李伊莎，劉丹，詹惠珍

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病院)婦科，湖北 黃石 435000)

二甲雙胍聯(lián)合健脾方對(duì)脾虛型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及生化指標(biāo)的影響

李伊莎，劉丹，詹惠珍

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病院)婦科，湖北 黃石 435000)

目的探討二甲雙胍聯(lián)合健脾方對(duì)脾虛型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者內(nèi)分泌及生化指標(biāo)的影響。方法 選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院婦科2014年1月至2016年12月期間收治的102例脾虛型PCOS患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例，對(duì)照組予二甲雙胍治療，觀察組予二甲雙胍聯(lián)合健脾方治療，療程均為12周。比較兩組患者治療前后血清卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的變化。結(jié)果治療后，觀察組患者的血清LH、PRL、T、TC、TG及HOMA-IR分別為(8.64±1.13)U/L、(15.38±2.78)pmol/L、(1.93±0.52)nmol/L、(4.89±1.57)mmol/L、(1.51±0.53)mmol/L、(2.23±0.67)，明顯低于對(duì)照組的(10.14±1.24)U/L、(17.47±2.64)pmol/L、(2.30±0.59)nmol/L、(5.49±1.64)mmol/L、(1.79±0.65)mmol/L、(2.83±0.58)，E2為(59.16±4.75)pmol/L，明顯高于對(duì)照組的(54.12±4.38)pmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合健脾方治療脾虛型多囊卵巢綜合征可以有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌激素水平，改善脂代謝紊亂及胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合征；肥胖；二甲雙胍；健脾方；脾虛

多囊卵巢綜合征(PCOS)是我國育齡期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂綜合征，發(fā)病率為5%～10%[1]。PCOS患者卵巢呈多囊樣改變，臨床表現(xiàn)主要月經(jīng)異常、多毛、肥胖、痤瘡以及無排卵性不孕等。肥胖是PCOS最常見癥狀之一，且合并肥胖的患者其內(nèi)分泌代謝紊亂更加明顯，遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[2]，因而臨床上對(duì)于肥胖型PCOS患者更應(yīng)該進(jìn)行積極的干預(yù)。應(yīng)用胰島素增敏劑二甲雙胍治療肥胖型PCOS是本病研究的重點(diǎn)[3]，但是其長期效果尚未得到肯定。肥胖型PCOS的患者中，以乏力、便溏、食后腹脹等脾虛證為多見。近年來，我們應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合健脾方治療脾虛型多囊卵巢綜合征取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院婦科2014年1月至2016年12月期間收治的102例脾虛型PCOS患者為研究對(duì)象，年齡22～37歲，病程2～12年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已婚，且體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥27 kg/m2；②符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③辨證為脾虛證，主癥包括食少納呆、腹脹、體倦乏力、便溏。次癥則包括易腹瀉、面色恍白，口淡不渴、神疲懶育、形體偏胖、泛惡痰多，白帶多質(zhì)粘稠，多唾沫、排便無力。主癥符合2項(xiàng)+次癥2項(xiàng)以上則確立為脾虛證；④同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌代謝疾病、自身免疫性疾?。虎诮趹?yīng)用過激素類藥物治療者；③對(duì)研究所用藥物過敏者；④合并精神病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例，觀察組平均年齡(28.6±6.7)歲，平均病程(1.8±0.4)年，平均BMI(28.6±1.5)kg/m2；對(duì)照組平均年齡(28.2±6.1)歲，平均病程(2.1±0.6)年，平均BMI(28.2±1.7)kg/m2。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予口服二甲雙胍片(商品名：格華止，中美上海施貴寶生產(chǎn))治療，用法：500 mg/次，口服，3次/d，月經(jīng)期停服。觀察組患者二甲雙胍片用法同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用自擬健脾方治療，藥物組成：太子參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)10 g，枳殼 15 g，香附12 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，生山楂30 g，薏米30 g，陳皮10 g，水煎服，每天1劑，早晚分兩次服用。兩組患者均以12周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 兩組患者均于治療前后檢測血清卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平；方法：于月經(jīng)第3～5天抽取清晨空腹靜脈血5 mL，F(xiàn)SH、LH、PRL、E2、T采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定；FINS采用放射免疫法檢測，F(xiàn)PG采用葡萄糖氧化酶法檢測，TG、TC采用氧化酶法測定，根據(jù)公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR=FIN(mU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的性激素水平比較 治療前，血清FSH、LH、PRL、E2及T水平在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后血清LH、PRL、T均明顯降低，E2明顯增高，且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者FSH與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的性激素水平比較(-x±s)

