黃楊清，曾志明，羅海強(qiáng)

(肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東 肇慶 526300)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

生長抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶和安胃瘍治療老年上消化道出血療效比較

黃楊清，曾志明，羅海強(qiáng)

(肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東 肇慶 526300)

目的比較生長抑素分別聯(lián)合蛇毒血凝酶和安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效。方法選擇2016年1月至2016年11月期間來肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科診治的120例老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者予生長抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶治療，觀察組則給予生長抑素聯(lián)合安胃瘍治療，療程3 d，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為90.0%，與對(duì)照組的93.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組與對(duì)照組組患者止血時(shí)間分別為(29.8±4.5)h和(28.3±3.9)h，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是兩組治療后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論生長抑素聯(lián)合安胃瘍膠囊治療老年上消化道出血的臨床療效與生長抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶療效相當(dāng)，且具有較好的用藥安全性。

生長抑素；蛇毒血凝酶；安胃瘍；上消化道出血；療效

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生的出血[1]，老年人多數(shù)有動(dòng)脈硬化、凝血機(jī)制障礙等疾病，病灶易出血且出血后不易止血。因此臨床上對(duì)于老年人上消化道大出血必須采取安全有效的治療措施，以避免患者發(fā)生死亡的嚴(yán)重不良預(yù)后[2]。目前對(duì)于老年人上消化道出血以藥物治療為主，蛇毒血凝酶是治療出血性疾病的有效藥物，但是其價(jià)格昂貴，且部分患者會(huì)出現(xiàn)過敏及低纖維蛋白原血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療上消化道出血上具有較大的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為上消化道出血治療的新選擇。本研究對(duì)生長抑素分別聯(lián)合蛇毒血凝酶和安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效進(jìn)行觀察，以期為臨床上老年上消化道出血治療藥物的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～11月期間肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科診治的120例老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，其中男性69例，女性51例；年齡65～85歲，平均(69.8±6.1)歲；病因包括十二指腸球部潰瘍48例，胃潰瘍28例，復(fù)合型潰瘍14例，急性胃黏膜病變27例，食管賁門撕裂綜合癥3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有黑便、嘔血或便血等上消化道出血癥狀以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，出血量＞50 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管胃底靜脈曲張破裂致出血者、胃癌出血者；②繼發(fā)性上消化道出血以及伴有凝血功能障礙者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組中男性33例，女性27例；年齡平均(69.1±7.4)歲；十二指腸球部潰瘍25例，胃潰瘍16例，復(fù)合型潰瘍5例，急性胃黏膜病變13例，食管賁門撕裂綜合癥1例。對(duì)照組中男性36例，女性24例；年齡平均(70.4±7.8)歲；十二指腸球部潰瘍23例，胃潰瘍12例，復(fù)合型潰瘍9例，急性胃黏膜病變14例，食管賁門撕裂綜合癥2例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予禁食或流質(zhì)飲食，同時(shí)給予補(bǔ)液、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，并應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，用法：埃索美拉唑鈉注射液40 mg+生理鹽水100 mL，靜滴，2次/d。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予生長抑素+蛇毒血凝酶治療，用法：生長抑素緩慢靜脈注射250 μg，而后立即進(jìn)行以每小時(shí)250 μg的速度持續(xù)靜脈泵入。出血停止后繼續(xù)用藥48～72 h，蛇毒血凝酶1 ku靜脈注射，1 ku肌肉注射，2次/d；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上予生長抑素+安胃瘍膠囊治療，用法：生長抑素用法通過觀察組，同時(shí)予口服安胃瘍膠囊4粒/次，4次/d，療程均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，記錄并比較兩組患者止血時(shí)間，治療前和治療后7 d紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血紅蛋白(HGB)水平，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效指用藥后48 h內(nèi)止血；有效指用藥后48～72 h內(nèi)止血；無效指治療3 d后仍存在出血情況?？傆行?顯效率+有效率。其中滿足下列任意一項(xiàng)為止血：①大便顏色轉(zhuǎn)為黃色，且隱血試驗(yàn)為陰性；②胃引流液清澈，未見穢濁液體；③胃鏡檢查未見出血，潰瘍面愈合良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為90.0%，與對(duì)照組的93.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.436，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的止血時(shí)間及治療前后RBC、HGB比較 兩組患者止血時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后RBC計(jì)數(shù)和HGB均較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間及治療前后的RBC、HGB比較(x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 治療期間所有患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、心肌損傷、血小板減少等并發(fā)癥，無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥之一，約占內(nèi)科住院患者總數(shù)的2.4%～10.3%[4]。老年人常常伴有心血管等臟器的基礎(chǔ)疾患，一旦發(fā)生上消化道出血，其病死率可高達(dá)8%～20%[5]。鑒于老年患者耐受力低，硬化劑、套扎和放射介入治療時(shí)機(jī)選擇困難等因素的影響，藥物治療目前仍是臨床上最常用且最有效的老年上消化道出血的治療方法。生長抑素主要的藥理作用包括抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌、保護(hù)胃黏膜屏障、降低門靜脈壓力和曲張的食管靜脈壓力，以及促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮[6]。王智超[7]認(rèn)為對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病、出血原因不明確或出血范圍廣泛的老年上消化道出血患者，尤其應(yīng)該首選生長抑素治療。因此，本研究選用生長抑素作為老年上消化道出血患者的基礎(chǔ)治療藥物。注射用蛇毒血凝酶進(jìn)入機(jī)體后可以發(fā)揮類凝血酶和類凝血激酶樣作用，可以增加出血部位血小板的聚集、增加白色血栓凝血效果；在血小板因子Ⅲ存在的情況下，可以促使凝血酶原激活成凝血酶，具有確切的促進(jìn)凝血和止血的作用，目前同樣在老年上消化道出血的治療中發(fā)揮了良好的臨床治療效果[8]。

