎盤泌乳素、孕酮、瘦素等都有不同程度的對抗胰島素的作用，共同參與胰島素抵抗的發(fā)生[7]。妊娠期間胰島β細(xì)胞功能不足及胰島素抵抗是GDM的重要發(fā)病機(jī)制，有研究指出慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動因素[8]。CRP是一種常用的急性時相反應(yīng)蛋白，被作為反映炎癥反應(yīng)程度的敏感標(biāo)志物而在臨床廣泛被應(yīng)用，目前多采用更敏感的方法進(jìn)行測定即hs-CRP。Qiu等[9]對妊娠早期血清CRP與GDM關(guān)系進(jìn)行了前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清CRP水平升高者隨后發(fā)展成GDM的相對危險度高達(dá)對照組的3.5倍，血清CRP每升高1 mg/L則發(fā)展成GDM的風(fēng)險增加20%。

同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，具有明顯的血管損傷作用。Hcy濃度增高則可以自身氧化誘發(fā)加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能造成損害，并且可通過引起脂蛋白的聚集和沉淀、促進(jìn)血小板聚集及血栓形成等途徑引起微循環(huán)障礙，參與糖尿病患者的胰島素分泌降低和胰島素抵抗的病理生理過程[10]。Vermeulen等[11]研究顯示，血清Hcy在GDM患者明顯升高，且血清Hcy水平與胰島素敏感性降低密切相關(guān)。本研究以GDM患者為研究對象，并與健康孕婦進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清hs-CRP、Hcy和HOMA-IR在觀察組均較對照組明顯升高(P＜0.05)；相 關(guān) 性 分 析 顯 示 ，血 清 hs-CRP、Hcy 與HOMA-IR存在顯著正相關(guān)性(P＜0.05)，說明炎癥反應(yīng)及Hcy水平升高可能是引起IR的重要原因，在GDM的發(fā)病及病情進(jìn)展中具有重要作用。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者監(jiān)測血清hs-CRP、Hcy濃度變化可有效地反映疾病的發(fā)生、發(fā)展，有利于患者病情的判斷和治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.255

B

1003—6350（2017）22—3716—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.033

唐曉霞。E-mail：txx200301359@163.com

2017-02-27)