2.2 兩組患者治療前后的血脂及胰島素抵抗指數(shù)比較 兩組患者治療前TC、TG及HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者TC、TG及HOMA-IR均較治療前顯著降低，且上述指標(biāo)在觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂及胰島素抵抗指數(shù)比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要由于丘腦下部分泌促性腺激素釋放激素功能紊亂，進(jìn)而引起高雄激素血癥、月經(jīng)紊亂、卵泡發(fā)育功能障礙及不孕，且目前認(rèn)為胰島素抵抗可能是PCOS發(fā)病的最重要病理生理基礎(chǔ)[5]。PCOS患者常常伴有腹型肥胖，研究表明超重者占PCOS患者總數(shù)的50%以上[6]；另一方面，PCOS又以超重和肥胖的育齡期女性多發(fā)，其在肥胖育齡期女性中的發(fā)病率可高達(dá)28.3%，遠(yuǎn)高于非肥胖者[7]，而胰島素抵抗也是肥胖的重要發(fā)病機(jī)制。二甲雙胍是一種臨床常用的胰島素增敏劑，可以在受體后水平提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。張君莉等[8]研究指出，二甲雙胍治療PCOS可以有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，降低血清雄激素水平，提高促排卵效果及妊娠率。

中醫(yī)學(xué)中并沒有多囊卵巢綜合征的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)一般將其歸屬于“不孕”、“經(jīng)量過少”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等疾病范疇，認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是本病的重要病機(jī)，而肥胖者多痰濕[9]。此外PCOS患者中存在著不同證型，王興娟等[10]研究指出脾虛證型較為多見，表現(xiàn)為體形肥胖、神疲乏力、食欲不振、大便不暢等證候，與胰島素抵抗關(guān)系密切。本研究將自擬健脾方應(yīng)用于PCOS的治療，觀察其對(duì)患者內(nèi)分泌及生化指標(biāo)的影響。太子參、陳皮、山楂、枳殼具有補(bǔ)氣健脾的作用；白術(shù)、蒼術(shù)善燥濕，茯苓善滲濕，祛風(fēng)散寒；香附理氣；當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀，行氣止痛的作用；薏米主要起到健脾、清熱排膿的功效。諸藥合用，共奏“健脾祛濕，活血化瘀”之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，健脾類中藥如太子參、白術(shù)具有免疫調(diào)節(jié)作用[11]。PCOS患者主要的內(nèi)分泌異常表現(xiàn)為血清LH、PRL、T升高，本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后其血清LH、PRL、T下降程度明顯高于對(duì)照組，E2增加較對(duì)照組明顯，表明二甲雙胍聯(lián)合健脾方對(duì)調(diào)節(jié)脾虛型PCOS患者內(nèi)分泌水平的作用明顯；PCOS患者的生化指標(biāo)異常主要表現(xiàn)為高脂血癥和胰島素抵抗，本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者TC、TG及HOMA-IR改善程度明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合應(yīng)用健脾方可進(jìn)一步增強(qiáng)二甲雙胍在調(diào)節(jié)胰島素抵抗、血脂代謝紊亂方面的療效。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合健脾方治療脾虛型多囊卵巢綜合征，可以有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌激素水平，改善脂代謝紊亂及胰島素抵抗，值得臨床推廣應(yīng)用

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Effect of metformin combined with Jianpi recipe on endocrine and biochemical indexes of patients with splenic asthenia type polycystic ovary syndrome.

LI Yi-sha,LIU Dan,ZHAN Hui-zhen.Department of Gynecology,TCM Hospital of Huangshi City of Hubei Medical Group,Huangshi Hospital of Infectious Diseases,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of metformin combined with Jianpi recipe on endocrine and biochemical indexes of patients with splenic asthenia type polycystic ovary syndrome(PCOS).MethodsA total of 102 cases of patients with splenic asthenia type PCOS,who admitted to TCM Hospital of Huangshi City from January 2014 to December 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number tables,with 51 cases in each group.The control group was treated with metformin,and the observation group was given metformin combined Jianpi recipe,all for 12 weeks.The levels of serum follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),prolactin(PRL),estradiol(E2),testosterone(T)and triglyceride(TG),cholesterol(TC)and insulin resistance index(HOMA-IR)of the two groups were measured before and after treatment.ResultsAfter the treatment,the levels of serum LH,PRL,T,TC,TG and HOMA-IR in the observation group were respectively(8.64±1.13)U/L,(15.38±2.78)pmol/L,(1.93±0.52)nmol/L,(4.89±1.57)mmol/L,(1.51±0.53)mmol/L,(2.23±0.67),which were significantly lower than(10.14±1.24)U/L,(17.47±2.64)pmol/L,(2.30±0.59)nmol/L,(5.49±1.64)mmol/L,(1.79±0.65)mmol/L,(2.83±0.58)(P＜0.05);the levels of E2 in the observation group was(59.16±4.75)pmol/L,which was significantly higher than(54.12±4.38)pmol/L in the control group(P＜0.05).ConclusionMetformin combined with Jianpi recipe can effectively regulate the endocrine hormone level and improve lipid metabolism disorder and insulin resistance in the treatment of patients with splenic asthenia type PCOS.

Polycystic ovary syndrome(PCOS);Obesity;Metformin;Jianpi recipe;Splenic asthenia

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.019

R442.8

A

1003—6350（2017）22—3673—03

劉丹。E-mail：1069298100@qq.com

2017-05-05)