中醫(yī)認(rèn)為本病可歸屬于“吐血”、“便血”等疾病范疇，中醫(yī)藥在上消化道出血的治療中應(yīng)用廣泛且取得了較好的臨床效果[9]。危貴君等[10]研究指出聯(lián)合應(yīng)用云南白藥治療上消化道出血可進(jìn)一步提高臨床療效。安胃瘍膠囊的主要成分為甘草黃酮，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)本藥具有鎮(zhèn)痛、抗氧化和自由基損傷、抗炎以及再灌注損傷保護(hù)、調(diào)節(jié)免疫功能等多種功效[11]。安胃瘍膠囊對(duì)消化性潰瘍患者則具有保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌的作用，主要應(yīng)用于消化道潰瘍及胃黏膜病變等疾病的治療[12]，但是有關(guān)安胃瘍膠囊治療上消化道出血的研究尚不多見。本研究對(duì)比了生長抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶和安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效，發(fā)現(xiàn)雖然觀察組治療有效率低于對(duì)照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者止血時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后RBC計(jì)數(shù)和HGB均較治療前顯著升高，但是兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明生長抑素聯(lián)合安胃瘍膠囊與蛇毒血凝酶治療老年上消化道出血療效相當(dāng)；此外，本研究120例老年上消化道出血患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、心肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，也無明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)，說明兩種治療方案均具有較好的用藥安全性。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合安胃瘍膠囊治療老年上消化道出血的臨床療效與生長抑素聯(lián)合蛇毒血凝酶療效相當(dāng)，且具有較好的用藥安全性，為臨床老年上消化道出血的治療提供了新的選擇。

[1]林權(quán),許湘萍.兩種口服止血藥治療上消化道出血的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3051-3052.

[2]鄭亦農(nóng),許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1207-1208.

[3]中華內(nèi)科雜志編委會(huì),中華消化雜志編委會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華消化雜志,2009,29(10):682-686.

[4]龔益清,雷高,鄒雄飛.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(24):4568-4570.

[5]覃敏珍.老年上消化道出血124例相關(guān)因素分析及臨床治療[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):442-443.

[6]王新舜.生長抑素輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):193-194.

[7]王智超.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(6):370-371

[8]李英,黃華,李未華.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血的臨床觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(5):467-468.

[9]陳偉兒,吳天雪,沈企華.歸脾湯聯(lián)合西藥對(duì)上消化道出血的近期療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(6):325-326.

[10]危貴君,鄧中民,胡奕.醋酸奧曲肽聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):304.

[11]孫泉,季洪贊,吳曉尉,等.安胃瘍膠囊輔助治療老年胃潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):136-138.

[12]張麗紅.安胃瘍膠囊聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):228-229.

R573.2

B

1003—6350（2017）22—3712—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.031

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2015040307）

黃楊清。E-mail：hyquang@126.com

2017-03-30)